王翔燕

河南省濟源市人民醫(yī)院，河南濟源 454650

肝內膽汁淤積是病毒性肝炎較為常見的臨床癥狀之一，患者主要表現為黃疸進行性加重、皮膚瘙癢等。 如果肝內膽汁淤積長期存在，還可以進一步加重肝細胞的損傷，因此對臨床收治的淤膽型病毒性肝炎患者，應及時給予治療。 為探討腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療淤膽型病毒性肝炎的療效， 該研究選取2010年3月—2012年7月期間該院收治的108 例淤膽型病毒性肝炎患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的108 例淤膽型病毒性肝炎患者作為研究對象。 納入標準：①符合淤膽型病毒性肝炎的診斷標準[1]；②簽署知情同意書，服從該研究安排。 排除標準：①對腺苷蛋氨酸或熊去氧膽酸過敏的患者；②膽道完全梗阻的患者；③合并消化性潰瘍的患者；④合并膽囊切除術指征的患者。 將上述研究對象隨機分為2 組。

1.2 研究方法

觀察組患者接受腺苷蛋氨酸（國藥準字H20103110）聯合熊去氧膽酸（國藥準字H51021463）治療，使用方法為：腺苷蛋氨酸1 000 mg+250 mL 5%葡萄糖液， 靜滴，1 次/d； 熊去氧膽酸250 mg，口服，2 次/d；連續(xù)治療4 周。 對照組患者接受門冬氨酸鉀鎂（國藥準字H20033716）治療，使用方法為：門冬氨酸鉀鎂30 mL+250 mL 5%葡萄糖液，靜滴，1 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.3 統(tǒng)計方法

研究所有數據均采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件包進行數據分析；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t 檢驗，組內治療前后計量資料均值的比較采用配對設計t 檢驗，組間計數資料率的比較采用四格表χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者皮膚瘙癢轉陰率以及肝消腫有效率的比較

觀察組皮膚瘙癢轉陰率、肝消腫有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者皮膚瘙癢轉陰率以及肝消腫有效率的比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者肝功能指標的比較

治療前， 兩組患者ALT、AST、Tbil、Dbil、ALP、GGT 相比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組患者與對照組患者的ALT、AST、Tbil、Dbil、ALP、GGT 均顯著下降，治療前后經比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者血清ALT、AST、Tbil、Dbil、ALP、GGT 的降低幅度顯著高于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

觀察組有5 例患者出現不良反應，包括3 例惡心，2 例皮疹，不良反應發(fā)生率為9.3%。對照組有3 例患者出現不良反應，包括2 例惡心、嘔吐，1 例胸悶，不良反應發(fā)生率為5.6%。 兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

淤膽型病毒性肝炎是指由于肝炎病毒感染導致毛細膽管和（或）肝細胞膽汁分泌障礙，進一步導致部分或完全性膽汁流阻滯為特征的綜合征[2]。 淤膽型病毒性肝炎患者占所有病毒性肝炎患者的3%左右，甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎均可引起，多發(fā)生在急性肝炎發(fā)病的數周之后。

表2 治療前后兩組患者肝功能指標的比較

在該研究中，將108 例淤膽型病毒性肝炎患者隨機分為觀察組與對照組， 前者接受腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療，后者接受門冬氨酸鉀鎂治療， 結果顯示觀察組皮膚瘙癢轉陰率、肝消腫有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）； 觀察組患者血清ALT、AST、Tbil、Dbil、ALP、GGT 的降低幅度顯著高于對照組（P＜0.05）。 腺苷蛋氨酸是一種存在于人體所有組織、體液中的生理活性物質，亦是一種肝臟代謝過程中的重要中間產物。 腺苷蛋氨酸是由三磷酸腺苷（ATP）與蛋氨酸在腺苷蛋氨酸合成酶的催化作用下合成而來，腺苷蛋氨酸合成酶主要存在于肝臟，肝臟疾病時腺苷蛋氨酸合成酶的活性顯著降低，由此導致機體腺苷蛋氨酸含量的減少，進一步使得機體防止膽汁淤積的生理作用被削弱，因此補充外源性腺苷蛋氨酸具有促進黃疸消退的作用[3]。機體內源性膽汁酸可分為親水性膽汁酸、 疏水性膽汁酸兩類，后者與脂質具有高度親和作用，因此它可以破壞細胞膜、線粒體膜的結構，從而導致細胞壞死或凋亡。 熊去氧膽酸是一種親水性膽汁酸， 它通過阻礙疏水性膽汁酸的肝腸循環(huán)從而發(fā)揮替換甚至清除內源性疏水性膽汁酸的作用[4]。 綜上所述，腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸可顯著淤膽型病毒性肝炎的臨床癥狀以及肝功能，該方案是治療淤膽型病毒性肝炎的有效方法之一。

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