赫志強(qiáng)

腎結(jié)石屬于泌尿系結(jié)石的一種，是泌尿科常見疾病[1]。上尿路的結(jié)石發(fā)病率現(xiàn)在越來越高，其中對復(fù)雜性腎鑄型結(jié)石的治療一直存在較大的困難[2]。雖然腎結(jié)石盡管作為一種良性疾病，但是可能會引起尿路的堵塞，使得患者出現(xiàn)疼痛、腎積水，部分嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)尿毒癥等疾病[3]，因此對患者危害較大。目前治療腎結(jié)石的主要有兩種微創(chuàng)方法，一是標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，二是微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，目前認(rèn)為兩種方法各有優(yōu)劣，本文對100名腎結(jié)石患者使用以上兩種方法，對比了各自的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年11月-2011年7月本院科室收治的腎結(jié)石患者100例，隨機(jī)分為普通組和對比組，各50例。普通組患者年齡26～69歲，平均（44.67±4.43）歲；男27例，女23例；病程2個月～11年，平均（1.7±0.9）年；單發(fā)結(jié)石26例，多發(fā)結(jié)石24例；單側(cè)結(jié)石33例，雙側(cè)結(jié)石17例；結(jié)石大小1.5～6.1 cm。對比組患者年齡25～70歲，平均（45.27±5.03）歲；男26例，女24例；病程3個月～12年，平均（1.8±0.8）年；單發(fā)結(jié)石25例，多發(fā)結(jié)石25例；單側(cè)結(jié)石34例，雙側(cè)結(jié)石16例；結(jié)石大小1.4～6.2 cm。兩組患者均經(jīng)過B超、CT、腹部平片、靜脈尿路造影確診；排除患者患有肝腎功能異常、嚴(yán)重的心肺疾病。兩組患者年齡、性別、病程、結(jié)石位置、結(jié)石大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）SPCNL：首先實施硬膜外麻醉，8/9.8 F管鏡經(jīng)尿道至膀胱位，經(jīng)患側(cè)輸尿管進(jìn)腎盂，固定輸尿管導(dǎo)管于留置尿管，患者取俯臥位，將生理鹽水經(jīng)過輸尿管導(dǎo)管注射；完成標(biāo)準(zhǔn)碎石取石通道的建立，基于超聲定位，選擇合適的肋間隙、穿刺點以及穿刺腎盂，18 G腎穿刺針對結(jié)石所在盞進(jìn)行穿刺，尿液如果流出即穿刺成功，置入斑馬導(dǎo)絲，筋膜擴(kuò)張器從8 F擴(kuò)張至24 F，步長2 F，此后留置Peel-way建立起經(jīng)皮腎鏡的通道；利用瑞士EMS第4代超聲彈道碎石清石系統(tǒng)將結(jié)石擊碎，手術(shù)中利用超聲技術(shù)監(jiān)測結(jié)石殘留情況，根據(jù)實際情況選擇是否需要2期手術(shù)；結(jié)石清除后取出輸尿管導(dǎo)管，留置腎造瘺管以及5 F雙J管。（2）MPCNL：前期操作與SPCNL相同，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，此后置入斑馬導(dǎo)絲，筋膜擴(kuò)張器從8 F擴(kuò)張至18 F；輸尿管鏡置入Wolf 8.0/9.8 F后利用輸尿管鏡氣壓彈道碎石擊碎結(jié)石，清理結(jié)石使用灌注泵。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，結(jié)石清除率，術(shù)后24 h Hb指標(biāo)，術(shù)后Scr指標(biāo)，臥床時間，住院時間，不良并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間以及術(shù)中出血量比較 SPCNL手術(shù)時間明顯短于MPCNL的手術(shù)時間，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此外SPCNL術(shù)中出血量明顯低于MPCNL術(shù)中出血量，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間以及出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間以及出血量比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）普通組（n=50） 75.78±13.43 62.34±7.99對比組（n=50） 92.56±13.32 76.86±8.32 P值 <0.05 <0.05

2.2 結(jié)石清除結(jié)果比較 普通組與對比組的一次結(jié)石清除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；普通組的鹿角結(jié)石清除率明顯高于對比組的鹿角結(jié)石清除率，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；普通組與對比組的單發(fā)結(jié)石清除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；普通組的多發(fā)結(jié)石清除率明顯高于對比組的多發(fā)結(jié)石清除率，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)結(jié)石清除率結(jié)果比較 %

2.3 手術(shù)后恢復(fù)情況比較 對比組術(shù)后24 h Hb指標(biāo)明顯高于普通組術(shù)后24 h Hb指標(biāo)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對比組術(shù)后Scr指標(biāo)明顯低于對比組術(shù)后Scr指標(biāo)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對比組臥床時間明顯短于對比組臥床時間，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對比組住院時間明顯短于對比組住院時間，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 手術(shù)并發(fā)癥比較 普通組和對比組分別出現(xiàn)了術(shù)后出血、術(shù)后發(fā)熱、尿膿毒癥、介入栓塞、集合系統(tǒng)穿孔等不良并發(fā)癥，其中出血和發(fā)熱相比其他并發(fā)癥稍多，但是對比組和普通組在所有并發(fā)癥上的發(fā)生率相近，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 術(shù)后24 h Hb指標(biāo)（g/L） 術(shù)后Scr指標(biāo)（μmol/L） 臥床時間（h） 住院時間（d）普通組（n=50） 107.93±8.11 133.28±17.64 43.11±5.99 5.61±1.02對比組（n=50） 133.83±8.21 94.54±17.11 33.89±6.03 3.98±1.51 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較 例

3 討論

腎結(jié)石很據(jù)結(jié)石成分的不同分為不同類型，包括磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石以及嘌呤結(jié)石[4-5]。影響并形成腎結(jié)石的因素很多，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前認(rèn)為機(jī)體尿液平衡被打破后將形成微小結(jié)石，在眾多其他因素影響下結(jié)晶變大形成腎結(jié)石。治療腎結(jié)石的目標(biāo)在于清除結(jié)石，這樣保持尿道的順暢，使得患者正常的機(jī)體功能得以運(yùn)轉(zhuǎn)[6]。

以往治療腎結(jié)石方法包括藥物治療或者開放性手術(shù)[7-9]，但是開放性手術(shù)由于創(chuàng)傷大因此出血多，對患者恢復(fù)影響較大[10-12]。近年來經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）發(fā)展快速[13-14]，徹底改變了傳統(tǒng)手術(shù)的方法，目前在臨床上應(yīng)用廣泛[15-16]。

傳統(tǒng)的PCNL采用的通道一般為F24-32，因此手術(shù)中器官出血受到損傷的可能性較大，MPCNL是在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上將通道直徑雖小至F14-18，采用的是輸尿管鏡以及腔內(nèi)鈥激光，因此清除結(jié)石的同時并發(fā)癥少[17-18]；MPCNL的損傷較小，因此手術(shù)安全，但是其操作通道大小有限，因此清除結(jié)石難度較大，對清除率有影響。

SPCNL在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上將通道縮小至F20-24，應(yīng)用較為廣泛，其工作通道大，因此其取石適應(yīng)范圍大，提高了清除率[19-20]。但是由于通道較大，因此可能引發(fā)的損傷較大。從本文的結(jié)果看來，兩者的治療效果均較為理想，但是使用哪種應(yīng)該根據(jù)患者結(jié)石大小等多方面的因素決定。

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