周新祥

（武平縣中醫(yī)院，福建 武平 364300）

肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位方法在《仙授理傷續(xù)斷秘方》一書中介紹了傳統(tǒng)椅背復(fù)位法，其方法簡單易行，實(shí)際臨床應(yīng)用中存有一定的弊端。我院在傳統(tǒng)椅背復(fù)位法基礎(chǔ)上結(jié)合生物力學(xué)原理總結(jié)出一種改良椅背復(fù)位法，即利用膝頂拔伸牽引靠椅背復(fù)位（以下簡稱膝頂椅背復(fù)位法），自2007年1月—2013年1月，應(yīng)用于臨床治療肩關(guān)節(jié)前脫位24例，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取門診48名肩關(guān)節(jié)前脫位患者，其中男38例，女10例；年齡最大者61歲，最小者21歲；傷后就診時(shí)間最短30 min，最長6 h；其中喙突下脫位36例，盂下脫位8例，鎖骨下脫位4例；其中伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折2例，2例為習(xí)慣性脫位。沒有肱骨外科頸骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。完全隨機(jī)數(shù)字法分為膝頂椅背復(fù)位法治療24例（A組）及傳統(tǒng)椅背復(fù)位法24例（B組），2組性別、年齡、病程、脫位類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較（）

組別A組B組n 24 24男18 20女 6 4年齡／歲48.39±12.61 48.68±12.70病程／h 3.42±2.58 3.56±2.44喙突下18 18脫位類型盂下4 4鎖骨下2 2

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［1］，① 肩關(guān)節(jié)脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹及功能障礙等一般損傷癥狀。②體征：肩峰突出形成方肩畸形，從腋窩可觸摸到脫位的肱骨頭，Dugas征陽性，后前位X線片顯示肱骨頭移位，不再與關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)，可與肩胛頸部重疊；肩峰至肱骨頭的距離加大，而盂下脫位則以肱骨頭向下移位到肩胛盂的下方為其特點(diǎn)。一般①、②項(xiàng)即可確診，但多常規(guī)攝X線片以進(jìn)一步明確診斷及排除有無骨折等并發(fā)癥。本組病例均經(jīng)X線攝片明確診斷。

1.3 治療方法 一次復(fù)位成功者均在沒有麻醉下進(jìn)行操作，對一次復(fù)位不成功，第二次復(fù)位者均需在麻醉下進(jìn)行。A組治療方法：首先讓患者側(cè)坐于高度適宜的靠背椅上，患側(cè)胸側(cè)壁緊貼于椅背，患肢下垂置于椅背外側(cè)，腋肋緊靠椅背且腋下以適當(dāng)厚度棉墊保護(hù)；先讓患肢自然下垂約5 min以放松患肢肌肉并盡量消除患者緊張心理；然后術(shù)者一手握住患側(cè)手腕，另一手托住患側(cè)肘部，將患肢置于屈肘90°位，稍外展，盡量外旋患肢上臂；術(shù)者將屈曲的膝部置于患肢前臂上段部位（左側(cè)脫位用左膝、右側(cè)脫位用右膝），同時(shí)向下緩慢持續(xù)并逐漸加大膝部向下頂壓的力量，一段時(shí)間后聽到 “咯噔”彈響聲；檢查Dugas征陰性，方肩消失，肩關(guān)節(jié)被動活動正常，即復(fù)位成功。然后予以患肢屈肘位繃帶貼胸固定，懸吊患肢2～3周后拆除，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。3個(gè)月內(nèi)患肢不作持重及劇烈運(yùn)動。B組治療方法參照傳統(tǒng)椅背復(fù)位法。

1.4 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［1］，① 方肩消失，肩峰恢復(fù)飽滿狀態(tài)；② Dugas征陰性；③ X線檢查肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，肱骨大結(jié)節(jié)骨折塊近解剖復(fù)位。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用χ2和t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［1］，優(yōu)：肩關(guān)節(jié)不腫，不痛，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可以持重及參加各種勞動，不再復(fù)發(fā)，X線片顯示肩關(guān)節(jié)位置正常。良：肩關(guān)節(jié)有輕微疼痛，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能從事體力勞動，X線片顯示肩關(guān)節(jié)位置正常。差：肩關(guān)節(jié)仍腫痛，關(guān)節(jié)功能受限，不能持重，X線片顯示肩關(guān)節(jié)仍有脫位。

2.2 2組療效比較 A組24例中1次復(fù)位成功23例（95.83%），2次復(fù)位成功1例（4.17%）。B組24例中1次復(fù)位成功17例（70.83%），2次復(fù)位成功7例（29.17%）。2組優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3 討 論

唐代藺道人在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中首次描述了應(yīng)用椅背作為杠桿支點(diǎn)整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位的方法，書中載：“凡肩甲骨出，相度如何整。用椅當(dāng)圈住肋，仍以軟衣被盛簟，使一人捉定，兩人拔伸，卻墜下手腕，又著曲著腕，絹片縛之?！贝朔ㄒ园紊鞝恳秊橹?，由于其伸肘的特點(diǎn)，外旋時(shí)受到前臂旋前肌力及肌張力的拮抗，且外旋動力臂短，不能充分外旋肱骨頭解除嵌頓［2］。此法是應(yīng)用椅背作為杠桿支點(diǎn)整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位的方法，適用于肌肉不發(fā)達(dá)、肌力較弱的肩關(guān)節(jié)脫位者［3］，而對肌肉發(fā)達(dá)或緊張者，復(fù)位效果常常不滿意［2］。臨床上利用膝頂椅背法整復(fù)肩關(guān)節(jié)前脫位，則能克服傳統(tǒng)椅背法伸肘外旋的缺點(diǎn)，利用屈肘外旋的手法，使外旋動力臂增長，且能避免了前臂肌肉的拮抗作用，有效解除嵌頓的肱骨頭；另一方面膝頂椅背法利用椅背上頂腋窩來固定患肩和對抗?fàn)恳瑫r(shí)術(shù)者在牽引中利用自身向下膝頂?shù)牧α?，保證了足夠的牽引力度，使肩關(guān)節(jié)復(fù)位切實(shí)有效；其次，膝頂椅背法在整復(fù)中不做內(nèi)收手法，避免了牽引時(shí)過早內(nèi)收，形成杠桿力作用而致外科頸骨折進(jìn)而引起肱骨頭未復(fù)位的弊端。從治療結(jié)果來看，膝頂椅背復(fù)位法一次復(fù)位成功率高，也印證了膝頂椅背復(fù)位法比傳統(tǒng)椅背復(fù)位法確有其臨床優(yōu)點(diǎn)。查閱文獻(xiàn)，大多數(shù)臨床醫(yī)生利用手腕部力量進(jìn)行拔伸牽引，往往牽引力不夠，需要反復(fù)拔伸牽引，復(fù)位后肩關(guān)節(jié)易腫脹、疼痛，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長。而利用膝頂?shù)牧α?，保證了足夠的牽引力，使肩關(guān)節(jié)脫位易于復(fù)位，術(shù)后恢復(fù)較好。綜上，膝頂椅背復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)脫位方法可靠，簡單易行，省人省力，取材容易且效果好，特別在基層醫(yī)院更值得推廣。

［1］趙利民.手法復(fù)位與傳統(tǒng)牽引肩關(guān)節(jié)脫位整復(fù)的療效比較［J］.西南軍醫(yī)，2007，9（3）：27.

［2］徐謙，姜世平.改良椅背法整復(fù)肩關(guān)節(jié)前脫位［J］.中國骨傷，2002，15（2）：107.

［3］韓大鵬，石關(guān)桐.藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》淺析［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（2）：55.