張清群

(荊州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北荊州434000)

顱內(nèi)感染是顱腦外傷術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且影響患者預(yù)后甚至危及生命［1］。由于很多抗菌藥物不能通過血腦屏障，故其臨床治療難度較大。為有效降低和預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生，筆者對(duì)2010年元月至2013年5月我院治療的開顱手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生情況進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

387例均為我院住院手術(shù)治療的顱腦外傷患者，35例發(fā)生顱內(nèi)感染。其中男21例，女14例。年齡15～78歲，平均年齡 (45.2±5)歲。

1.2 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上有與病程不相適應(yīng)的發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染癥狀和體征，并符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)者:①腦脊液外觀渾濁，WBC計(jì)數(shù) ＞0.01×109/L，其中多核 WBC＞50%，外周血中 WBC計(jì)數(shù)＞10.0×109/L。②腦脊液中糖定量＜2.25mmol/L，蛋白定量＞0.45g/L。③腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。凡具備第3條者可確定;腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性需①和②進(jìn)行診斷［2］。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，387例入選病例中35例確診，感染率為9.04%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情況進(jìn)行記錄分析，包括性別、年齡，是否開發(fā)性顱腦損傷，是否存在腦脊液漏，是否行腦室外引流，術(shù)后氣管切開與否，伴發(fā)糖尿病，合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)外感染等相關(guān)資料。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本研究中，顱內(nèi)感染發(fā)生率與年齡、術(shù)后腦脊液漏、開放性顱腦損傷、腦室外引流、伴發(fā)糖尿病、合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)外感染等有相關(guān)性，而性別、氣管切開等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染因素分析及感染率

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 嚴(yán)密觀察患者生命體征

嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染的早期體征，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

病室保持安靜、整潔，光線適宜。保持室溫在20～24℃，濕度40% ～60%，每日開窗通風(fēng)2次。各種儀器定時(shí)清潔消毒。護(hù)理病人時(shí)做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒隔離制度，防止交叉感染。

3.3 腦脊液漏的護(hù)理

腦脊液漏是指顱腦損傷的同時(shí)撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，導(dǎo)致腦脊液經(jīng)損傷裂縫流出，造成顱腦與外界溝通，形成漏孔，空氣亦能借此逆行逸入，先前的研究證實(shí)腦脊液漏是顱內(nèi)感染的重要因素并可能是唯一因素［3］，做好漏口相關(guān)護(hù)理，能大大減少感染的發(fā)生。頭部要墊無菌巾或無菌棉墊并隨時(shí)更換，切口腦脊液漏者術(shù)后切口要加壓包扎，敷料保持干燥。腦脊液耳鼻漏者，鼻腔和外耳道每日用消毒棉簽蘸0.5%活力碘或用70%乙醇擦拭，去除血痂及污垢，保持漏液的流出通暢，避免堵塞鼻腔或外耳道。嚴(yán)禁為腦脊液漏患者從鼻腔吸氧或安插胃管，嚴(yán)禁手掏耳、鼻，禁止進(jìn)行耳、鼻滴藥、沖洗及從鼻腔吸痰操作。注意保暖，以防感冒引起的咳嗽、擤鼻導(dǎo)致顱內(nèi)壓力突然升高而影響漏扣愈合。注意觀察記錄腦脊液漏液量的多少和漏液的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處理。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日用雙氧水及生理鹽水棉球口腔護(hù)理2～3次［4］。

3.4 腦室外引流的護(hù)理

腦室外引流致腦組織與外界溝通，為細(xì)菌的侵入創(chuàng)造條件，引流時(shí)間過長也易增加顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)。我們認(rèn)為要避免顱內(nèi)感染，無菌操作是關(guān)鍵［2］。術(shù)前嚴(yán)格消毒備皮，引流管在條件允許的情況下盡可能細(xì)一些，以縮小引流口。引流管各接頭處需用無菌紗布包扎，每日更換無菌引流袋及敷料。避免因體位改變發(fā)生引流管扭曲、折疊或接頭處脫落。注意引流管的高度和保證引流通暢，避免腦脊液倒流回腦內(nèi)，在病情允許時(shí)應(yīng)盡早拔除引流管。

3.5 高血糖及合并其他部位感染者的護(hù)理

顱腦損傷患者因創(chuàng)傷沖擊出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，而高血糖使血滲透壓升高，中性粒細(xì)胞吞噬和殺菌能力減弱，并抑制T細(xì)胞功能，降低其活性，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下。高血糖還有利于細(xì)菌的生長繁殖，加之部分患者使用糖皮質(zhì)激素，使機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降［5］。其他部位感染者大多全身狀況差，外界和自身細(xì)菌可能通過血液、手術(shù)切口和引流管等途徑進(jìn)入顱內(nèi)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染［2］。所以我們?cè)谧o(hù)理中要加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，除靜脈營養(yǎng)外應(yīng)配合管飼營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量飲食。監(jiān)測并積極控制血糖，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.6 發(fā)生顱內(nèi)感染后的護(hù)理

通過腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素靜脈應(yīng)用，腰穿鞘內(nèi)注入，腦脊液置換等方法均可收到較好的療效，治療的同時(shí)耐心周到的護(hù)理可以有效的提高治愈率，降低死亡率。

［1］劉麗文，韓克軍，劉會(huì)，等.腦外切口感染肺炎克類伯菌的耐藥性及基因檢測［J］.中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(3):265-267.

［2］練曉文，侯春艷，游恒星，等.開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素探討及對(duì)策［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，19(4):197-201.

［3］費(fèi)冰.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者腦脊液培養(yǎng)結(jié)果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(4):836-837.

［4］詹昱新.顱底骨折致腦脊液漏的臨床觀察與護(hù)理［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18(5):310-311.

［5］孔磊，許立民，宋獻(xiàn)麗，等.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(3):219-221.