宋 寧 秦祖杰 陸惠燕

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001）

壯醫(yī)藥高等教育起步于20世紀80年代，2002年開設(shè)中醫(yī)學壯醫(yī)方向?qū)I(yè)，2011年正式設(shè)立壯醫(yī)學專業(yè)，形成“挖掘整理壯族醫(yī)藥學，拓展豐富中醫(yī)藥教育”的辦學特色。但由于壯醫(yī)藥教育起步較晚，加上壯醫(yī)藥自成體系，部分理論知識抽象難懂，如何設(shè)計適合壯醫(yī)教育教學規(guī)律的教學方法，讓學生更準確更容易的理解和掌握壯醫(yī)知識，切實提高教學質(zhì)量，是當前壯醫(yī)教學亟待解決的問題。2011年9月～2012年6月期間，筆者以我校壯醫(yī)本科專業(yè)學生為試點對象，設(shè)計類比教學法(analogy-based learning，ABL)結(jié)合問題教學(problem-based learning，PBL)模式并嘗試應用于實踐，并與傳統(tǒng)教學法(lecture-based learning，LBL)進行對比研究，發(fā)現(xiàn)ABL結(jié)合PBL模式教學效果優(yōu)良，特總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇我校2011-2012學年08級壯醫(yī)本科班學生共84人，隨機分為實驗組和對照組各42人，實驗組(ABL+ PBL組)男15例，女25例，平均年齡（22.70±1.09）歲；對照組(LBL組）男12例，女27例，平均年齡(22.68±1.11)歲。兩組學生均已系統(tǒng)學習壯醫(yī)理論知識，均使用廣西民族出版社出版的壯醫(yī)本科教材《壯醫(yī)藥線點灸》（第一版），且教學總時數(shù)相等，帶教老師無變動，并在性別、年齡、基礎(chǔ)課程成績等一般資料無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法

實驗組：采用ABL結(jié)合PBL教學模式，流程：①課前準備：教師根據(jù)教學目的、重點和難點，將壯醫(yī)與中醫(yī)相類比而精心設(shè)計問題，要求學生提前針對問題預習和查閱資料，培養(yǎng)學生類比思維和自學能力。如胃痛的問題設(shè)計：比較中醫(yī)病機，闡明壯醫(yī)病機？壯醫(yī)目診、甲診如何診斷，對比中醫(yī)又是怎樣診斷的？壯醫(yī)辨病辨證的治療原則與中醫(yī)有何異同？壯醫(yī)治療方案與中醫(yī)相比有什么特色？使學生一開始就帶著“什么病、機理怎樣、如何診斷和治療”等問題進入理論學習，并有意識的與中醫(yī)相關(guān)知識進行比較學習。②課堂講授：進一步培養(yǎng)學生類比思維，通過類比把課前提出的問題講深講透。如在講授壯醫(yī)病機、診斷方法及治療原則等內(nèi)容時，有機融入中醫(yī)的相關(guān)理論，啟發(fā)、點撥和引導學生進行類比學習，增強學生對壯醫(yī)知識的理解和掌握。③接觸病例：精選典型病例，帶領(lǐng)學生查房，由學生進行病史采集及體格檢查，注意培養(yǎng)類比及壯醫(yī)臨床思維，必要時由教師示教。④小組討論：針對課前提出的問題，以學生為中心進行小組討論，每組7人，教師全程監(jiān)測小組討論情況并及時答疑和引導，注重培養(yǎng)學生類比思維、壯醫(yī)思維、邏輯思維、綜合分析及推理判斷能力。⑤教師小結(jié)：教師針對討論結(jié)果及教學過程中出現(xiàn)的問題進行歸納總結(jié)，強化相關(guān)知識點。

對照組：采用LBL教學模式，以疾病為中心，教師通過傳統(tǒng)教學方式完成課堂理論授課、臨床帶教及歸納總結(jié)，由教師用自己的臨床經(jīng)驗來指導學生進行臨床思維，從而完成臨床教學，且不與中醫(yī)進行類比教學。

1.3 教學評價

學習效果評價：采用筆試方式，精心設(shè)計試卷，總分值100分，基礎(chǔ)知識占70%，病例分析占30%，課程結(jié)束時進行測試，比較考試成績。

教學效果評價：采用調(diào)查問卷方式，根據(jù)壯醫(yī)課程特點精心設(shè)計問卷，在課程結(jié)束時，對兩組受試學生進行教學效果調(diào)查評估，內(nèi)容包括學習興趣、學習效率、自學能力、思考能力、壯醫(yī)理論思維能力、壯醫(yī)臨床思維能力，以及學生對教學模式的主觀評價等項目。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 學習效果比較

表1顯示，實驗組學生基礎(chǔ)知識和病例分析成績均高于對照組(P＜0.01)，說明ABL結(jié)合PBL教學模式能明顯提高學生對壯醫(yī)基礎(chǔ)知識及病例分析的理解和掌握，且優(yōu)于LBL。

表1 兩組學生學習效果比較（x-±s）

2.2 教學效果比較

共發(fā)放調(diào)查問卷84份，回收84份，回收率100%，有效率100%。結(jié)果見表2，顯示：實驗組學生在提高學習興趣、學習效率、自學能力、思考能力、壯醫(yī)理論思維能力、壯醫(yī)臨床思維能力均優(yōu)于對照組(P＜0.01)，說明 ABL結(jié)合 PBL教學模式能明顯提高教學效果。另外，觀察組39名學生對教學模式表示滿意，滿意率達92.86%；對照組29名學生對教學模式滿意，滿意率為69.05%，滿意率比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組學生教學效果綜合評估比較（例）

3 討論

ABL是利用類比方式進行教學，即在教學過程中把新知識與記憶中結(jié)構(gòu)相類似的舊知識聯(lián)系起來，從已知對象具有的某種性質(zhì)推出未知對象具有的相應性質(zhì)，從而尋找解決問題的途徑[1]，通過把學生熟悉的知識與陌生的知識相比較，由已知探索未知，為認識新事物提供線索和方向，達到舉一反三。ABL教學法非常適用于壯醫(yī)專業(yè)教學。壯族醫(yī)學與中醫(yī)學同屬我國傳統(tǒng)醫(yī)學范疇，壯醫(yī)在形成與發(fā)展過程中，與中醫(yī)有著密切的聯(lián)系。早在公元前221年秦始皇統(tǒng)一中國時，中央封建王朝就在壯族地區(qū)設(shè)置桂林等郡，置于直接統(tǒng)轄之下，從而呈現(xiàn)壯漢文化互相滲透和并存的局面，作為壯族文化體系一部分的壯醫(yī)，同樣受到漢文化尤其是中醫(yī)學的重大影響，吸收了中醫(yī)的陰陽、氣血、臟腑、天人合一等理論，充實了壯醫(yī)獨特的理論體系，中醫(yī)也從壯醫(yī)中吸取了瘴氣、痧癥等病證觀念以及壯醫(yī)的刺灸等診療技法和藥物，可見壯醫(yī)與中醫(yī)有諸多相似之處。而壯醫(yī)本科專業(yè)學生須學習中醫(yī)、壯醫(yī)、西醫(yī)三套理論，授課比例為 4：3：3，且學生對中醫(yī)更為熟悉，因此在壯醫(yī)臨床教學中引入ABL教學法，把壯醫(yī)與中醫(yī)的相關(guān)知識進行類比、分析，找出知識之間的聯(lián)系和區(qū)別，不僅遵循學生的認知規(guī)律，而且能使學生更加容易理解和掌握壯醫(yī)知識，尤其在學習“三氣同步”、“三道兩路”、“毒虛致病”等抽象難懂的壯醫(yī)理論時，應用類比法可有效突破教學難點，使學生很快建立起新的壯醫(yī)概念體系。

PBL是以問題為基礎(chǔ)，以學生為中心，以教師為引導的教學，強調(diào)把學習設(shè)置于復雜的、有意義的問題情境中，倡導學生主動學習，通過讓學生合作解決實際問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，培養(yǎng)解決問題、自主學習的技能，是醫(yī)學教育改革的主要發(fā)展趨勢[2]。LBL是傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式，以教師為主體、以講課為中心、以學生整體為對象，采取大班全程灌輸式教學，教學進度、內(nèi)容、方法由教師決定[3]。LBL模式以記憶灌注為特點，重理論知識傳授，輕能力素質(zhì)培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)學生的學習能力、思考能力、知識運用能力和創(chuàng)新能力，顯然不能滿足壯醫(yī)臨床教學的需要。

ABL結(jié)合PBL模式教學既可以使學生更快更深刻的理解和掌握壯醫(yī)知識，又有助于培養(yǎng)壯醫(yī)思維，還可引導學生變被動學習為主動學習，激發(fā)求知欲和探索潛能，提高分析、解決問題能力，從而提高學生的綜合素質(zhì)，收到事半功倍的教學效果，使學生“既掌握壯醫(yī)藥理論知識，又掌握壯醫(yī)藥基本臨床技能，并能將之熟練運用和指導臨床實踐”，成為“下得去、留得住、用得上”的實用人才。ABL是PBL的源泉，通過類比更易提出具有代表性和針對性的問題；PBL是 ABL的深化，進一步激發(fā)學生的學習熱情。

實踐證明，ABL結(jié)合PBL教學模式能明顯提高學生對壯醫(yī)基礎(chǔ)知識及病例分析的理解和掌握，提高學生學習興趣、學習效率、自學能力、思考能力、壯醫(yī)理論思維及臨床思維能力，與傳統(tǒng)教學法相比，教學質(zhì)量顯著提高，值得在臨床教學中進一步推廣應用。本研究也存在一些問題：PBL教學采用小組教學，所需學時較長，而目前壯醫(yī)學生除了學習壯醫(yī)課程外，尚須學習中醫(yī)、西醫(yī)知識，即“三個基礎(chǔ)一個臨床”，因此，壯醫(yī)臨床課程學時被大大縮減，且均為大班上課，故ABL結(jié)合PBL教學模式尚有待在實踐中作進一步改進，以期發(fā)揮ABL和PBL的最大效用。

[1] 曹瑞.類比教學法初探[J].寧波大學學報,2011,33(6):5-8.

[2] McParlandM,NobleLM,LivingstonG.The effec-tiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].MedEduc, 2004,38(11):859-867.

[3] 段紅,沈宜,姚欣.PBL教學法在病理生理學教學中應用的問卷調(diào)查[J].醫(yī)學教育探索,2007,6(12):1182-1186.