孫彩霞 郭德芳

(山東省平度市婦幼保健院 266700)

很多產婦在分娩過程中都會產生焦慮、恐懼心理，產婦的不良精神狀態(tài)會使機體產生一系列的變化，如:收縮乏力、產程延長，胎兒窘迫，增加手術助產機會，或經陰試產失敗，甚至發(fā)生產后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥。所以在分娩過程中，根據產婦的不同心理反應及產程特點，給予恰當的心理護理和支持可以提高產婦的依從性，改善其情緒和行為，縮短產程，順利完成分娩，提高自然分娩率，降低母兒并發(fā)癥，取得理想分娩結局。

1．臨床資料:2012 年5 月～2013 年1 月，隨機選取在我院產科住院分娩的1392 例產婦，均是自然臨產，初產婦，年齡22 ～38歲，初中以上文化程度，孕周37 ～42 周，單活胎，經B 超檢查及骨盆測量，胎位正常，無妊娠合并癥和其他疾病，可以經陰試產。隨機分為實驗組636 人，對照組756 人。兩組分娩結局比較見表1。

表1 分娩結局比較

護理方法

1．做好入院宣教工作:根據孕婦的年齡，性格，文化程度，家庭狀況的不同，了解產婦心理狀態(tài)，提供相應的心理指導，使其了解分娩相關知識，對分娩有充分的思想準備。

2．第一產程規(guī)律:宮縮到宮口開全時間較長，產婦體力消耗大，逐漸加劇的陣痛常使很多產婦情緒失控，信心動搖，護理人員要耐心為產婦講解宮縮與產程進展關系，使用微笑、撫摸、握手等友好的形體語言，讓產婦感受到關心和支持，利于穩(wěn)定產婦情緒。鼓勵產婦自發(fā)尋找感覺舒適的體位和行為，教會其放松技巧，在宮縮時指導產婦做均勻的深呼吸，幫助按摩下腹部及腰骶部，以減輕癥狀。利用交談、放輕柔音樂、扶產婦走動等方式分散對疼痛的注意力。宮縮間歇協(xié)助產婦進食進水，為機體補充足夠能量。及時向產婦告知產程進展情況，對產婦的堅持給予贊揚和鼓勵，給產婦信心，使其放棄無指征剖腹產的念頭，順利完成自然分娩。

3．第二產程:此時產婦宮縮較頻，體力消耗多，而對新生兒健康的擔憂、加速分娩的渴望以及多次用力胎兒猶未娩出往往使產婦失去耐心，產生焦慮、急躁情緒，根據此時產婦心理特點，耐心講解產力與胎先露下降的關系，讓產婦了解她的產力對胎兒娩出的作用，指導產婦科學用力。在母嬰情況允許情況下，鼓勵其選擇自主體位下自發(fā)性用力，可采取側臥、直立、蹲位、半臥位等多種體位。宮縮間歇協(xié)助其進食進水，補充能量。產婦用力時鼓勵產婦，告知其產程在進展，胎頭在下降，使她增加信心，取得配合，保證胎兒順利娩出。

4．第三產程:胎兒娩出后要及時抱給產婦看，向產婦祝賀，盡早行母嬰皮膚接觸，做好早期母乳喂養(yǎng)，對其分娩過程中的配合作出肯定和表揚，對產婦提供精神安慰，使其獲得充分的滿足感和成就感。對于新生兒性別不理想的產婦，對產婦進行針對性的安慰與心理疏導，使她盡量保持平靜的心理狀態(tài)，避免情緒激動影響子宮收縮，而增加產后出血。

5．第四產程:做好產后宣教，向產婦講解產后注意事項及自我護理知識，解除產婦對母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、體形恢復、會陰傷口愈合、產后性生活等一系列問題的擔憂與顧慮，幫助其盡快適應母親角色的改變。給產婦保暖、協(xié)助進食進水，補充體力，產后良好的溝通和交流能使產婦感覺到助產者對其持續(xù)的關心與照顧，有利于產后生理心理的康復，降低產后并發(fā)癥。

討 論

心理因素能改變體內的激素平衡，焦慮與恐懼等負面情緒可導致產婦神經內分泌調節(jié)機能紊亂、影響子宮正常收縮節(jié)律，導致繼發(fā)性宮縮乏力、產程延長、胎兒窘迫、產后出血等一系列并發(fā)癥，最終導致分娩失敗和母兒并發(fā)癥的發(fā)生。因此，分娩過程我們針對產婦特定的生理與心理狀況進行個性化的心理疏導、積極的情感支持，減輕產婦心理負擔，消除了焦慮與不安，使其心理處于最佳狀態(tài)，可加快產程進展，降低了產科并發(fā)癥，降低剖宮產率，對促進自然分娩有重要意義。