李威曼 王玲

出生缺陷是指患兒在出生時(shí)即在外形或體內(nèi)所形成的（非分娩損傷所引起的）可識(shí)別的結(jié)構(gòu)或功能缺陷[1]。通過研究分析出生缺陷的發(fā)生原因、分布特點(diǎn)、動(dòng)態(tài)變化情況和相關(guān)的影響因素，為今后婦幼保健工作提供參考依據(jù)，從而降低出生缺陷的發(fā)生。提高出生人口素質(zhì)是在目前低生育水平人口狀態(tài)下，計(jì)劃生育國策要達(dá)到的重要目標(biāo)[2]。本文對本市2007-2011年出生的缺陷圍產(chǎn)兒資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2007-2011年在本市監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)住院分娩的圍產(chǎn)兒（包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，不包括計(jì)劃外引產(chǎn)）。

1.2 監(jiān)測方法 按照衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司中國出生缺陷監(jiān)測中心制定的23類出生缺陷的監(jiān)測方案要求，由經(jīng)過培訓(xùn)的監(jiān)測人員統(tǒng)計(jì)住院分娩的所有圍產(chǎn)兒，并填報(bào)《圍產(chǎn)兒月報(bào)表》，對缺陷兒填報(bào)《出生缺陷兒登記卡》，逐級(jí)上報(bào)，有市婦幼保健所專人審核。

2 結(jié)果

2.1 出生缺陷發(fā)生率及動(dòng)態(tài)變化 2007-2011年出生缺陷發(fā)生率比較，見表1。

表1 2007-2011年出生缺陷發(fā)生率

2.2 各類出生缺陷發(fā)生情況 主要出生缺陷分類及發(fā)生率的動(dòng)態(tài)變化比較，見表2。

表中顯示，5年來，神經(jīng)管畸形、先天性腦積水呈下降趨勢，先天性心臟病、多指（趾）有所上升趨勢?？紤]主要是由于監(jiān)測醫(yī)院的產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的不斷調(diào)高導(dǎo)致的“假性”上升[3-4]。

表2 主要出生缺陷分類及發(fā)生率的動(dòng)態(tài)變化 %

2.3 出生缺陷的相關(guān)因素分析

2.3.1 產(chǎn)婦年齡與出生缺陷 2007-2011年各產(chǎn)齡段出生缺陷發(fā)生率比較，見表3。結(jié)果表明，年齡大于35歲的孕婦分娩的圍產(chǎn)兒發(fā)生缺陷明顯增高，其次是年齡小于20歲的孕婦。

2.3.2 性別與出生缺陷的關(guān)系 2007-2011年，出生有194 795例男性圍產(chǎn)兒，其中1538例缺陷兒，發(fā)生率為78.95/萬；有170 618例女性圍產(chǎn)兒，其中1141例缺陷兒，發(fā)生率為66.87/萬；男性發(fā)生率高于女性。365 413例圍產(chǎn)兒中發(fā)生兩性畸形19例，其發(fā)生率為0.52/萬。

2.3.3 城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村與出生缺陷的關(guān)系 2007-2011年城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村缺陷發(fā)生率比較，見表4。表中顯示，近5年鄉(xiāng)村的平均缺陷發(fā)生率明顯高于城市。但是2010年起本市城鎮(zhèn)缺陷發(fā)生率首次高于農(nóng)村。2011年城鎮(zhèn)缺陷發(fā)生率為79.98/萬，明顯高于鄉(xiāng)村的64.89/萬。

表3 2007-2011年各產(chǎn)齡段出生缺陷發(fā)生率 1/萬

表4 2007-2011年城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村缺陷發(fā)生率

2.3.4 季節(jié)與出生缺陷的關(guān)系 2007-2011年，第一季度出生缺陷發(fā)生率為75.77/萬，第二季度缺陷發(fā)生率為78.75/萬，第三季度缺陷發(fā)生率為76.03/萬，第四季度缺陷發(fā)生率為73.58/萬，各季度缺陷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

出生缺陷日益成為影響人口素質(zhì)的重要問題，同時(shí)也給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為突出的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。加強(qiáng)出生缺陷干預(yù)和防治，有利于促進(jìn)家庭幸福和社會(huì)和諧發(fā)展，現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果分析如下。

本市近5年的出生缺陷發(fā)生率平均值為73.83/萬，與2002-2006年的監(jiān)測平均值（102.93/萬）相比明顯下降。我國出生缺陷率則上升明顯。全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2006年出生缺陷率是145.5/萬，2011年則升為153.23/萬[5]。表2顯示，2011年順位是總唇裂發(fā)生率最高，依次是多指（趾）的發(fā)生率、神經(jīng)管畸形發(fā)生率、先天性心臟病、先天性腦積水、肢體短縮、并指（趾）、馬蹄內(nèi)翻、外耳畸形等，5年中出生缺陷發(fā)生率的順位發(fā)生了明顯變化，神經(jīng)管畸形發(fā)生率持續(xù)明顯下降，與國家的惠民政策（葉酸增補(bǔ)劑免費(fèi)應(yīng)用）密切相關(guān)，與代禮等[6]報(bào)道一致。

廣泛開展健康教育、優(yōu)生優(yōu)育宣教，開展婚前保健和咨詢指導(dǎo)，規(guī)范孕前咨詢和孕前、孕早期醫(yī)療保健服務(wù)，杜絕近親婚配，做好受孕雙方健康檢查，選擇最佳受孕期。主張最佳時(shí)期（25～30歲）生育，避免35歲后生育。知曉有些化學(xué)因素、物理因素、生物因素、和藥物因素對出生缺陷的影響[7-8]。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)《產(chǎn)前診斷管理辦法》，使產(chǎn)前診斷方法不斷完善，配備專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，提高孕期出生缺陷發(fā)現(xiàn)率、產(chǎn)前篩查服務(wù)覆蓋率和產(chǎn)前診斷水平，加上主動(dòng)接受孕前產(chǎn)前檢查的婦女增加，及時(shí)發(fā)現(xiàn)畸形，并給予醫(yī)學(xué)處理。目前，出生缺陷產(chǎn)前診斷的最好辦法是B超[9]。減少出生缺陷的發(fā)生和有嚴(yán)重缺陷患兒的出生，提高人口出生質(zhì)量。若做好一級(jí)、二級(jí)預(yù)防措施，本市的出生缺陷率仍有下降空間[10]。

衛(wèi)生部為提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷的發(fā)生，提出控制出生缺陷的行動(dòng)計(jì)劃，切實(shí)采取措施，掌握中國出生缺陷基本狀況，在全社會(huì)普及預(yù)防出生缺陷和殘疾的科學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)婚前保健、孕產(chǎn)期保健、嬰兒保健和早期干預(yù)等綜合性防治措施，預(yù)防和減少出生缺陷和殘疾的發(fā)生。

[1]左伋.醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：225-241.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部，中國殘疾人聯(lián)合會(huì).中國提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷和殘疾行動(dòng)計(jì)劃（2002-2010年）[J].中國生育健康雜志，2002，13（3）：98-101.

[3]羅焰瓊，劉建新.圍產(chǎn)兒出生缺陷危險(xiǎn)因素監(jiān)測及干預(yù)效果分析[J].中國婦幼保健，2004，19（1）：13.

[4]寧魏青，王海琦.江蘇省國家級(jí)監(jiān)測點(diǎn)出生缺陷監(jiān)測分析[J].中國婦幼保健，2009，24（10）：1318.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.《中國出生缺陷防治報(bào)告（2012）》問答[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)醫(yī)生雜志，2012，19（20）：3-5.

[6]代禮，朱軍.1996-2000年全國神經(jīng)管缺陷動(dòng)態(tài)監(jiān)測[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（6）：402-405.

[7]溫素珍，李文婷.仁化縣2004-2009年出生缺陷監(jiān)測結(jié)果分析[J].中外健康文摘，2012，9（4）：49-51.

[8]石慧.63例圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測分析[J].中外健康雜志，2012，9（27）：282-283.

[9]徐秀葉，周沙英，石偉娟.提高產(chǎn)前診斷率，降低出生缺陷兒發(fā)生率[J].中國婦幼保健，2007，22（14）：1946.

[10]王新衛(wèi)，魯懷鳳.圍產(chǎn)兒出生缺陷1976例監(jiān)測分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（4）：621-622.