王婷婷 耿家寶▲ 陳建國

1.解放軍第八一醫(yī)院全軍肝病中心，南京 210002；2.江蘇省啟東市肝癌防治研究所，江蘇啟東 226200

隨著現(xiàn)代護理技術(shù)的發(fā)展，護理工作不能僅限于單純的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以患者為中心”的整體護理。1998年蕭豐富先生提出了“蕭氏雙C護理模式”，強調(diào)護理人員除常規(guī)護理活動外，應(yīng)加強舒適護理研究，并將研究成果應(yīng)用到日常護理工作中[1]。根據(jù)這一模式，本研究將舒適護理應(yīng)用到行肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療的原發(fā)性肝癌患者中，針對患者在心理、生理方面的不舒適問題，采取有針對性的護理措施并取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月在本科行TACE治療的原發(fā)性肝癌患者96例，根據(jù)護理方法的不同，將其分為對照組和觀察組。觀察組46例，其中，男21例，女25例；年齡 31～68 歲，平均（46.3±21.5）歲；病程 3～14 月，平均病程（7.49±5.63）月。 對照組50例，其中，男 24例，女 26例；年齡 33～69 歲，平均（45.9±22.8）歲；病程 3～16 個月，平均（7.63±5.81）月。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理方法，主要針對術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備及術(shù)后疼痛、引流和相關(guān)并發(fā)癥進行護理，及時為患者更換藥物，監(jiān)測患者的生命特征，由護理人員實施或在護理人員指導(dǎo)下讓患者家屬為患者進行腿部或腹部按摩，為患者清潔身體等。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用舒適護理，具體內(nèi)容如下。

1.2 .1術(shù)前舒適護理

責(zé)任護士在患者術(shù)前1 d訪視患者，協(xié)助患者雙側(cè)腹股溝備皮，訓(xùn)練床上大小便。用和藹的微笑、親切的語言安慰和引導(dǎo)患者客觀認識疾病，根據(jù)患者的教育程度，適當(dāng)介紹TACE治療的目的、意義、術(shù)中/術(shù)后可能出現(xiàn)的不適情況及注意事項，告知患者在手術(shù)期間會有手術(shù)室護士陪伴，并負責(zé)護理工作。傾聽患者訴說，鼓勵患者講出內(nèi)心的疑慮，尊重其隱私，詳細解答其提出的問題；積極消除患者術(shù)前緊張、恐懼、焦慮心理，穩(wěn)定患者情緒，取得患者及其家屬的信任，建立良好的護患關(guān)系，使其以良好的心態(tài)配合治療。

1.2.2 術(shù)后舒適護理

1.2.2.1 心理護理 術(shù)后患者返回病房時，協(xié)助搬運患者，盡量減少搬運過程中引起的疼痛和不適，仔細查看穿刺處敷料是否有滲血、沙袋是否在位，密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者足背動脈搏動情況。告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方案，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵患者積極配合治療。有效利用家庭支持系統(tǒng)，對患者家屬進行相關(guān)健康知識教育，強調(diào)家屬支持對患者的重要性，增強患者抵抗病痛的信心。

1.2.2.2 生理護理 調(diào)節(jié)好病房室內(nèi)溫度，保持安全、整潔、舒適的病房環(huán)境。協(xié)助患者變換體位，以舒適為宜，術(shù)側(cè)下肢伸直可平移，將楔形枕置于患者背部，幫助患者術(shù)側(cè)側(cè)臥、平臥位交替，或采取半坐臥位，術(shù)后6 h可下床輕微活動，重心放在健側(cè)肢體[2]。密切觀察穿刺點有無出血，并觀察下肢皮膚的顏色、溫度及足背動脈搏動情況。TACE治療后，約80%的患者伴有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差等不良反應(yīng)[3]，主要為化療藥物所致，若患者出現(xiàn)消化道癥狀，清除口腔內(nèi)異物并時匯報醫(yī)生，安撫患者，必要時遵醫(yī)囑使用藥物對癥處理。約68.3%的患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般＜38.5℃[3]，主要由藥物外源性致熱源、腫瘤組織壞死吸收所致，可給予物理降溫、指導(dǎo)患者適量飲水，必要時遵醫(yī)囑使用藥物對癥治療。出汗較多時，協(xié)助患者更換衣褲、床單，保持干燥，注意保暖。對于術(shù)后肝區(qū)疼痛的患者，應(yīng)詳細向其解釋疼痛可能與化療藥物的刺激、血管栓塞導(dǎo)致腫瘤供血不足、大量應(yīng)用中樞性止吐劑及長時間臥床有關(guān)[4]，轉(zhuǎn)移其注意力，并遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛劑，減輕患者痛苦。

1.2.2.3 社會護理 TACE一般需多次治療，本組96例患者中部分為再/多次行TACE治療的患者，多次住院擾亂了患者的正常生活，增加了患者的心理負擔(dān)。應(yīng)鼓勵患者家屬及親友來院探視患者，多與患者交流，安慰鼓勵患者，提供強大的社會支持系統(tǒng)，從而幫助患者樹立信心，樂觀積極地配合治療。

1.3 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的住院時間，并對兩組患者發(fā)放滿意度評分表，9～10分為滿意，6～8分為一般，≤5分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的滿意率及滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組的住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者護理效果的比較[n（%）]

3 討論

舒適是人類的基本需求，是生理、心理、社會等各方面處于健康狀態(tài)的綜合體現(xiàn)。舒適護理是一種新興的護理模式，具有個性化、整體性、創(chuàng)造性的特點，其目標(biāo)是讓患者生理、心理獲得最佳狀態(tài)，其理念就是“以患者為中心”，將患者視為一個心理、生物、社會上完整意義上的成員，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相符合[5]。患者在享受醫(yī)療的過程中，護理人員應(yīng)以患者的舒適為重點，開展舒適護理，要求護士廣泛掌握醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等諸多相關(guān)知識，在護理過程中以精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、體貼周到的服務(wù)滿足患者在生理、心理等方面的需求[6]。

TACE是治療中晚期肝癌的有效手段，部分無手術(shù)指證患者經(jīng)TACE治療后，可獲手術(shù)治療機會，可有效延長患者的生存時間、改善生活質(zhì)量[7]。由于肝癌相關(guān)臨床癥狀、術(shù)后臥床及藥物的刺激，使患者產(chǎn)生明顯的臨床不適。TACE盡管存在疼痛、胃腸道反應(yīng)和感染等并發(fā)癥，但只要做到術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強術(shù)前、術(shù)后護理工作，就可有效減少并發(fā)癥，增加患者的耐受性[8]。本研究將舒適護理貫穿于整體護理的始終，使患者感受到醫(yī)護人員、家庭及社會的關(guān)愛，減輕了患者臨床不適，提高了患者的生活質(zhì)量，使其在住院期間能夠以樂觀的心態(tài)面對病痛、配合治療，有效減少和避免了嚴重不良事件、醫(yī)患糾紛的發(fā)生。由于醫(yī)護人員的舉止態(tài)度對患者的心理影響較大，護理人員必須具備熱心、耐心和知心，以良好的心態(tài)、溫和的態(tài)度對待患者，減輕患者的痛苦，盡量讓患者有舒適感。本研究結(jié)果表明，與常規(guī)護理相比，舒適護理能顯著提高患者對護理工作的滿意度，縮短平均住院時間，適合在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

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