邵志書

(成都市第五人民醫(yī)院 四川成都 610000)

老年慢性肺阻性疾病的發(fā)展是一個(gè)漫長的過程，早期癥狀不 明顯，容易被忽略。當(dāng)出現(xiàn)呼吸功能受損的癥狀時(shí)，肺功能的損害程度已經(jīng)達(dá)到中、重度。該病以慢性進(jìn)行性不完全可逆為特征，臨床上表現(xiàn)為長期咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困難。如治療不規(guī)范或病情反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展成慢性肺源性心臟病，導(dǎo)致嚴(yán)重的心、肺功能障礙，甚至多個(gè)器官功能衰竭［1］。本文旨在探討護(hù)理干預(yù)對老年慢性肺阻性疾病(COPD)病人生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

1．一般資料:選擇2011 年4 月～2012 年4 月我院住院的老年慢性肺阻性疾病病人40 例，其中男22 例，女18 例。年齡最大85 歲，最小55 歲，平均74 歲。所有病人均符合慢性阻塞性肺部疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨即分為觀察組和對照組各20 例，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)，具有可比性。

2．方法:

(1)戒煙:從全社會提倡控?zé)熼_始，吸煙者應(yīng)立即戒煙，而且任何時(shí)候戒煙都不算晚。一般來說，在戒煙4 周后慢阻肺引起的咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀就會逐漸消失。

(2)堅(jiān)持適宜的體育鍛煉:在日常生活中，堅(jiān)持適宜的體育鍛煉對于預(yù)防很有效，如快走、打太極拳、做呼吸操等。很多慢阻肺患者因?yàn)橐换顒泳蜌獯艞壛诉\(yùn)動。其實(shí)不然，為防止體力下降和肌肉力量萎縮，慢阻肺患者也要適當(dāng)進(jìn)行步行、慢跑、游泳、登梯、園藝以及家務(wù)活動。

(3)飲食調(diào)理:在飲食上要堅(jiān)持多樣化，一日三餐要有碳水化合物、適當(dāng)?shù)闹绢愂澄锖蛢?yōu)質(zhì)蛋白、新鮮水果和蔬菜。還要注意保持體重，若感覺消瘦要注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白的食物。生冷、辛辣、油膩食物應(yīng)少吃，病人平日宜選擇扶正培本、補(bǔ)脾益肺的食品，維生素C 能提高機(jī)體的抵抗力，病人宜進(jìn)食含維生素C 豐富的新鮮蔬菜水果。維生素A 能維持上皮細(xì)胞組織的健康，特別是對呼吸道上皮組織作用明顯，對減輕咳嗽癥狀有一定的作用，富含維生素A 的食物有蛋黃、奶油、動物肝腎等。

(4)呼吸肌功能鍛煉:呼吸操對于慢阻肺患者的康復(fù)很有幫助:

1)縮唇呼吸:可幫助病人控制呼吸頻率，使更多氣體進(jìn)入肺部，減少呼吸功耗。病人閉嘴通過鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為止，然后通過縮唇如吹口哨樣緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，盡量將氣呼出，吸氣與呼氣時(shí)間比為1 ︰2 或1 ︰3。

2)腹式呼吸:加強(qiáng)膈肌活動，增加肺通氣量。取立位、平臥位或半臥位，仰臥位時(shí)可在兩膝下墊軟枕，放松雙肩。左手置胸部，右手置上腹部。用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，腹部膨出。收緊腹部肌肉，縮唇呼氣，感覺腹部下沉。每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼出。

3)屏住呼吸:可延長肺內(nèi)氧氣和二氧化碳交換時(shí)間，使更多氧氣進(jìn)入血。

(5)家庭氧療:COPD 穩(wěn)定期的病人最好家中常備家用氧氣瓶，長期氧療＞15 小時(shí)/天，可增加慢性呼吸衰竭患者活動能力、精神狀態(tài)及生存時(shí)間。家庭氧療方法:飯后、運(yùn)動后、睡眠時(shí)，氧流量為1 L/ min ～2 L/ min。

(6)定期醫(yī)院檢查:堅(jiān)持定期就醫(yī)，采取積極治療的態(tài)度。治療COPD 需要有計(jì)劃綜合性長期治療，以達(dá)到減輕癥狀、預(yù)防病情惡化、減少病情急性加重、提高生活質(zhì)量。每年應(yīng)注射一次(秋季)或兩次(秋季和冬季)流感疫苗，每5 年注射1 次肺炎疫苗可使COPD 患者的嚴(yán)重發(fā)病和死亡率減少約50%。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS12．0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，干預(yù)前、后臨床癥狀、生活自理能力、再住院率的比較采用Wilcoxon 檢驗(yàn)，a=0．05。

結(jié) 果

1．護(hù)理干預(yù)前后臨床癥狀對比 見表1。

2．預(yù)前后生活自理能力、再住院率情況比較 見表2。

討 論

世界范圍內(nèi)共有7 億人患呼吸疾病，中國現(xiàn)在慢性阻塞性肺病發(fā)病人數(shù)高達(dá)4200 萬，每年死亡人數(shù)130 萬，平均每分鐘死亡2．5 人［2］。第四屆上海國際呼吸病大會指出，中國近年慢性阻塞性肺病患病率近9%，慢阻肺已經(jīng)成為死亡的第四大病因［3］。長時(shí)間咳嗽并伴多痰、呼吸困難、運(yùn)動時(shí)氣急、氣短的人，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診并接受肺功能檢查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上慢阻肺患者因呼吸困難無法正?；顒印⒐ぷ?，43%的病人一年內(nèi)至少一次住院治療，直接醫(yī)療費(fèi)用年人均高達(dá)11770 元。由于就診太晚，多數(shù)慢阻肺病人的醫(yī)療費(fèi)用沉重，生命隨時(shí)由于并發(fā)癥而終結(jié)［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床癥狀、活動耐力、睡眠質(zhì)量、再住院率各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性意義(P ＜0．05)。表明護(hù)理干預(yù)能顯著改善老年慢性肺阻性疾病病人的臨床癥狀，減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

表1 護(hù)理干預(yù)前后病人臨床癥狀情況比較(例)

表2 生活自理能力、再住院率情況比較(例)

1 張宏華．慢性阻塞性肺病的發(fā)病機(jī)制［J］． 河北醫(yī)學(xué)，2010，5(1):50－53．

2 程顯聲，徐希勝，張珍祥，等．慢性阻塞性肺疾病、肺心病社區(qū)人群綜合干預(yù)結(jié)果［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，24(10):579 －583．

3 梁萬年，周純宜． 慢性阻塞性肺?。跩］． 中國全科醫(yī)學(xué)，2011，6(5):355．

4 唐華平，李美華，李猛，等． 慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展［J］．華西醫(yī)學(xué)，2010，27(3):198．