文圖/《中國當(dāng)代醫(yī)藥》記者 王 霞

近日，針對(duì)一些疑難呼吸疾病的診療問題以及呼吸科的學(xué)科發(fā)展問題，記者采訪了中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科的張紓難教授。據(jù)張紓難教授介紹，1984年開院的中日友好醫(yī)院的最大特點(diǎn)是中、西醫(yī)都很強(qiáng)，中西醫(yī)各科平分秋色，等于是兩個(gè)綜合醫(yī)院并置在一起，這種建制在全世界也是獨(dú)一無二的。中日友好醫(yī)院建成之后，原衛(wèi)生部給醫(yī)院的定位是：全國中西醫(yī)結(jié)合的基地，我國衛(wèi)生界對(duì)外交流的窗口。

經(jīng)過近30年的努力，中日友好醫(yī)院正圍繞著 “建設(shè)成國內(nèi)一流、國際知名，以疑難疾病、危急重癥診治為重點(diǎn)，以中西醫(yī)結(jié)合為特色的大型綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院”這一目標(biāo)大步邁進(jìn)?；诖?，張紓難教授對(duì)他領(lǐng)導(dǎo)的中醫(yī)呼吸科（肺病科）也提出了學(xué)科的總體戰(zhàn)略目標(biāo)，那就是：以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略理念為指導(dǎo)思想，將中醫(yī)呼吸科建成以中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合為特色，以高水平醫(yī)療為主體，醫(yī)療帶動(dòng)科研教學(xué)、科教促進(jìn)臨床水平，醫(yī)教研全面協(xié)調(diào)發(fā)展的、在全國具有影響力的品牌學(xué)科！

學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：中西醫(yī)有機(jī)配合，實(shí)現(xiàn)療效最大化

張紓難教授結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)認(rèn)為，對(duì)于許多慢性、疑難性疾病而言，中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)該是最佳選擇和實(shí)現(xiàn)療效最大化的必由之路。他解釋說：道理很簡單且樸素——因?yàn)闊o論中醫(yī)還是西醫(yī)，都不能解決和包辦在此治療過程中的所有問題。比如，在慢性阻塞性肺?。–OPD）的治療中，中西醫(yī)結(jié)合的方法往往能發(fā)揮最佳的作用。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)首先在于個(gè)體化，其次是對(duì)于某些特殊素質(zhì)患者的調(diào)養(yǎng)；西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)則在于穩(wěn)定期治療有固定的方案可循，急性期采用綜合療法可以使病情迅速得到緩解。通過中西醫(yī)結(jié)合手段的干預(yù)，在明顯延長COPD緩解期的同時(shí)，急性發(fā)作的次數(shù)和疾病的嚴(yán)重程度也得到減少和降低。另外，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)配合中藥治療COPD急性發(fā)作的標(biāo)本兼治的創(chuàng)新方法，也減少了日常用藥量和急性發(fā)作期入院治療的費(fèi)用。

張紓難教授說：“實(shí)際上，中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)方法和思路不同，治療也各有優(yōu)勢(shì)；這也是只有我們中國才擁有的得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。如果能在治療過程中將中藥和西藥有機(jī)地配合使用，對(duì)于延緩病情進(jìn)展、改善癥狀，最終實(shí)現(xiàn)患者利益的最大化，具有非凡的意義?！睘榇?，張紓難教授一直在呼吁：無論中醫(yī)還是西醫(yī)，在面對(duì)患者利益這個(gè)原則問題上，都應(yīng)該攜手配合。這樣最終臻至“相看兩不厭，只有敬亭山”之境界——你中有我，我中有你，物我兩忘。果能如此，才真正是患者之幸，其善莫大焉。

對(duì)于間質(zhì)性疾?。ɡw維化）的治療，張紓難教授早在20世紀(jì)90年代就提出，尤其是特發(fā)性肺纖維化，盡可能不使用激素。他們的團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)是率先開展中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)病研究的。臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)于某些激素、免疫抑制劑不夠敏感的患者，應(yīng)用中藥治療往往能發(fā)揮較好的臨床效果。

張紓難教授提出，在運(yùn)用中醫(yī)治療時(shí)，還要處理好辨證治療與辨病治療的關(guān)系。其總的原則是病證結(jié)合，辨證優(yōu)先。辨證是側(cè)重于疾病某階段機(jī)體機(jī)能狀態(tài)及其所處環(huán)境差異的整體認(rèn)識(shí)；而辨病則基于對(duì)疾病病理變化的認(rèn)識(shí)，兩者同樣是相輔相成的；同時(shí)，張紓難教授還強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)的療效評(píng)定體系完全可以在研究中醫(yī)癥狀學(xué)的同時(shí)，參考西醫(yī)研究的成果，并為我所用，建立一套具有中國特色和中醫(yī)特色的療效評(píng)價(jià)體系；而引入生存質(zhì)量的概念，則能更真實(shí)地反映出臨床療效。在這個(gè)領(lǐng)域，他們的研究也得到了同行的認(rèn)可。

學(xué)科建設(shè)：西醫(yī)跟得上，中醫(yī)要領(lǐng)先

為實(shí)現(xiàn)成為在全國具有影響力的品牌學(xué)科的總體戰(zhàn)略目標(biāo)，中醫(yī)呼吸科以“注重質(zhì)量，發(fā)揚(yáng)特色，打造一流的品牌學(xué)科”為抓手，以“安全、質(zhì)量、特色、服務(wù)、規(guī)范、效益”為工作的主軸?！凹訌?qiáng)管理，建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制，必須思考和面對(duì)的問題就是如何滿足廣大患者對(duì)疾病診治多種方法選擇的愿望，在日趨激烈的市場競爭中，逐步形成與持續(xù)提高自身的核心競爭力，從而立于優(yōu)勢(shì)地位。”張紓難教授表示，“醫(yī)院的獨(dú)有格局——有別于綜合醫(yī)院中醫(yī)力量弱小，又有別于中醫(yī)院缺乏西醫(yī)力量——決定了發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合是其他任何醫(yī)院所無法比擬的，這是我們得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，是用最小的投入提高核心競爭力的捷徑?！币虼耍瑥埣傠y教授對(duì)全科人員提出“中醫(yī)要領(lǐng)先，西醫(yī)跟得上，兩手都要硬”的明確要求，并制訂出具體的學(xué)習(xí)與人才培養(yǎng)計(jì)劃?？剖业尼t(yī)生先后送往國內(nèi)外一流的西醫(yī)呼吸科進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握西醫(yī)學(xué)先進(jìn)的技術(shù)和知識(shí)；同時(shí)，他們利用“晁恩祥名醫(yī)傳承工作站”的優(yōu)勢(shì)，開展讀經(jīng)典、比思悟的中醫(yī)知識(shí)比賽，學(xué)習(xí)名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，勤求古訓(xùn)，博采眾長，不斷豐富自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

張紓難教授介紹說，科室在人才培養(yǎng)的過程中，實(shí)施以繼續(xù)教育為核心的育人工程。針對(duì)人才成長的不同階段，分別以“厚基礎(chǔ)，強(qiáng)能力，寬知識(shí)，深鉆研”為內(nèi)容，強(qiáng)化考核手段，以考核促進(jìn)步，選拔造就一批具有強(qiáng)烈的事業(yè)心與使命感，醫(yī)德高尚，且具有創(chuàng)新意識(shí)的高水平中醫(yī)、西醫(yī)知識(shí)與技能和高超管理水平的高素質(zhì)人才和以博士、碩士為主體的人才隊(duì)伍，成為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)帶頭人和學(xué)科骨干。科室總體最終達(dá)到“以學(xué)術(shù)制高點(diǎn)為目標(biāo)，在呼吸領(lǐng)域中醫(yī)水平站在前沿、西醫(yī)水平跟得上，或本專業(yè)西醫(yī)水平站在前沿、熟練運(yùn)用中醫(yī)藥技能解決臨床問題”的水平。在保證醫(yī)療安全的前提下，以“能中不西，先中后西，危急重癥中西結(jié)合”為原則，以“突出中醫(yī)特色，形成中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效”為目標(biāo)，分析本科疾病的特點(diǎn)，挖掘總結(jié)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方法，在繼承和創(chuàng)立安全有效的特色療法方面下功夫。

張紓難教授要求科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、全面領(lǐng)會(huì)以責(zé)任制為中心的醫(yī)療管理制度、各級(jí)人員崗位責(zé)任、各種診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范等措施，管理務(wù)求嚴(yán)格、細(xì)致，做到定期檢查、督促執(zhí)行與落實(shí)情況，科內(nèi)采取隨機(jī)質(zhì)量控制、經(jīng)驗(yàn)質(zhì)量控制、檢驗(yàn)質(zhì)量控制和統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制交叉結(jié)合的方法，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，并將此列入科務(wù)公開的內(nèi)容，每周宣講，每月反饋，指標(biāo)量化，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

在學(xué)科建設(shè)和科室發(fā)展的過程中，張紓難教授特別重視科室的文化建設(shè)。在院訓(xùn)“患者至上，文明行醫(yī)”理念的指導(dǎo)下，提出“和諧互助，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)”的科訓(xùn)，在此理念下，始終努力營造出認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、團(tuán)結(jié)向上的科風(fēng)——繼承“杏林春暖”傳統(tǒng)，弘揚(yáng)“大醫(yī)精誠”美德。提倡學(xué)習(xí)與交流，反對(duì)浮夸與閉塞；提倡注重臨床，反對(duì)紙上談兵；提倡樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，反對(duì)單純追求經(jīng)濟(jì)效益。營造多層次、全方位學(xué)習(xí)的和諧氛圍：科室內(nèi)部上下級(jí)及醫(yī)護(hù)之間的和諧，中醫(yī)與西醫(yī)的和諧，院內(nèi)與院外同行的和諧及醫(yī)患之間的和諧等。提供多層次、人性化的服務(wù)，滿足患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活、精神等的需求。提倡主動(dòng)服務(wù)、前移服務(wù)、伴隨服務(wù)、跟進(jìn)服務(wù)、特色服務(wù)和專業(yè)服務(wù)的理念，在科室內(nèi)探索建立完善的服務(wù)體系并逐步形成合理的服務(wù)程序與規(guī)范，率先在醫(yī)院和同行間實(shí)行對(duì)患者“一次就診，終生服務(wù)”的承諾，受到廣大患者的稱贊。

經(jīng)過幾代人的努力，中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科在全國中醫(yī)呼吸學(xué)術(shù)界已奠定了領(lǐng)頭位置，目前為世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)、北京市中醫(yī)呼吸病學(xué)會(huì)的牽頭人單位與掛靠單位。在醫(yī)院和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持下，經(jīng)過全科上下的共同努力，中醫(yī)呼吸科于2011年一舉成為醫(yī)院的首批“國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目”科室。

擴(kuò)大影響：應(yīng)急事件看反應(yīng)，對(duì)外交流重輻射

2003年SARS爆發(fā)，凸顯了提高呼吸系統(tǒng)疾病治療研究的重要性與緊迫性，而在病毒性疾病的治療方面，中醫(yī)藥則具有其自身的優(yōu)勢(shì)。在當(dāng)時(shí)的危急情況下，張紓難教授帶頭報(bào)名，第一批進(jìn)入SARS隔離區(qū)，親自體會(huì)中醫(yī)藥對(duì)于急性發(fā)熱性傳染性疾病的療效。回顧10年前的經(jīng)歷，張紓難教授認(rèn)為：當(dāng)時(shí)他在接受媒體采訪時(shí)不經(jīng)意間說的“職責(zé)所在，良心所在”那句大實(shí)話，仍是任何一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者在重大公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)時(shí)的正常反應(yīng)。他因此也獲得了當(dāng)年原衛(wèi)生部抗擊“非典”優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的榮譽(yù)。在此后的人禽流感、甲流等感染與傳染性疾病出現(xiàn)時(shí)，他仍是義無反顧地帶領(lǐng)中醫(yī)呼吸科這個(gè)團(tuán)隊(duì)，親臨一線參與救治患者，并開展中醫(yī)藥防治傳染性發(fā)熱性疾病的相關(guān)科研任務(wù)，取得了業(yè)界的認(rèn)可。

一個(gè)學(xué)科的知名度和美譽(yù)度如何形成，主要還在于平時(shí)點(diǎn)點(diǎn)滴滴的工作。在完成各項(xiàng)醫(yī)教研任務(wù)的前提下，張紓難教授高度重視加強(qiáng)對(duì)外交流方面的工作，尤其是各種公益活動(dòng)，如多次赴云南山區(qū)、甘肅甘南偏遠(yuǎn)的高原地區(qū)參加義診。雖然身體吃了苦，但在心理上因服務(wù)貧困地區(qū)的患者而得到了滋養(yǎng)，也為擴(kuò)大知名度，打造科室中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的品牌發(fā)揮了作用。

對(duì)外學(xué)術(shù)交流是一個(gè)重要平臺(tái)。中醫(yī)呼吸科除每年舉辦國家級(jí)的繼續(xù)教育項(xiàng)目外，還多次承辦國際間與國內(nèi)的中醫(yī)呼吸病、急癥的學(xué)術(shù)研討會(huì)。張紓難教授也因?yàn)槠涑錾慕M織能力和甘愿犧牲的奉獻(xiàn)精神，得到了同行的認(rèn)可。在今年舉辦的全國中醫(yī)急診學(xué)術(shù)會(huì)議上，他被授予 “全國中醫(yī)急診工作特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”就是一例。

在振興中醫(yī)正當(dāng)其時(shí)、中醫(yī)藥走出國門已成為必然的今天，張紓難教授受聘為國家衛(wèi)計(jì)委 （原衛(wèi)生部）主管的海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)中醫(yī)藥專家委員會(huì)首屆主任委員。他深知肩負(fù)的責(zé)任之重大。他說：“在為兩岸四地、全球華人乃至全世界人民提供原汁原味的中醫(yī)藥知識(shí)的問題上，務(wù)求正確、科學(xué)和權(quán)威。同時(shí)，要以中醫(yī)藥文化為紐帶，促進(jìn)海內(nèi)外華人相互了解，不斷增進(jìn)彼此間的感情。將中醫(yī)藥專委會(huì)打造成兩岸在中醫(yī)藥領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流、信息交流和感情交流的平臺(tái)。促進(jìn)兩岸中醫(yī)藥界的項(xiàng)目交流，如中醫(yī)學(xué)術(shù)交流、中藥原料和產(chǎn)品的相互引進(jìn)、生產(chǎn)基地建立，科研課題合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作等。加強(qiáng)兩岸中醫(yī)藥專家和人才的交流和互訪，為海峽兩岸中醫(yī)藥專業(yè)人員的互相交流與學(xué)習(xí)提供一個(gè)暢通的窗口，促進(jìn)兩岸人民在中國傳統(tǒng)文化背景下的相互認(rèn)同，為兩岸的不斷相互融合作出自己獨(dú)特的貢獻(xiàn)?！?/p>

張紓難教授解釋說，中醫(yī)藥，在日本被稱為 “漢方醫(yī)”。值得一提的是，中日文化交流的使者鑒真，精通醫(yī)學(xué)之道，早年常以醫(yī)藥濟(jì)貧困病人，東渡日本時(shí)，隨身攜帶了大量的藥材、香料及醫(yī)書，到日本后，曾診治光明皇太后與圣武天皇之病，獲良效，由此，日本皇室請(qǐng)鑒真鑒定藥物。那時(shí)的鑒真雖雙目失明，但憑手摸、鼻嗅，一一辨識(shí)無誤。在日本傳戒之余，他還傳授醫(yī)學(xué)及制藥法。日本國醫(yī)、藥兩道均祀鑒真為始祖，在藥袋上多印有鑒真之像。在供奉于日本奈良東大寺的鑒真大和尚木雕坐像回?fù)P州省親活動(dòng)上，中國外交部前部長唐家璇曾精辟地指出：“鑒真精神，歸根到底就是慈悲為懷、無私奉獻(xiàn)的佛教精神，傳播文明、促進(jìn)友好的和平精神，矢志不渝、勇往直前的開拓精神，海納百川、有容乃大的開放精神，這一精神至今仍有其現(xiàn)實(shí)意義。”張紓難教授說，這些也正是他孜孜以求的目標(biāo)。

科普工作：強(qiáng)調(diào)科學(xué)，反對(duì)迷信

在做好臨床專業(yè)醫(yī)教研的前提下，張紓難教授一直致力于科普工作，多次在媒體上積極傳播科學(xué)的防病治病知識(shí)。采訪中，張紓難教授憂心于目前科普的良莠不齊、魚龍混雜，他舉例說：“前一段時(shí)間因?yàn)殪F霾問題，有不少媒體記者前來咨詢關(guān)于中醫(yī)清肺方面的知識(shí)，包括食材、藥材用法與功效，他們特別希望我給他們提供一個(gè)方子，或者是幾個(gè)菜名、藥名就能起保護(hù)作用。我說絕對(duì)沒有他們所希望的所謂清肺之品。不是說沒有，而是因?yàn)槿绻悴磺逯嗅t(yī)清肺的概念，說完以后會(huì)對(duì)公眾嚴(yán)重誤導(dǎo)。”張紓難教授還談了個(gè)具體例子：一個(gè)挺有錢的老板抽煙抽得非常兇，但是他說不怕，他是做藥品批發(fā)的，每天或者隔三差五地吃燕窩，因?yàn)橛腥苏f燕窩是清肺的，吃了以后能將吸入的有害物“清”出去。張紓難教授說：“中醫(yī)的清肺，是指通過某種手段（包括藥品和食品），提高肺的清肅功能，最大限度地提高抵御能力，降低危害，而絕非清理出去這個(gè)概念。”

作為呼吸肺病方面的專家，張紓難教授還為我們講解了一些大道至簡的養(yǎng)生醫(yī)理：“授人以魚，不如授人以漁。”現(xiàn)在是鮮有人講“釣魚”的方法，大家都想直接吃現(xiàn)成的“魚”。有些“專家”也一味迎合百姓，頻頻發(fā)布“某藥能防治某病”的“驗(yàn)方”。其實(shí)，不存在某一個(gè)處方是適合于所有人的，因?yàn)檫@違背了中醫(yī)最基本的辨證理論；但也不是說每個(gè)人都必須找大夫看病開藥，它有一個(gè)基本規(guī)律可循，比如說屬于氣虛一類，表現(xiàn)為容易出汗，容易反復(fù)感冒，可適量服用西洋參、黃芪等益氣補(bǔ)藥。

張紓難教授還推薦了一些常用的藥材和食材：比如，偏于肺燥熱的，最常用的食材是梨、蓮藕，包括蜂蜜；如果是陽虛偏寒的肺氣虛，除了咳嗽、哮喘，表現(xiàn)為怕冷，突出的表現(xiàn)為后背發(fā)涼，就常用生姜等。最近幾年，冬蟲夏草被炒作的價(jià)格飆升，張紓難教授的觀點(diǎn)則是，在治肺和益肺的藥物中，冬蟲夏草的偏性不大，相對(duì)平和，但作為首選或者唯一用藥是沒有必要的。對(duì)于很虛弱的病人來說，冬蟲夏草藥力不夠，起不到顯著效果，而人參反倒可以，尤其是紅參。

關(guān)于保健和養(yǎng)生問題，張紓難教授還談到了一個(gè)令人痛心的現(xiàn)象，他舉了臨床常見到的例子來說明這個(gè)道理。臨床上患者看病都愿意找老大夫，不愿找年輕大夫，但同樣是這些患者，他們卻寧愿相信病友、電視養(yǎng)生節(jié)目推薦的藥品或營養(yǎng)品。實(shí)際上，再年輕的醫(yī)生也比不懂醫(yī)的人推薦的藥品可靠，就是這么簡單的道理。而生活中“熱心”為人推薦藥品、營養(yǎng)品的太多了，敢于服用的也不在少數(shù)，這種現(xiàn)象令人感到可悲……

鑒于此，采訪到最后，張紓難教授再次重復(fù)了他一直以來強(qiáng)調(diào)的一個(gè)告誡：“養(yǎng)生靠自己，看病靠醫(yī)生。”