胡 松 (荊州市第三人民醫(yī)院普胸外科，湖北荊州434001)

陳 俊，胡 力 (松滋市人民醫(yī)院普胸外科，湖北松滋434200)

張文韜 (荊州市第三人民醫(yī)院普胸外科，湖北荊州434001)

老年人本身肺部功能貯備較少，且往往夾雜著一些基礎(chǔ)疾病 (包括肺部疾病)，麻醉、手術(shù)的打擊容易導(dǎo)致肺部感染，住院時間延長，病死率增加［1］。而霧化吸入可以促進(jìn)排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生［2］。傳統(tǒng)霧化吸入方法有許多不足之處，譬如地塞米松在血液中對HPA軸有強而持久的抑制作用［3］，且局部作用比較弱。本文就布地奈德霧化液對老年胸部手術(shù)病人的肺部并發(fā)癥的影響進(jìn)行分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2008年1月至2012年12月199例老年胸部手術(shù)病人進(jìn)行研究，其中治療組99例，男68例，女31例，年齡 (64.5±3.6歲);對照組100例，男72例，女28例，年齡 (62.8±3.2歲)。兩組其他情況見表1。

表1 兩組病人手術(shù)術(shù)式及住院時間

1.2 操作方案

對照組:地塞米松5mg、氨溴索30mg、生理鹽水25ml;治療組:布地奈德1mg、氨溴索30mg、生理鹽水25ml。兩組霧化吸入的方法:術(shù)后3d均采用噴氧發(fā)生器，給予霧化吸入每日2次，每次20min。

1.3 觀察內(nèi)容

記錄術(shù)后3d生命體征，血氣分析的結(jié)果，血常規(guī)、ACTH及肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 診斷指標(biāo)

肺部并發(fā)癥［4］。①發(fā)熱。②血白細(xì)胞≥11×109/L。③肺部啰音，哮音。④低氧血癥，血氧飽和度≤92%，持續(xù)24h以上 (排除心源性因素)。⑤咳嗽多痰，痰色改變。⑥胸片出現(xiàn)浸潤、實質(zhì)、不張病灶。⑦痰培養(yǎng)陽性。當(dāng)①②③④⑤同時出現(xiàn)，或①②③④⑤至少1項出現(xiàn)且合并⑥時診斷為術(shù)后肺部并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用P≤0.05為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。用Spss 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

兩組白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義 (表2);治療組肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組 (表3);血氣分析:治療組脈氧氧分壓均高于對照組 (表4);治療組ACTH水平明顯高于對照組 (圖1);痰培養(yǎng):治療組術(shù)后第3天痰培養(yǎng)陽性者14例，對照組則為26例;胸片:治療組11例為陽性結(jié)果，對照組有20例。

表2 血常規(guī)中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比較

表3 肺部并發(fā)癥比較

表4 生命體征及血氣分析比較

3 討 論

老年人本身肺部功能貯存較少［5］，且往往夾雜著一些基礎(chǔ)疾病 (包括肺部疾病)，麻醉手術(shù)的雙重打擊，會導(dǎo)致肺部功能降低，增加了肺部感染的發(fā)生率。因此，霧化吸入促進(jìn)痰液的排出至關(guān)重要，可有效的預(yù)防和減少肺部感染的發(fā)生率。

圖1 兩組手術(shù)前后ACTH水平的比較

傳統(tǒng)的霧化吸入方案有很多缺點，比如:地塞米松水溶性高，易入血，對HPA軸有強而持久的抑制作用等。而布地奈德混懸液，局部濃度高，安全性好，且能有效的促進(jìn)排痰，可以很好預(yù)防并減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。同時，ACTH的影響較少，對HPA軸影響較少，因此更為安全。并且可以改善肺部氧合功能，對術(shù)后病人康復(fù)有很好的促進(jìn)作用。

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