孫彩霞 郭德芳

(山東省平度市婦幼保健院 266700)

很多產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中都會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，產(chǎn)婦的不良精神狀態(tài)會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列的變化，如:收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒窘迫，增加手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)，或經(jīng)陰試產(chǎn)失敗，甚至發(fā)生產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥。所以在分娩過(guò)程中，根據(jù)產(chǎn)婦的不同心理反應(yīng)及產(chǎn)程特點(diǎn)，給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和支持可以提高產(chǎn)婦的依從性，改善其情緒和行為，縮短產(chǎn)程，順利完成分娩，提高自然分娩率，降低母兒并發(fā)癥，取得理想分娩結(jié)局。

1．臨床資料:2012 年5 月～2013 年1 月，隨機(jī)選取在我院產(chǎn)科住院分娩的1392 例產(chǎn)婦，均是自然臨產(chǎn)，初產(chǎn)婦，年齡22 ～38歲，初中以上文化程度，孕周37 ～42 周，單活胎，經(jīng)B 超檢查及骨盆測(cè)量，胎位正常，無(wú)妊娠合并癥和其他疾病，可以經(jīng)陰試產(chǎn)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組636 人，對(duì)照組756 人。兩組分娩結(jié)局比較見(jiàn)表1。

表1 分娩結(jié)局比較

護(hù)理方法

1．做好入院宣教工作:根據(jù)孕婦的年齡，性格，文化程度，家庭狀況的不同，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提供相應(yīng)的心理指導(dǎo)，使其了解分娩相關(guān)知識(shí)，對(duì)分娩有充分的思想準(zhǔn)備。

2．第一產(chǎn)程規(guī)律:宮縮到宮口開(kāi)全時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)婦體力消耗大，逐漸加劇的陣痛常使很多產(chǎn)婦情緒失控，信心動(dòng)搖，護(hù)理人員要耐心為產(chǎn)婦講解宮縮與產(chǎn)程進(jìn)展關(guān)系，使用微笑、撫摸、握手等友好的形體語(yǔ)言，讓產(chǎn)婦感受到關(guān)心和支持，利于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。鼓勵(lì)產(chǎn)婦自發(fā)尋找感覺(jué)舒適的體位和行為，教會(huì)其放松技巧，在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做均勻的深呼吸，幫助按摩下腹部及腰骶部，以減輕癥狀。利用交談、放輕柔音樂(lè)、扶產(chǎn)婦走動(dòng)等方式分散對(duì)疼痛的注意力。宮縮間歇協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，為機(jī)體補(bǔ)充足夠能量。及時(shí)向產(chǎn)婦告知產(chǎn)程進(jìn)展情況，對(duì)產(chǎn)婦的堅(jiān)持給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，給產(chǎn)婦信心，使其放棄無(wú)指征剖腹產(chǎn)的念頭，順利完成自然分娩。

3．第二產(chǎn)程:此時(shí)產(chǎn)婦宮縮較頻，體力消耗多，而對(duì)新生兒健康的擔(dān)憂、加速分娩的渴望以及多次用力胎兒猶未娩出往往使產(chǎn)婦失去耐心，產(chǎn)生焦慮、急躁情緒，根據(jù)此時(shí)產(chǎn)婦心理特點(diǎn)，耐心講解產(chǎn)力與胎先露下降的關(guān)系，讓產(chǎn)婦了解她的產(chǎn)力對(duì)胎兒娩出的作用，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)用力。在母嬰情況允許情況下，鼓勵(lì)其選擇自主體位下自發(fā)性用力，可采取側(cè)臥、直立、蹲位、半臥位等多種體位。宮縮間歇協(xié)助其進(jìn)食進(jìn)水，補(bǔ)充能量。產(chǎn)婦用力時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，告知其產(chǎn)程在進(jìn)展，胎頭在下降，使她增加信心，取得配合，保證胎兒順利娩出。

4．第三產(chǎn)程:胎兒娩出后要及時(shí)抱給產(chǎn)婦看，向產(chǎn)婦祝賀，盡早行母嬰皮膚接觸，做好早期母乳喂養(yǎng)，對(duì)其分娩過(guò)程中的配合作出肯定和表?yè)P(yáng)，對(duì)產(chǎn)婦提供精神安慰，使其獲得充分的滿足感和成就感。對(duì)于新生兒性別不理想的產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的安慰與心理疏導(dǎo)，使她盡量保持平靜的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)影響子宮收縮，而增加產(chǎn)后出血。

5．第四產(chǎn)程:做好產(chǎn)后宣教，向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)及自我護(hù)理知識(shí)，解除產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、體形恢復(fù)、會(huì)陰傷口愈合、產(chǎn)后性生活等一系列問(wèn)題的擔(dān)憂與顧慮，幫助其盡快適應(yīng)母親角色的改變。給產(chǎn)婦保暖、協(xié)助進(jìn)食進(jìn)水，補(bǔ)充體力，產(chǎn)后良好的溝通和交流能使產(chǎn)婦感覺(jué)到助產(chǎn)者對(duì)其持續(xù)的關(guān)心與照顧，有利于產(chǎn)后生理心理的康復(fù)，降低產(chǎn)后并發(fā)癥。

討 論

心理因素能改變體內(nèi)的激素平衡，焦慮與恐懼等負(fù)面情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂、影響子宮正常收縮節(jié)律，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等一系列并發(fā)癥，最終導(dǎo)致分娩失敗和母兒并發(fā)癥的發(fā)生。因此，分娩過(guò)程我們針對(duì)產(chǎn)婦特定的生理與心理狀況進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)、積極的情感支持，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，消除了焦慮與不安，使其心理處于最佳狀態(tài)，可加快產(chǎn)程進(jìn)展，降低了產(chǎn)科并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)促進(jìn)自然分娩有重要意義。