賈慧巧

下肢骨折患者常因手術(shù)、夾板、石膏外固定、牽引等原因而需要臥床休息，長期臥床后，由于胃腸蠕動減慢，排便環(huán)境、體位的影響不易排便，患者畏懼排便而飲水進食減少等原因常導致患者排便困難［1］。而且骨折以老年人為多，因為骨折部位特殊，病程長，并發(fā)癥多，嚴重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量［2］。因此，如何預防下肢骨折患者的便秘問題，是護理工作的一項重要內(nèi)容。本研究對下肢骨折患者進行有計劃、適時的護理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1～12月我院收治的210例下肢骨折患者隨機分為兩組，其中干預組106例，男62例，女44例。年齡21～89歲，平均(52.2±4.6歲)。受傷后2～24 h入院。對照組104例，男64例，女40例。年齡23～85歲，平均(50.2±4.2歲)。受傷后1～18 h入院。兩組患者治療手段均為手術(shù)治療、牽引、石膏固定，均采用相似藥物治療。兩組患者在年齡、性別、病情、治療用藥方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受隨機性健康教育及護理，即護士按常規(guī)對下肢骨折患者可能出現(xiàn)的問題予以指導。干預組選擇1～2名責任心強、溝通能力好、有5年以上工作經(jīng)驗的大專學歷護士對患者實施系統(tǒng)性健康教育，運用護理程序?qū)颊哌M行評估，制定及實施護理計劃。具體干預方法如下:(1)患者入院后由責任護士對患者進行評估，評估內(nèi)容包括:平時的排便習慣、飲食情況以及受傷原因、部位，受傷后的排便情況以及有無腹脹等其他不適。(2)根據(jù)評估情況將患者分為高危組及低危組，高危組患者為受傷前即有長期便秘習慣者及年老體弱者，受傷后1～2 d內(nèi)未排便且有腹脹感覺者;低危組為平時排便習慣良好的患者，入院后已排便1次及以上、無腹脹等不適者。(3)根據(jù)分組情況采取不同的護理方法，高危組患者制定護理干預計劃及措施如下:①觀察受傷后的排便情況并做記錄，如發(fā)現(xiàn)患者3 d未排便，及時報告醫(yī)師。②做好宣傳教育工作，向患者及家屬講解骨折后發(fā)生便秘的原因，指導患者進食含粗纖維較多的食物，如韭菜、芹菜等，多飲水、多食水果如香蕉等，避免進食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹［3］。③指導患者每日按摩下腹部，順時針方向從右下腹開始環(huán)形按摩至左下腹部，每日4～5次，每次30 min［4］。④將評估及觀察到的情況及時報告給醫(yī)師，可遵醫(yī)囑早期服用促進腸蠕動的藥物如四磨湯口服液及一些緩瀉的藥物如番瀉葉泡飲。因為此類患者長期有便秘習慣，加之受傷臥床后腸蠕動減慢，如不及時處理導致腸道水分過度吸收而加重便秘。⑤如患者有便意而排便困難時，及時采用甘油栓或開塞露外用促進排便。⑥為患者設(shè)法提供一個適宜的排便環(huán)境，提供屏風或者排便時盡量勸離陪人，減少患者心理顧慮。低危組患者可暫不早期服用藥物治療，觀察患者排便情況，其余護理干預措施同高危組。如發(fā)現(xiàn)患者3 d未排便或者有腹脹等不適時，同高危組護理。

1.3 判定標準 便秘的判定標準按《護理學基礎(chǔ)》中規(guī)定的標準［5］。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者便秘發(fā)生情況比較

表1顯示，干預組患者便秘的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

便秘是骨科患者最常見的并發(fā)癥之一，有研究證明下肢骨折患者便秘發(fā)生率高達38%［6］，骨折后特別是下肢骨折后發(fā)生便秘的原因為:(1)臥床后腸蠕動減慢，腸道水分過度吸收造成大便秘結(jié)。(2)臥床后排便體位的改變導致排便困難。(3)受傷后飲食的影響。大多數(shù)患者受傷后因恐懼排便引起疼痛，有意減少飲水進食量或進食過于精細少渣;另外臥床后消化功能減弱進食量減少，均易導致排便困難。(4)排便環(huán)境的影響。病房患者多，場合不宜排便等導致反射性的抑制排便。針對以上易引起患者便秘的原因，本研究中干預組通過全面評估，制定科學系統(tǒng)的個體化護理計劃，進行有計劃、有目的的護理干預，特別是對便秘高危人群采取早期口服促進腸蠕動藥物及緩瀉劑的做法，有效地促進了腸蠕動。早期的健康指導做到了防患于未然，分組管理做到了有的放矢，突出重點。一切為患者著想，人性化的護理措施有效地減少了因為排便環(huán)境場合不宜而引起的便秘，使下肢骨折患者便秘的發(fā)生率明顯降低，預防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復。

［1］ 呂式瑗主編.創(chuàng)傷骨科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:38.

［2］ 謝長華，楊小玉.人工全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥及護理干預［J］.中外健康文摘，2007，4(11):127 －128.

［3］ 黃云鳳，黃云霞.老年股骨頸骨折患者的護理［J］.山東醫(yī)藥，2004，44(14):24 －25.

［4］ 王雪榮.股骨粗隆間骨折的護理體會［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，16(24):3256－3257.

［5］ 丁燮雯主編.護理學基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:145.

［6］ 劉新英.護理干預對老年下肢骨折患者并發(fā)癥的影響［J］.中國實用護理雜志，2009，25(3C):31 －32.