鮮恩英，陳瑞華，董 海

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

在孕產(chǎn)婦死亡的原因中，有80%以上的患者可以通過(guò)孕產(chǎn)婦保健加以避免[1]。良好的孕產(chǎn)婦保健是保護(hù)和促進(jìn)母嬰健康，提高嬰幼兒出生質(zhì)量與人口素質(zhì)的關(guān)鍵。為此，我們對(duì)林周縣孕產(chǎn)婦保健狀況進(jìn)行調(diào)查，分析與孕期保健狀況有關(guān)的各種相關(guān)因素，制訂加強(qiáng)孕期保健的有效措施，為西藏衛(wèi)生決策提供相關(guān)的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

結(jié)合西藏農(nóng)牧區(qū)具體情況，在2009年6月28日至8月28日利用2006級(jí)臨床本科班8名學(xué)生課間見(jiàn)習(xí)的時(shí)間，對(duì)拉薩市林周縣4個(gè)鄉(xiāng)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，學(xué)生經(jīng)培訓(xùn)合格后采用訪談式調(diào)查方法收集資料。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健方面：包括孕產(chǎn)婦一般情況、產(chǎn)前保健及孕產(chǎn)史、產(chǎn)前保健服務(wù)利用情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[2]

資料采用Epidata雙錄入，SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查孕產(chǎn)婦278人，均為農(nóng)牧民。經(jīng)濟(jì)收入（同村相比）低等者占40.2%、中等者占46.6%、高等者占13.2%。年齡最小者16歲，最大者47歲，平均為（27.17±4.5）歲。孕產(chǎn)婦文盲占58.3%，小學(xué)文化程度占32.7%，初中文化程度占6.1%，高中及以上文化程度占2.9%。丈夫文盲為37.8%，小學(xué)文化程度為46.8%，初中文化程度占11.5%，高中及以上文化程度占4.0%。

2.2 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，接受過(guò)產(chǎn)前檢查者占64.7%，產(chǎn)前檢查5次及以上者占27.8%，孕早期檢查 (首次產(chǎn)檢≤12周)率為33.5%，主要選擇在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生院（所）檢查者占76%，選擇在地區(qū)及以上醫(yī)院檢查者占4.2%。

2.3 影響產(chǎn)前保健服務(wù)利用的多因素Logistic回歸分析[2]

分別以產(chǎn)前檢查覆蓋率、5次及以上產(chǎn)前檢查率、孕早期檢查率為應(yīng)變量，母親的年齡、文化程度、父親的年齡、文化程度、接受過(guò)孕期保健宣傳知識(shí)、見(jiàn)過(guò)宣傳畫(huà)、家庭經(jīng)濟(jì)、到最近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)間（坐摩托車）、住院分娩不用自己掏錢(qián)、貧困孕產(chǎn)婦救助、專干人員動(dòng)員你到醫(yī)院、在家生小孩危險(xiǎn)大、不需要到醫(yī)院檢查為自變量，用完全法進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示影響產(chǎn)前檢查覆蓋率的因素是家庭經(jīng)濟(jì)、貧困孕產(chǎn)婦救助、不需要到醫(yī)院檢查、在家生小孩危險(xiǎn)大、住院分娩不用自己掏錢(qián)；影響5次及以上產(chǎn)前檢查率的因素是母親文化程度、在家生小孩危險(xiǎn)大、接受過(guò)孕期保健宣傳知識(shí)、父親文化程度、貧困孕產(chǎn)婦救助、到最近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)間（見(jiàn)表1）。

3 討論

3.1 產(chǎn)前檢查率低

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，林周縣農(nóng)牧民孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健近年來(lái)有了明顯改善，這與近幾年西藏地區(qū)各縣降消項(xiàng)目的開(kāi)展密切相關(guān)。但與全國(guó)其他地區(qū)相比，林周縣產(chǎn)前檢查覆蓋率還有一定差距，5次及以上產(chǎn)前檢查率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部規(guī)定的80%。說(shuō)明西藏自然環(huán)境獨(dú)特，社會(huì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，農(nóng)牧民文化程度低，有的農(nóng)牧民不知道產(chǎn)前保健的重要性；孕期保健宣傳力度還不夠，各村保健人員動(dòng)員、救助服務(wù)工作還不夠到位，有的農(nóng)牧民不知道在家生小孩危險(xiǎn)大，也不知道住院分娩不用自己掏錢(qián)；又由于農(nóng)牧民生活習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣、生育觀念等受傳統(tǒng)思想的影響，有的農(nóng)牧民認(rèn)為不需要、也不愿意到醫(yī)院去做產(chǎn)前保?。辉偌由衔鞑靥厥獾牡乩憝h(huán)境，地廣人稀，交通不便，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院距離遠(yuǎn)，也減少了孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查次數(shù)。

3.2 加強(qiáng)產(chǎn)前保健工作，提高孕期保健服務(wù)的利用率

針對(duì)本次林周縣的調(diào)查情況，做好我區(qū)農(nóng)牧民產(chǎn)前保健工作不容忽視。重視孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作，提高農(nóng)牧民文化素質(zhì)，提高農(nóng)牧民經(jīng)濟(jì)水平，改善交通條件，提高孕期服務(wù)質(zhì)量；重視并加強(qiáng)孕期宣傳教育工作，加強(qiáng)各村保健人員對(duì)孕產(chǎn)婦到縣、鄉(xiāng)醫(yī)院去檢查的動(dòng)員工作，加強(qiáng)對(duì)貧困孕產(chǎn)婦的救助工作。提高孕期保健意識(shí)，讓農(nóng)牧民了解孕期保健的重要性，提高產(chǎn)前保健率，從而提高住院分娩率。西藏農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，更需要政府的關(guān)心和相關(guān)部門(mén)的廣泛科普宣傳，以提高服務(wù)水平。結(jié)合農(nóng)牧區(qū)實(shí)際情況，采取藏文頻道、專題欄目、宣傳畫(huà)等方式普及產(chǎn)前保健知識(shí)，加強(qiáng)信息傳遞，提高西藏農(nóng)牧區(qū)婦女孕期保健的意識(shí)和對(duì)產(chǎn)前保健服務(wù)的利用能力。

3.3 加強(qiáng)基層醫(yī)療單位的基礎(chǔ)建設(shè)，提高西藏人口健康水平和素質(zhì)

通過(guò)對(duì)縣、鄉(xiāng)婦幼保健站基本設(shè)施的完善和建立，加強(qiáng)臨床婦產(chǎn)科衛(wèi)生工作者的保健意識(shí)。提高基層醫(yī)生保健服務(wù)的業(yè)務(wù)能力，提高服務(wù)質(zhì)量。做到預(yù)防為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，使孕期合并癥、并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)加以治療。降低農(nóng)牧民孕期異常狀況的發(fā)生率，降低孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒的危險(xiǎn)和死亡率。切實(shí)降低西藏農(nóng)牧民孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡率，降低傷殘兒的出生率，保障孕產(chǎn)婦及新生兒的生命安全及健康，從而提高人口健康水平和素質(zhì)，這是西藏婦幼衛(wèi)生工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。

表1 影響產(chǎn)前保健服務(wù)利用的多因素Logistic回歸分析

[1]全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)研究協(xié)作組.全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，29（8）:514-517.

[2]李治軍，汪洋，汪宏，等.項(xiàng)目縣農(nóng)村地區(qū)產(chǎn)前保健現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，14（7）：1981-1983.■