王小燕，謝君偉

（天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷技術(shù)，它能夠有效地研究出傳統(tǒng)超聲無法探測的腫瘤和擴散疾病的成像，對于乳腺、甲狀腺、前列腺等的腫塊能夠有效地檢測出組織硬度的圖像。而組織硬度或彈性與病變組織的病理有著密切關(guān)系，它能夠體現(xiàn)出該組織的疾病癥狀及體征。本文就超聲彈性成像對乳腺腫塊的鑒別做出了相關(guān)的分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2010年6月至2011年9月收治的乳腺腫塊患者78例（79個乳腺腫塊）分別使用超聲彈性成像和常規(guī)超聲檢查?；颊呔鶠榕?，年齡19～60歲，平均39.5歲。檢測的79個乳腺腫塊，均經(jīng)手術(shù)和病理證實，包括良性病變67例（68個腫塊）和惡性病變11例（11個腫塊）。良性病變有纖維腺瘤58個，炎性腫塊6個，脂肪瘤3個，囊腫1個。惡性病變中有浸潤性導(dǎo)管癌7個，乳頭狀腺癌兩個，導(dǎo)管內(nèi)癌1個，髓樣癌1個。各腫塊的大小直徑均在6～30mm之間，平均直徑為18.5mm。其中觀察組使用超聲彈性成像鑒別，而對照組使用常規(guī)超聲鑒別，比較兩組鑒別檢查的結(jié)果，對比其與手術(shù)病理檢查結(jié)果的符合率，同時進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2 儀器與方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 使用日本進口的阿洛卡SSD-5000SV超聲診斷儀。對患者的乳腺病灶進行二維超聲檢查（經(jīng)過多切面的觀察確定腫塊的大小、形態(tài)、部位、擴散的最大面積以及腫塊的密度），然后再使用彩色多普勒來檢測腫塊內(nèi)部的血液流動信號和方向以及腫塊周圍的血液流動狀態(tài)，同時記錄數(shù)據(jù)并輸入電腦。

1.2.2 超聲彈性成像檢查 采用西門子超聲診斷儀，VFX 13-5高頻探頭。首先對患者的乳腺病灶使用二維超聲檢查（經(jīng)過多切面觀察確定腫塊的大小、形態(tài)、部位、擴散的最大面積以及腫塊的密度），然后再使用彩色多普勒來檢測腫塊內(nèi)部的血液流動信號和方向以及腫塊周圍的血液流動狀態(tài)，檢測完成后調(diào)成彈性成像模式，同時叮囑患者保持穩(wěn)定的呼吸。根據(jù)使用探頭檢測出腫塊的最大切面，并把探頭與腫塊的最大切面固定。然后采用實時雙幅模式（無需要加壓），觀察二維聲像圖和相應(yīng)的彈性圖，記錄病灶的彈性并根據(jù)彈性成像原理（即生物組織受到外力的作用會產(chǎn)生變形，硬的病變變形小，軟的病變變形大）給予分級。彈性成像評分采用日本竹波大學(xué)植野教授的5分制評分標準，彈性≤3的診斷為良性，≥4的診斷為惡性。同時按彈性圖中的顏色分別代表組織的硬度，把黃色視為平均硬度，可分為 1（粉紅色）、2（紫色）、3（黃色）、4（綠色）、5（紅色）個等級。再以手術(shù)診斷和病理診斷為標準[1]，計算出彈性成像鑒別診斷出的乳腺良、惡性腫塊的診斷率和符合率。同時記錄數(shù)據(jù)并輸入電腦。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)用V1.61軟件進行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以手術(shù)后病理檢查確診為良性的67例（68個腫塊）和惡性的11例（11個腫塊）超聲圖像作為金標準。使用超聲彈性成像檢查出良性病變的65例（66個腫塊）的符合率為97%，惡性病變的10例（10個腫塊）的符合率為90.1%；使用常規(guī)超聲檢查出良性病變有49例（49塊）的符合率為73.1%，惡性病變的有6例（6個腫塊）的符合率為54.5%，兩組超聲鑒別結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05），見表 1。

表1 超聲彈性成像檢查結(jié)果比較

3 討論

乳腺腫塊是乳腺癌必有的癥狀和體征。一般為單個，且其形態(tài)不定，質(zhì)地較為硬韌。在我國檢查乳腺疾病一般都是首選超聲檢查，但常規(guī)超聲檢查不能有效地鑒別出乳腺腫塊的軟硬度。而腫塊的軟硬度與乳腺疾病的良、惡性有著相當密切的聯(lián)系。我們使用超聲彈性成像檢查，是因超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷技術(shù)，能有效地探測出傳統(tǒng)超聲無法探測的腫瘤和擴散病灶的成像，它能夠有效地檢測出組織硬度的圖像。而組織硬度及彈性與病變組織的病理變化有著密切關(guān)系，組織的硬度及彈性是體現(xiàn)該組織的疾病癥狀及體征的一種指標[2]。超聲彈性成像能夠直觀顯示和量化評估組織彈性，是一種有效的非侵入性的成像方法，一種全新的反應(yīng)組織生物力學(xué)特性的檢查手段。

綜上所述，使用超聲彈性成像對乳腺腫塊檢測的準確率比以往任何一種超聲檢測的準確率都要高。它不但能夠有效地檢測出乳腺腫塊的數(shù)量、大小、形態(tài)，而且能有效地鑒別出腫塊的良、惡性。大大提高了對乳腺腫塊的檢出率和良惡性診斷的準確率，對臨床盡早治療此類疾病有很大幫助，值得推廣應(yīng)用。

[1]吳秀平，宋慶華，杜毅力.二維超聲、多普勒超聲及彈性成像鑒別診斷乳腺腫塊[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（5）：971-972.

[2]羅葆明，曾婕，歐冰，等.乳腺超聲彈性成像檢查感興趣區(qū)域大小對診斷結(jié)果影響[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（9）：1330-1332.■