雷輝明，鄒維寶，徐 杰

(義烏復(fù)元醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

膽總管結(jié)石在臨床中屬于比較常見的一種疾病，臨床中常常采取手術(shù)治療，并且具有一定的臨床效果。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)比較緩慢，從而使得患者總體效果并不是很理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用，腹腔鏡膽道探查具有較好的應(yīng)用效果。因此，本文對(duì)我院2011年5月到2012年5月之間23例腹腔鏡膽道探查一期縫合治療效果與同期23例傳統(tǒng)的腹腔鏡膽道探查術(shù)后留置引流管的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，探究腹腔鏡膽道探查一期縫合治療的可行性。具體的分析如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

本次研究選取我院2011年5月到2012年5月之間23例腹腔鏡膽道探查一期縫合治療患者(A組)和同期23例傳統(tǒng)的腹腔鏡膽道探查術(shù)后留置引流管的患者(B組)。A組男性患者13例，女性患者10例，患者的年齡為33-67歲，平均年齡為(54.3±2.3)歲。單純膽總管結(jié)石15例，膽總管結(jié)石并發(fā)膽囊結(jié)石8例。B組男性患者14例，女性患者9例，患者的年齡為32-67歲，平均年齡為(55.6±2.1)歲。單純膽總管結(jié)石14例，膽總管結(jié)石并發(fā)膽囊結(jié)石9例。兩組的患者基本資料比較無明顯的差異(P＞0.05)，具有可比性。

(二)方法。

兩組的患者均給予全麻醉，并取仰臥位。然后采取四孔法手術(shù)，并行常規(guī)的LC術(shù)。并且術(shù)前行MRCP或者術(shù)中膽道造影進(jìn)行有效的觀察膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石數(shù)量和大小以及位置等，并在術(shù)中進(jìn)行切開膽總管取石，并進(jìn)行尿管沖洗。對(duì)于該方法不能取石的需要采取膽道鏡下取石網(wǎng)藍(lán)取石。A組術(shù)后采取100mL的生理鹽水+24萬U慶大霉素進(jìn)行沖洗患者的膽總管，并采取可吸收的線進(jìn)行縫合處理，針距和邊距一般在 1.5-2.0mm，術(shù)畢[1]。B 組縫合后留置“T”引流管處理。

(三)觀察項(xiàng)目。

此次主要觀察的項(xiàng)目主要有:(1)手術(shù)時(shí)間;(2)術(shù)中出血量;(3)住院時(shí)間;(4)并發(fā)癥發(fā)生率。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

此次研究的所有數(shù)據(jù)資料均采取SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，并采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

二、結(jié) 果

(一)手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較。

兩組的觀察指標(biāo)對(duì)比分析，A組和B組的患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較無明顯的差異(P＞0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義;A組患者住院時(shí)間明顯的低于B組患者住院時(shí)間(P＜0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。兩組的數(shù)據(jù)分析如下附表所示:

附表 A組和B組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較(±s)

附表 A組和B組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)A組05 23 98.4±23.4 88.4±22.7 5.3±2.2 B 組 23 100.6±23.7 90.4±23.1 8.5±3.7 t - 1.0341 0.3133 13.4512 P - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.

(二)術(shù)后并發(fā)癥。

兩組的術(shù)后并發(fā)癥分析，A組術(shù)后未見有1例患者發(fā)生感染和血腫等相關(guān)并發(fā)癥，而B組術(shù)后2例出現(xiàn)傷口感染，1例發(fā)生膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，x2=7.45，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

三、討 論

腹腔鏡膽道探查術(shù)是臨床中常見的一種治療方法，臨床中對(duì)于術(shù)后采取一期縫合處理，還是采取放置“T”引流管處理存在一定爭(zhēng)議[2]。

通過本次的臨床分析，A組和B組的患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較無明顯的差異，而且A組患者住院時(shí)間明顯的低于B組患者住院時(shí)間。由此發(fā)現(xiàn)，臨床中采取腹腔鏡膽道探查一期縫合治療是可行的，具有較好的應(yīng)用效果[3]。由于術(shù)后不給于“T”引流管，從而有效的縮短患者住院時(shí)間，減少住院帶來的精神痛苦。并且本組的資料還顯示，A組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于B組的情況。進(jìn)一步的說明，采取腹腔鏡膽道探查一期縫合治療能夠使患者消化功能快速的恢復(fù)，從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，在實(shí)施腹腔鏡膽道探查一期縫合治療中，需要醫(yī)師有效的了解腹腔鏡膽道探查一期縫合治療適應(yīng)癥，從而更加準(zhǔn)確的實(shí)施，提高臨床總體效果。但是這種一期縫合的適應(yīng)證也不是具有絕對(duì)性，應(yīng)在手術(shù)治療中靈活的掌握[4]。

綜上所述，在臨床中實(shí)施腹腔鏡膽道探查一期縫合治療是可行的，具有較好的應(yīng)用效果，手術(shù)操作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其適應(yīng)癥的了解，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

[1]郭寶利，陶洪臣，李 健.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石并一期縫合膽總管治療膽總管結(jié)石[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，23(12):45-46.

[2]陳利平，葉 輝，李 寧.腹腔鏡膽道探查一期縫合的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(17):4634-4636.

[3]曹紅亮，劉愛華，王建國(guó).腹腔鏡膽道探查一期縫合62例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，14(19):563-564.

[4]何兵才，高 陽(yáng).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管探查術(shù)后一期縫合45 例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13(05):322-323.