呂懷剛，戰(zhàn)明僑

（煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264000）

PBL（Problem-Based Learning）是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的一種教育方式。PBL護(hù)理教育是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以護(hù)生為主體，以小組討論為形式，在教師的指導(dǎo)下，圍繞具體病例的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析和研究的學(xué)習(xí)過(guò)程。情景教學(xué)是指按照教學(xué)大綱的要求，將教學(xué)過(guò)程置于一定的模擬情景下使學(xué)生獲得直觀、形象生動(dòng)的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的[1]。本教研室在急救教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，采用了PBL教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

實(shí)驗(yàn)組為本校2009級(jí)護(hù)理“三二”連讀的中專(zhuān)階段護(hù)生751位；對(duì)照組為2008級(jí)護(hù)理“三二”連讀的中專(zhuān)階段護(hù)生740位。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組入學(xué)考試成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均采用同一教材即傅一明主編的《急救護(hù)理技術(shù)》。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組（1）理論授課。在操作前先進(jìn)行理論授課，如心臟驟停與心肺復(fù)蘇、中暑、淹溺、電除顫、創(chuàng)傷、急性中毒、觸電病人的急救護(hù)理等章節(jié)。（2）教師課前準(zhǔn)備。教師根據(jù)教材、教學(xué)大綱及臨床病例，精心設(shè)計(jì)4～6個(gè)臨床案例以及場(chǎng)景，課前1周分發(fā)給各個(gè)小組。例如設(shè)計(jì)的場(chǎng)景為：王某，男，54歲，因溺水而面色發(fā)紫、呼之不應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。作為現(xiàn)場(chǎng)的急救人員，應(yīng)如何進(jìn)行搶救？并提出相關(guān)問(wèn)題。（3）護(hù)生課前準(zhǔn)備。每8名護(hù)生通過(guò)自由組合，組成一個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，并選出一名小組長(zhǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)，然后通過(guò)小組查閱資料、相互討論后選擇最佳的護(hù)理方案。（4）護(hù)生自由練習(xí)。實(shí)驗(yàn)教師為護(hù)生準(zhǔn)備好需要的物品，護(hù)生根據(jù)病例需要自行選擇物品進(jìn)行練習(xí)，有問(wèn)題時(shí)積極探討并請(qǐng)教教師，然后互換角色練習(xí)。（5）教師點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。首先，教師在預(yù)先設(shè)定的情景下隨機(jī)抽出其中的一組護(hù)生進(jìn)行操作過(guò)程演示；然后，各小組對(duì)演示過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)；最后，針對(duì)其中出現(xiàn)的問(wèn)題，教師進(jìn)行總結(jié)性點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組的急救護(hù)理技術(shù)課程中，所有的理論知識(shí)部分均采用傳統(tǒng)講授法，即以教師為主導(dǎo)的課堂講授。對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作，讓護(hù)生進(jìn)行單一練習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以期末考試?yán)碚摮煽?jī)、技能考核成績(jī)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)效果比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生，兩組考試?yán)碚摮煽?jī)分別（92.1±2.5）分和（91.8±2.4）分，技能考核成績(jī)分別為（95.3±1.5）分和（84.2±4.1）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。操作技能考核中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的操作更規(guī)范，并能將所學(xué)知識(shí)靈活應(yīng)用于解決實(shí)際問(wèn)題，綜合能力明顯強(qiáng)于對(duì)照組。

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，在課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行調(diào)查,評(píng)價(jià)應(yīng)用PBL教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法進(jìn)行急救教學(xué)的效果。共發(fā)放問(wèn)卷751份,回收749份,回收率99.8%。

表1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)[n（%），人]

3 討論

3.1 提高護(hù)生綜合分析問(wèn)題的能力

急救疾病譜廣，各科交叉，突發(fā)事件多，隨時(shí)可能面對(duì)各種急危重癥病人，且病情處理過(guò)程復(fù)雜多變。傳統(tǒng)教學(xué)法在理論授課中，單一練習(xí)每項(xiàng)操作，護(hù)生比較死板，使得他們?cè)谂R床工作中手忙腳亂，無(wú)所適從，無(wú)從下手[2]。PBL教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法是以護(hù)生為中心進(jìn)行教學(xué)，讓護(hù)生在學(xué)習(xí)中根據(jù)具體問(wèn)題自己去分析，將所學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化、形象化，讓護(hù)生在緊急情況下迅速評(píng)估、正確決策并果斷地實(shí)施綜合急救，使護(hù)生在將來(lái)的工作過(guò)程中可以靈活處理各種病情，做到忙而不亂，得心應(yīng)手。

3.2 提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

傳統(tǒng)教學(xué)法主要以教師在課堂板書(shū)、講授為主，在規(guī)定的學(xué)時(shí)內(nèi)，教師不斷地向護(hù)生灌輸知識(shí)，護(hù)生被動(dòng)機(jī)械地接受。而PBL教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法是教師根據(jù)臨床實(shí)際創(chuàng)設(shè)問(wèn)題，把護(hù)生置于復(fù)雜的、有意義的臨床情景中，讓護(hù)生根據(jù)病人病情，綜合所學(xué)知識(shí)，去分析和解決問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題之中的臨床知識(shí)與技能，從而達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的[3]。

3.3 激發(fā)護(hù)生的創(chuàng)新能力，提高應(yīng)變能力

在急救教學(xué)中的傳統(tǒng)教學(xué)模式下，護(hù)生只會(huì)心臟按壓和人工呼吸，而對(duì)知識(shí)缺乏系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)，更缺乏創(chuàng)新和應(yīng)變能力。情景教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法結(jié)合臨床實(shí)際，要求護(hù)生綜合分析多種知識(shí)并運(yùn)用已有知識(shí)去發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題，提高了護(hù)生的自學(xué)能力、知識(shí)遷移能力和創(chuàng)新能力[4]。護(hù)生需要全面分析臨床真實(shí)病例，綜合已學(xué)過(guò)的急救護(hù)理學(xué)知識(shí)，內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)等，廣泛運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)解決問(wèn)題。如對(duì)“心肺復(fù)蘇”的學(xué)習(xí)，護(hù)生不但要掌握心肺復(fù)蘇、電除顫、心電監(jiān)護(hù)等急救技術(shù)，而且要熟練掌握靜脈輸液和與病人溝通等技能。

3.4 培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神

傳統(tǒng)教學(xué)模式下，護(hù)生在課堂上聽(tīng)教師講知識(shí)，課下自行復(fù)習(xí)考試，護(hù)生之間缺乏相互交流，也難以有互相協(xié)作共同完成某項(xiàng)臨床救治的機(jī)會(huì)。情景教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法使護(hù)生在解決問(wèn)題時(shí)，能針對(duì)問(wèn)題提出自己的觀點(diǎn)，并互相討論，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而達(dá)到了共同提高的目的[5]。同時(shí)在模擬情景下，護(hù)生通過(guò)模擬演練共同完成對(duì)某種疾病的救治,可以使護(hù)生認(rèn)識(shí)到在臨床工作中協(xié)作精神是非常重要的，整個(gè)搶救過(guò)程需要大家互相配合，齊心協(xié)力，只有這樣，才能在最短的時(shí)間內(nèi)收到最好的效果[6]。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究在師資準(zhǔn)備、教學(xué)方法設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)評(píng)價(jià)中，始終以臨床需要為導(dǎo)向，創(chuàng)設(shè)“教”與“學(xué)”的環(huán)境，使護(hù)生提前接觸臨床，鍛煉護(hù)生的動(dòng)手能力，并遵循從簡(jiǎn)到繁、從易到難的原則，循序漸進(jìn)地啟發(fā)護(hù)生的思維，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)護(hù)生思考問(wèn)題的能力。所以，在急救護(hù)理教學(xué)中，PBL教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法的應(yīng)用提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、語(yǔ)言表達(dá)能力及團(tuán)體協(xié)作能力，為護(hù)生將來(lái)的實(shí)習(xí)和工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]林蔚，譚益冰.PBL結(jié)合情景教學(xué)法在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].當(dāng)代護(hù)士，2010（5）：92-95.

[2]翁留寧，高靜，朱玲，等.PBL模式與情景模擬相結(jié)合在多發(fā)傷急救手術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010,15（20）：36-39.

[3]孫斌，劉玉芳，崔景晶，等.情景教學(xué)結(jié)合PBL在院前急救教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012（8）：756-758.

[4]李淑霞.PBL教學(xué)法在急救護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理雜志，2011（9）：1413-1415.

[5]費(fèi)素定，王小麗，徐金梅.ECS情景教學(xué)在急救綜合技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（4）：1017-1018.

[6]羅紅艷.ECS智能綜合模擬人用于高職護(hù)生綜合急救技能教學(xué)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009（20）：100-101.■