徐建永，賀 鑫，鄺雪英，邱伯房，仲其軍*

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510925;2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院教育處，廣東 廣州 510080)

由Barrows教授在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)方法，目前已普遍受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，其理念也成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一[1-2]。因此，為探索適合我國國情的PBL教學(xué)，我院教師根據(jù)我院自身情況，在學(xué)習(xí)領(lǐng)會PBL精髓的基礎(chǔ)上對經(jīng)典PBL教學(xué)進(jìn)行改良，首次采取學(xué)生討論自主型PBL教學(xué)。本研究就經(jīng)典PBL教學(xué)和討論自主型PBL教學(xué)進(jìn)行比較研究，以分析后者是否具有實效性、可操作性及其不足之處。

一、研究對象和方法

(一)對象及分組。

隨機(jī)選取2010級普通大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三個教學(xué)班級，分對照班、PBL班和討論自主型 PBL班，三個班分別為76人，69人，71人共216名學(xué)生。將 PBL班隨機(jī)分成5組，討論自主型PBL班分成6組，各組選出一名組長。

(二)方法。

對照班采用:傳統(tǒng)教學(xué)。經(jīng)典PBL班采用:傳統(tǒng)教學(xué)+經(jīng)典PBL教學(xué)。討論自主型 PBL班采用:傳統(tǒng)教學(xué)+討論自主型PBL教學(xué)。三個班授課教師及PBL導(dǎo)師均為同一名教師。

1.PBL導(dǎo)師準(zhǔn)備:根據(jù)教學(xué)大綱要求，編寫PBL教學(xué)案例。每個案例分三次討論課。問題設(shè)計圍繞教學(xué)大綱，但又不局限于生物化學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)PBL理念本身多學(xué)科交叉特點。

2.組長培訓(xùn):培訓(xùn)組長如何組織和規(guī)范PBL教學(xué)。

3.教學(xué)方法:(1)經(jīng)典PBL班:提前一周分發(fā)下次討論課內(nèi)容，學(xué)生利用課余時間，通過教材、書籍、電子數(shù)據(jù)庫獲取信息。討論課中，學(xué)生根據(jù)所查信息進(jìn)行分析、討論，導(dǎo)師給予引導(dǎo)。(2)討論自主型PBL班:課前準(zhǔn)備與經(jīng)典PBL班一致。討論課上，組長組織學(xué)生討論，并對討論結(jié)果進(jìn)行歸納、總結(jié)且制作PPT課件?？偨Y(jié)課上，每組派1名代表上臺展示和表述討論思路和結(jié)果，后由其他小組學(xué)生提問。導(dǎo)師根據(jù)各組的優(yōu)缺點以及學(xué)生提出的問題進(jìn)行點評。由于討論課沒有教師參加，所以稱它為“討論自主型PBL”。

4.評價方法:進(jìn)行基于過程和基于理論知識的評估，包括學(xué)生自評和組內(nèi)互評，同時導(dǎo)師給學(xué)生或小組打分。學(xué)期末統(tǒng)一命題和考核，并進(jìn)行成績分析。兩個實驗班完成課程后進(jìn)行問卷調(diào)查，每個問題設(shè)優(yōu)、良、差三個等級。

5.統(tǒng)計方法:所有數(shù)據(jù)以 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。采用單因素方差分析，x2檢驗等方法，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)成績比較。

對三個班考試成績進(jìn)行方差齊性檢驗，顯示方差齊。P=0.29(P﹥0.05)，三個班的成績無顯著性差異(表1)。

表1 對照班、PBL班和討論自主型PBL班學(xué)生成績比較

兩兩比較顯示，PBL班和討論自主型PBL班成績比較，P=0.12(P﹥0.05)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

(二)問卷調(diào)查。

采用無記名問卷，回收率100%。結(jié)果如表2所示。

三、討 論

PBL教學(xué)法可彌補(bǔ)一直以來被動填鴨式教學(xué)的缺陷。而我國面臨學(xué)生數(shù)量多，教學(xué)資源有限等諸多問題，普遍實行經(jīng)典PBL教學(xué)對于大多數(shù)院校來說相對較困難[3-4]。

表2 PBL班和討論自主型PBL班學(xué)生對PBL教學(xué)效果的評價

本研究表明，與經(jīng)典PBL相比，討論自主型PBL在學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的掌握和理解上沒有差別。在教學(xué)效果、綜合能力及總體評價這幾方面，得到大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可。由于沒有導(dǎo)師參與，討論自主型PBL班的學(xué)生在小組討論中能積極踴躍地表達(dá)自己的觀點，更好地增進(jìn)學(xué)生交流。在總結(jié)課上，通過課件展示小組討論結(jié)果，使小組間信息分享，協(xié)作成果得到展現(xiàn)。小組成員有較強(qiáng)的成就感并因此受到鼓舞，學(xué)習(xí)興趣增強(qiáng)。

但討論自主型PBL班的缺陷表現(xiàn)在:其一，因?qū)W生知識結(jié)構(gòu)限制，臨床思維欠缺導(dǎo)致討論較難擴(kuò)展和深入，討論焦點難以把握。因此，要求導(dǎo)師在總結(jié)課上應(yīng)注重引領(lǐng)學(xué)生應(yīng)用臨床思維來解決問題，及時發(fā)現(xiàn)和糾正出現(xiàn)的錯誤思路。要對案例設(shè)計和引導(dǎo)問題進(jìn)行修改，加強(qiáng)學(xué)科間銜接性和交叉性問題的設(shè)計，引導(dǎo)學(xué)生按臨床思維方式提出、分析和解決問題。其二，由于在討論中導(dǎo)師沒有參與其中，對每位學(xué)生的表現(xiàn)難以考量，因此，學(xué)生評價體系有待完善和改進(jìn)。

綜上所述，討論自主型PBL教學(xué)法符合目前教學(xué)實際，也基本達(dá)到了經(jīng)典PBL教學(xué)所能達(dá)到的教學(xué)效果，但需在實踐過程中逐步完善和優(yōu)化相關(guān)問題。

[1]沈建新，王海燕，王海江.PBL:一種新型的教學(xué)模式[J].國外醫(yī)學(xué):醫(yī)學(xué)教育分冊，2001，22(2):36-38.

[2]侯振江，王 嬌，祁秀玲.PBL教學(xué)模式在我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中的現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(1):23-25.

[3]宋國杰，曾憲智，睢鳳英，等.關(guān)于建立中國特色PBL教學(xué)模式的思考和探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，07:41-42.

[4]王宗謙，閔 睿，李艷濃.大班PBL教學(xué)方法及效果評估的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，11:97.