施 瑤

鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，鹽城 224006

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是高職護(hù)理專業(yè)中的一門專業(yè)主干課程，護(hù)生通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)這門課程，能夠掌握常見內(nèi)科疾病的評(píng)估、發(fā)展過程、治療和護(hù)理措施[1]。護(hù)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的理論知識(shí)后，還需要通過實(shí)訓(xùn)課程訓(xùn)練和引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理理論知識(shí)正確解決各種內(nèi)科臨床護(hù)理問題，提高獨(dú)立工作能力，培養(yǎng)護(hù)生從護(hù)理角度進(jìn)行健康評(píng)估和病情監(jiān)測(cè)的能力[2]。實(shí)訓(xùn)考核是提高實(shí)訓(xùn)課程學(xué)習(xí)效果的有效途徑之一，傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)考核往往局限于對(duì)具體操作步驟的考核，忽略了對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，因此，本項(xiàng)目針對(duì)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》這門課程的實(shí)訓(xùn)考核進(jìn)行初步改革，并通過評(píng)價(jià)性思維量表進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取本院2011級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班的學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，采用改革后的考核方法，合計(jì)學(xué)生106名，均為女生，平均年齡為（20.56±1.24）歲；另隨機(jī)抽取本院2011級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班的學(xué)生作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的考核方法，合計(jì)學(xué)生 98名，均為女生，平均年齡為（20.74±1.31）歲；兩組學(xué)生的年齡、入學(xué)成績(jī)、專業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 考核方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)考核方法 考核方式分為基礎(chǔ)知識(shí)考核、個(gè)案整體護(hù)理、案例分析、章節(jié)小結(jié)、健康宣教和飲食計(jì)劃制訂等幾種方式?；A(chǔ)知識(shí)考核主要考核每一種疾病的病因病理、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)、健康教育等。個(gè)案整體護(hù)理是讓護(hù)生首先選擇一個(gè)系統(tǒng)的病例，學(xué)生分成6～10人/組，根據(jù)病例的內(nèi)容進(jìn)行修改和整理，將整理后的內(nèi)容變成拍攝用的腳本，并將組內(nèi)成員進(jìn)行分工，具體可分為導(dǎo)演、編劇、攝像人員、主角（醫(yī)生、護(hù)士）、配角（病人、家屬）等，拍攝結(jié)束后，學(xué)生將拍攝的視頻經(jīng)過簡(jiǎn)單的剪輯、字幕處理后交給教師，作為這一階段的學(xué)習(xí)小結(jié)，教師根據(jù)學(xué)生的拍攝內(nèi)容進(jìn)行多方面的評(píng)價(jià)。章節(jié)小結(jié)是護(hù)生學(xué)習(xí)結(jié)束后，可根據(jù)上課時(shí)的重、難點(diǎn)，自己對(duì)疾病的理解與把握通過PPT、文字式的小結(jié)或者圖表的格式等多種形式表現(xiàn)出來。案例分析是通過設(shè)計(jì)臨床案例分析其對(duì)涉及護(hù)理診斷或是主要的護(hù)理問題，根據(jù)案例怎樣給患者采取合理正確的護(hù)理措施或者根據(jù)現(xiàn)有的情況如何進(jìn)行健康宣教。健康宣教考核是選取特定的病例，讓學(xué)生對(duì)這些特定的病例進(jìn)行健康宣教，通過健康宣教使人們樹立健康意識(shí)，促使患者改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。制訂飲食計(jì)劃考核是讓學(xué)生針對(duì)特定的病例，根據(jù)其病情的特點(diǎn)，制訂合理的飲食計(jì)劃。各種考核方式在不同章節(jié)中的應(yīng)用情況、考核評(píng)價(jià)方式和比例見表1。

表1 不同章節(jié)的考核內(nèi)容和考核評(píng)價(jià)方式

1.2.2 對(duì)照組實(shí)訓(xùn)考核方法 針對(duì)如體位引流、胸腔穿刺、腹腔穿刺、雙氣囊三腔管壓迫止血等常見的內(nèi)科護(hù)理操作進(jìn)行考核，考核的指標(biāo)主要從儀表、護(hù)理評(píng)估、操作前準(zhǔn)備、操作過程、操作評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行考核。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

應(yīng)用中文評(píng)判性思維量表對(duì)弧形評(píng)判性思維能力進(jìn)行評(píng)定，該量表測(cè)試評(píng)判性思維的7個(gè)方面即尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟程度[3]。分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組課程開始和結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查，合計(jì)發(fā)放204份問卷，回收204份問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組的尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟程度等7個(gè)評(píng)分項(xiàng)目的得分均高于課程開始時(shí)，且高于對(duì)照組課程結(jié)束后的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組課程結(jié)束后僅有尋找真相這個(gè)項(xiàng)目評(píng)分高于課程開始時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組評(píng)判性思維量表評(píng)分的比較（分，±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組評(píng)判性思維量表評(píng)分的比較（分，±s）

與同組課程開始時(shí)比較，*P<0.05；與對(duì)照組課程結(jié)束時(shí)比較，#P<0.05

組別 尋找真相 開放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 批判思維的自信心 求知欲 認(rèn)知成熟程度實(shí)驗(yàn)組課程開始課程結(jié)束對(duì)照組課程開始課程結(jié)束35.73±5.13 40.56±7.14*#39.82±7.87 45.47±9.48*#37.51±7.21 41.23±8.98*#36.02±5.87 38.12±6.03*40.03±8.02 41.43±8.53 38.12±8.03 38.78±8.43 38.46±7.43 43.54±8.98*#37.91±6.59 39.23±7.21 40.12±6.34 44.31±7.28*#39.86±6.21 40.45±7.21 42.87±8.21 47.34±8.59*#41.87±7.56 43.23±8.12 41.34±6.43 45.58±7.24*#40.89±6.13 42.56±6.43

3 討論

評(píng)判性思維是有目的的、自我校準(zhǔn)的判斷，這種判斷導(dǎo)致解釋、分析、評(píng)估、推論以及對(duì)判斷賴以存在的證據(jù)、概念、方法、標(biāo)準(zhǔn)或語(yǔ)境的說明[4]。對(duì)于評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，越來越受到護(hù)理教育專家的關(guān)注[5-6]。本院傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式中，教師是整個(gè)教學(xué)過程的主體，而學(xué)生往往對(duì)教師所傳授的實(shí)踐技能進(jìn)行機(jī)械性的重復(fù)，學(xué)生學(xué)習(xí)的新鮮感不強(qiáng)，主動(dòng)性欠佳，這種實(shí)踐教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的分析能力、系統(tǒng)化能力的培養(yǎng)顯得尤為不利。而作為對(duì)學(xué)生有較強(qiáng)引導(dǎo)功能的考核方式也比較單一，僅僅局限于對(duì)操作技能的考核，不能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不能很好地培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力。

通過對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)考核方式進(jìn)行改革，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，分別采取不同的考核方式，考核的主要內(nèi)容不僅僅局限于操作技能的考核，還包括了病例分析、個(gè)案整體護(hù)理、健康宣教、飲食計(jì)劃制訂等手段，通過完成上述考核任務(wù)，要求學(xué)生在課前準(zhǔn)備資料、復(fù)習(xí)有關(guān)內(nèi)容，學(xué)生需要自主進(jìn)行學(xué)習(xí)，這就提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，加強(qiáng)了學(xué)生在教學(xué)體系中的主體地位[7]；同時(shí)，這些考核手段還要求學(xué)生積極進(jìn)行思考，通過角色扮演的手段讓學(xué)生體會(huì)患者、家屬、護(hù)士等不同的角色，讓學(xué)生通過扮演這些角色從不同的角度去提高分析問題、解決問題的能力，從而提升了學(xué)生評(píng)判性思維能力[8]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在課程結(jié)束后的評(píng)判性思維量表尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟程度等7個(gè)評(píng)分項(xiàng)目的得分均高于課程開始時(shí)，同時(shí)還高于對(duì)照組課程結(jié)束后的評(píng)分；對(duì)照組課程結(jié)束后僅有尋找真相這個(gè)項(xiàng)目評(píng)分高于課程開始時(shí)；這說明，通過對(duì)實(shí)訓(xùn)考核進(jìn)行改革，能夠有效地提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力。

綜上所述，通過對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)考核進(jìn)行改革有效提高了護(hù)生的評(píng)判性思維能力。

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