吳 松 鄧宇杰 胡文杰 鄒瑋君 李碧光

廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院骨二科，廣東東莞 523690

股骨粗隆間骨折為老年人常見骨折，隨著人口老齡化，老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)。隨著圍術(shù)期管理水平的提高，更多的學(xué)者主張手術(shù)治療，而老年患者受其身體素質(zhì)的限制，傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘治療的術(shù)后恢復(fù)效果欠佳[1]。近年來，諸多學(xué)者研究認(rèn)為，雙極人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，療效顯著，但仍存在一些爭(zhēng)議[2]。本研究探討雙極人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月于本院確診的老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者70例，骨折以Evans分類[3]，其中，ⅢA型28例，ⅢB型24例，Ⅳ型18例。所有患者術(shù)前并無髖部疼痛，且經(jīng)X線及CT檢查后證實(shí)未發(fā)生股骨頭缺血型壞死或髖臼發(fā)育欠佳。根據(jù)手術(shù)方法不同將70例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。觀察組中男性13例，女性 22 例，年齡 65～82 歲，平均（66.82±5.03）歲；對(duì)照組中男性12例，女性23例，年齡64～81歲，平均（66.05±4.98）歲；兩組患者的性別、年齡、骨折類型等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行治療，患者取仰臥位，在患肢股骨大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn)側(cè)作側(cè)方直切口，切開闊筋膜及股外側(cè)肌膜，暴露大轉(zhuǎn)子及其下方10 cm長股骨的外側(cè)骨面，在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行牽引、撬拔復(fù)位，復(fù)位滿意后，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方2.0～2.5 cm水平，用130°股骨頸干角定位器，選外側(cè)皮質(zhì)前后位的中點(diǎn)，前傾角15°打入2.5 mm的克氏針作導(dǎo)引針，C型臂X線機(jī)定位，再次確定導(dǎo)針方位及準(zhǔn)備固定之滑動(dòng)釘長度，經(jīng)滑動(dòng)釘組合絞刀擴(kuò)孔和攻絲后，置入滑動(dòng)螺釘，外接接骨板置于股骨的正外側(cè)，分別打入皮質(zhì)骨螺釘固定于股骨干。

觀察組采用雙極人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括心電圖、X線片及B超等檢查，監(jiān)測(cè)血壓和血糖，評(píng)估患者的心肺功能以確定是否可耐受手術(shù)?；颊呷〗?cè)臥位，以Moore法切開，顯露股骨頸及相應(yīng)骨折部位，切開關(guān)節(jié)囊。取出患者股骨頭，清除其窩內(nèi)的軟組織，將小轉(zhuǎn)子復(fù)位后，再恢復(fù)好患肢的長度。擴(kuò)大髓腔后注進(jìn)骨水泥并排氣。粉碎粗隆骨碎塊以骨水泥黏合，修復(fù)外旋肌群。術(shù)后抗感染處理，于次日指導(dǎo)患者實(shí)施股四頭肌及踝關(guān)節(jié)性功能鍛煉。對(duì)患者做好隨訪及復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)定

觀察并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間及出血量，比較兩組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥情況[4]。髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)以Harris評(píng)分進(jìn)行判定，60～100分范圍內(nèi)以10分作1個(gè)等級(jí)，優(yōu)秀：90～100 分，良好：80～89 分，可以：70～79 分，差評(píng)：60～69 分[5]。癥狀改善率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。隨訪時(shí)間為 12～48 個(gè)月，平均（15.5±2.8）個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及出血量與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量的比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)出血量（ml）觀察組對(duì)照組t值P值35 35 75.3±3.8 76.4±4.1 0.020＞0.05 659.5±26.4 661.1±25.6 0.129＞0.05

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能的改善率為88.57%，顯著高于對(duì)照組的 68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較（n）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中假體松動(dòng)1例，異位骨化癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥6例，其中骨不愈合2例，髖內(nèi)翻1例，拉力性螺釘切割3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的發(fā)展，臨床上發(fā)現(xiàn)的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者越來越多，特別是老年人因身體功能下降，實(shí)施手術(shù)的耐受能力以及活動(dòng)量均降低，且極易出現(xiàn)跌倒等意外狀況，嚴(yán)重影響患者的生活工作[6]。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，對(duì)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者行手術(shù)治療，可有效促進(jìn)其在早期階段實(shí)施功能鍛煉，降低因長時(shí)間臥病在床導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生率，利于提升患者的生活質(zhì)量及治療質(zhì)量，可有效控制死亡率。動(dòng)力髖螺釘術(shù)式治療該病骨折愈合差，術(shù)后并發(fā)癥較多，需再次手術(shù)治療，給患者帶來諸多痛苦[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人工關(guān)節(jié)類材料不斷完善，雙極人工股骨頭置換治療該病的效果顯著[8]，獲得諸多患者和研究專家的關(guān)注，對(duì)提升患者的健康水平具有積極的臨床意義。據(jù)有關(guān)研究表明[9]，應(yīng)用雙極人工股骨頭置換治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，不僅操作簡(jiǎn)單，且術(shù)中出血少、術(shù)程較短、術(shù)后并發(fā)癥較少，可獲得顯著的治療效果。朱書濤等[10]對(duì)雙極人工股骨頭置換與動(dòng)力髖螺釘術(shù)式實(shí)施對(duì)比分析及研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙極人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折效果更好，在一定程度上支持了本文的研究結(jié)論。

本研究結(jié)果表明，兩組患者的臨床癥狀均有所改善，但觀察組術(shù)后并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，說明應(yīng)用雙極人工股骨頭置換治療該病與動(dòng)力髖螺釘術(shù)式相比，手術(shù)后期的并發(fā)癥狀較少，患者的髖關(guān)節(jié)功能可得到更好的恢復(fù)，特別是針對(duì)發(fā)生在高齡老年人且合并有骨質(zhì)疏松的患者，較易發(fā)生螺釘松動(dòng)、螺釘斷裂及髖內(nèi)翻等多類并發(fā)癥，對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而通過采用雙極人工股骨頭置換術(shù)式后，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，效果更值得肯定。

綜上所述，采用雙極人工股骨頭置換術(shù)式治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]付江，郭超，張亞民，等.雙極人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（6）：521-522.

[2]陳戎波，范少地，胡萬華，等.高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的髖關(guān)節(jié)置換：先置入假體再行骨折內(nèi)固定[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（13）：2341-2344.

[3]許偉國.非骨水泥長柄人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折 28 例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：1007-1008.

[4]潘昊鵬.半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（33）：7209.

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[10]朱書濤，劉洋，張明輝，等.內(nèi)固定物與人工半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2012，20（14）：1272-1274.