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        86例不同光療時(shí)間治療新生兒高膽紅素血癥的療效比較

        2013-12-05 00:37:16戴禮忠付小云
        關(guān)鍵詞:光療藍(lán)光黃疸

        戴禮忠 付小云

        新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見(jiàn)的病癥之一,藍(lán)光照射治療(簡(jiǎn)稱光療)是目前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)可的有效的治療方法。其簡(jiǎn)單易行、安全可靠的特點(diǎn)更使之成為首選的治療方法。然而其最佳光療持續(xù)時(shí)間尚有爭(zhēng)議,本文回顧性分析本院收治的86例新生兒高膽紅素血癥的臨床治療,就其光療時(shí)間及其效果進(jìn)行討論,以期對(duì)臨床治療有指導(dǎo)意義。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣法選擇本院2010年10月-2012年5月兒科收治的86例足月高膽紅素血癥新生兒作為研究對(duì)象,將其分為3組,其中A組27例、B組29例、C組30例。3組患兒性別、日齡、體重比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):參照《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn),即足月兒血清膽紅素濃度>225.6 μmol/L,年齡均在3~8 d,體重3~4 kg。3組均診斷為不明原因的高膽紅素血癥。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)感染性因素引起的黃疸;(2)母乳性黃疸、早產(chǎn)兒、新生兒溶血、肝臟疾病、遺傳性疾病等非感染性因素引起的黃疸。此研究均征得所有患兒家屬同意。

        1.2 方法 采用單面藍(lán)光治療儀進(jìn)行光療治療,皮距上下各為45 cm,燈管均在相同、合格的照射時(shí)間內(nèi)。A組24 h內(nèi)藍(lán)光照射8 h,停16 h;B組24 h內(nèi)藍(lán)光照射12 h,停12 h;C組為持續(xù)24 h光療,停24 h,3組均以2 d為一個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo) 每日采用皮測(cè)黃疸儀測(cè)定膽紅素值,于患兒藍(lán)光照射一個(gè)療程結(jié)束后,記錄其膽紅素值,并根據(jù)其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查,判定其療效。同時(shí),于治療期間觀察患兒的一般情況及光療的不良反應(yīng)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同光療方式對(duì)血清膽紅素的影響 A組患兒治療前膽紅素濃度為(299.38±63.41)μmol/L,治療后膽紅素濃度為(58.38±33.09)μmol/L;B組患兒治療前膽紅素濃度為(309.18±59.36)μmol/L,治療后膽紅素濃度為(47.27±33.61)μmol/L;C組患兒治療前膽紅素濃度為(301.99±64.31)μmol/L,治療后膽紅素濃度為(52.74±38.88)μmol/L3組患兒光療前總膽紅素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),。3組患者光療后膽紅素水平與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。3組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表1。

        表1 3組患兒光療后療效比較 例(%)

        2.2 兩組患兒光療不良反應(yīng)的發(fā)生情況 3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05);A組與C組、B組與C組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。此外,兩組患兒均未發(fā)生嘔吐、青銅癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)。詳見(jiàn)表2。

        表2 3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        3 討論

        新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期由于膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素水平升高,而出現(xiàn)皮膚、鞏膜、黏膜黃染的臨床現(xiàn)象,嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病,可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。有資料表明,新生兒高膽紅素血癥約占新生兒住院人數(shù)的40%~50%,是新生兒常見(jiàn)的疾病之一[2]。目前,我國(guó)對(duì)新生兒高膽紅素血癥的定義為:足月新生兒血清膽紅素濃度超過(guò)225.6 μmol/L,或早產(chǎn)兒大于256 μmol/L者,以間接膽紅素升高為主[3]?,F(xiàn)多主張對(duì)高膽紅素血癥患兒應(yīng)及時(shí)采取措施治療,常用的治療方案有光療、撫觸治療、藥物治療和換血療法。其中光照療法(phototherapy,簡(jiǎn)稱光療)已得到廣泛肯定,是治療本病的“標(biāo)準(zhǔn)”療法[4-6]。光療是一種降低血清膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法,其作用的部位是在皮膚的淺表組織,作用機(jī)制是使體內(nèi)的膽紅素不斷上升至皮膚表面后,使其分解,使未結(jié)合膽紅素IXaZ 型轉(zhuǎn)化為異構(gòu)IXaE 型,這些異構(gòu)體屬于水溶性,可經(jīng)膽汁排泄到腸腔,或從尿中排出,從而降低膽紅素[7]。影響光療的因素為光源性質(zhì)與強(qiáng)度、單面光源或多面光光源、光源-光照對(duì)象距離、暴露在光下的體表面積及光照時(shí)間。通常采用的光療治療方案有間斷光療8~12 h和連續(xù)光療24 h。有學(xué)者認(rèn)為, 光療開(kāi)始時(shí), 光療反應(yīng)隨光強(qiáng)度的增加而增強(qiáng), 隨后光強(qiáng)度繼續(xù)增加, 但反應(yīng)增加率下降, 直到達(dá)到飽和狀態(tài),此后,即使光強(qiáng)度繼續(xù)增加, 光反應(yīng)也不會(huì)增加。連續(xù)或間斷照射療效無(wú)差別, 后者可減少不良反應(yīng), 可用于預(yù)防和治療新生兒高膽紅素血癥; 光療效果并不隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加療效[8]。單就本次研究而言,3組出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率相比,總的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。有文獻(xiàn)報(bào)道,間斷藍(lán)光照射可避免藍(lán)光持續(xù)熱效應(yīng)對(duì)患兒體溫波動(dòng)、生理節(jié)奏、生活環(huán)境的長(zhǎng)時(shí)間干擾和影響, 既能使黃疸消退, 又不致發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng), 有利于疾病的康復(fù)和患兒的發(fā)育成長(zhǎng)[9-10]。這提示,盡管間斷光療與持續(xù)光療相比,間斷光療更加具有臨床意義。

        綜上所述,間斷藍(lán)光照射較持續(xù)性照射相比,不僅可以獲得相等的療效,也能降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率,其中以8 h/d間斷藍(lán)光照射可以降低經(jīng)濟(jì)費(fèi)用,簡(jiǎn)單易行,更具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì),因此建議臨床上多采用間斷光療法。

        [1]岳榮麗.總膽紅素與白蛋白比值對(duì)預(yù)測(cè)膽紅素神經(jīng)毒性價(jià)值的探討[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2003,8(1):19.

        [2]龔曉輝,顏美玲,黃秀群,等.新生兒神經(jīng)行為測(cè)查及血清膽紅素總量/白蛋白的比值在高膽紅素血癥處理中的作用[J].中國(guó)兒童保健雜志,2008,16(4):426-427.

        [3]金漢珍, 黃德岷, 官希吉,等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:266 - 269.

        [4]李春娥,夏振煒,俞善昌.新生兒高膽紅素血癥治療新進(jìn)展[J].新生兒科雜志,2005,20(6):277-280.

        [5]方映玲.輻射保暖臺(tái)治療新生兒高膽紅素血癥的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(4):572-574.

        [6]莊薇.風(fēng)險(xiǎn)管理方法在高膽紅素血癥新生兒藍(lán)光治療護(hù)理中的運(yùn)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(2):25-26.

        [7]張玉梅,張曉麗,劉軍鋒. 藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(9):248-249.

        [8]馬加宏, 陳凱. 臨床新生兒學(xué)[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:261.

        [9]李華娟, 劉月利. 間斷藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素36 例療效觀察 [J]. 山東醫(yī)藥,2001,41(16): 49.

        [10]王金鈺. 多次短時(shí)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(3):77.

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