鄧璐璐，劉少鵬

（漯河醫(yī)學高等專科學校，河南 漯河 462002）

護理風險一方面指難以避免的護理技術(shù)缺陷導致的患者安全損害；另一方面則表現(xiàn)在服務質(zhì)量差或法律意識淡薄等因素造成的醫(yī)院在機遇、信譽及病源上的喪失[1]。隨著大量高新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應用，公眾法律觀念和自我保護意識的增強，護理工作中出現(xiàn)的法律問題和醫(yī)療糾紛越來越多。而對剛剛進入臨床的實習護生來說，如何加強護理風險意識，增強自我保護能力，避免護理差錯，增加工作的自信心，是當前護生實習帶教的一項重要任務。本研究旨在通過對實習護生采取相關(guān)干預措施，提高護生的護理風險意識，降低護理風險，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取我院2010年新接收實習的4個實習小組共計60名本科護生為研究對象。其中兩個小組共30人為干預組，其余兩組共30人為對照組。兩組護生均來自同一所學校，且由相同教師帶教。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）實習護生護理風險認識調(diào)查表。本研究參考人民衛(wèi)生出版社《臨床風險管理》、《護理實務風險管理》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士法規(guī)》、《醫(yī)療風險防范》，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻[2-3]，并根據(jù)實際工作情況，擬定具體條目，結(jié)合個人深入訪談和預調(diào)查以及專家咨詢情況，自設問卷。一般資料包括人口統(tǒng)計學資料（性別、年齡、學歷、學校等）。護生風險意識現(xiàn)狀問卷23個條目，包括護生對相關(guān)法律的理解、規(guī)章制度的執(zhí)行、護理風險管理等。調(diào)查前問卷已經(jīng)過5位護理管理教育專家的評定，測得內(nèi)容效度為0.87，預調(diào)查20名護生，測得Cronbach'sα信度為0.76。各條目均為單選題，以“知道”、“部分了解”、“不知道”為選項，分別計為1分、0.5分、0分，最高分為23分，最低分為0分。得分越高說明對護理風險認知狀況越好。（2）干預設計和干預內(nèi)容。本研究的干預設計為干預組、對照組自身前后的對照設計。對干預組進行干預，對照組則處于常態(tài)自然學習。對照組和干預組分別在不同時間段的同一科室實習，因此便于組織和實施。研究者本人為主要負責人，另有兩名研究生共同參與，相關(guān)科室?guī)Ы探處熍浜媳狙芯康倪M行。以科室小講課、案例分析和情景教學等形式對護生進行如下內(nèi)容的干預，見表1。

1.2.2 問卷的發(fā)放 用統(tǒng)一的指導語解釋本調(diào)查的目的、意義和填寫有關(guān)事項，以無記名方式要求實習護生在10分鐘內(nèi)獨立完成，對合格的問卷進行統(tǒng)一編號后回收。本次調(diào)查干預前后對兩組各發(fā)放問卷60份，共計120份，回收有效問卷120份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 全部有效問卷回收后采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，之后導入SPSS 13.0軟件進行分析。對計量資料采用（均數(shù)±標準差）和t檢驗進行描述和統(tǒng)計分析。

表1 實習護生護理風險認識干預的內(nèi)容

2 結(jié)果（見表2）

表2 干預前后干預組和對照組得分比較

2.1 干預組和對照組前測及后測得分比較

干預組和對照組護理風險認知在干預前無顯著性差異，可視為兩組具有同質(zhì)性。兩組在實施干預措施后，得分比較有顯著性差異。

2.2 干預組干預前后及對照組前后的測得分比較

干預前后干預組及對照組得分比較有顯著性差異；對照組前后比較無顯著性差異。

3 討論

3.1 國內(nèi)護理界對護生護理風險認知的研究現(xiàn)狀

臨床實習是護生從理論向?qū)嵺`、從學生向護士角色轉(zhuǎn)化的重要階段，進入臨床實習也就意味著他們已成為準護士。由于工作的特殊性，決定了護士職業(yè)是個高風險的職業(yè)，護生更是發(fā)生護理風險的高危人群[4]。“醫(yī)療護理風險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識。運懷英[5]的調(diào)查顯示，有一半以上的護生根本沒有想到護理的風險性，甚至11%的護生認為醫(yī)生應承擔主要責任，護理不應承擔風險。筆者的另一項研究也發(fā)現(xiàn)，只有19.4%的護生知道護理工作中潛在的法律問題，15.1%的護生知道護理風險發(fā)生的原因，27.6%的護生知道常用的職業(yè)暴露防護措施[6]。這表明我國護生護理風險認知現(xiàn)狀堪憂。

3.2 實習期干預可顯著提高護生護理風險認知水平

本研究顯示，干預前干預組和對照組比較以及干預前后對照組護生護理風險認知比較均無顯著性差異（P>0.05），而通過對實習護生進行醫(yī)療法規(guī)常識、護理規(guī)章制度教育、護理職業(yè)風險教育、護理職業(yè)道德教育，提高了護生的責任認知和自律認知。同時帶教教師應加強對護生職業(yè)風險認知的培養(yǎng)，要求護生參加科室業(yè)務學習和差錯分析討論會?？剖覂?nèi)部目標層層分解，帶教教師對實習生的醫(yī)療安全負全責，做到“學生手到，教師眼到”等干預手段后，干預組護生護理風險認知得分明顯提高，干預組和對照組比較以及干預組自身前后比較均有顯著性差異（P<0.05）。這表明通過合理的干預措施，可明顯提高護生護理風險認知水平，可減少或避免護理風險事件的發(fā)生，使其能夠在臨床實習和畢業(yè)后的臨床護理工作中為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務。

3.3 護生護理風險認知的干預對策

3.3.1 在理論學習階段加強護生護理風險知識教育 護理院校應將護理風險意識教育納入正規(guī)教育計劃，有目的、系統(tǒng)地開設相關(guān)專題講座或確定適當?shù)慕虒W時數(shù)，并將其納入正規(guī)教學培訓計劃中，形成在護理行為中自我保護的觀念，以適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。系統(tǒng)增加護理風險相關(guān)知識，包括醫(yī)療事故處理條例、護士法規(guī)、醫(yī)療風險防范、醫(yī)院感染等課程的設置。加強護理職業(yè)道德培養(yǎng)和對職業(yè)法規(guī)的認知，讓護生學法、懂法，以提高對護理風險的認識。同時通過采用情景教學法設計臨床模擬病例、設置相應的臨床情景，圍繞情景引導學生根據(jù)現(xiàn)有知識提出相關(guān)的護理安全問題，然后針對問題展開討論，制訂解決方案。通過臨床模擬情景教學，促使學生在早期學習時就養(yǎng)成一種對安全護理的認知意識，即在任何時候面對臨床實踐問題，都要在考慮患者護理問題的同時考慮患者護理安全問題，這有助于安全護理行為的培養(yǎng)。

3.3.2 在臨床實習階段結(jié)合臨床實例強化護理風險教育 臨床實習是提高護生護理風險認知的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一方面實習可將學校教育成果內(nèi)化為護生的醫(yī)療行為，另一方面可以檢驗、修正護生對于護理風險的不良認識。帶教教師應重視對護生職業(yè)風險認知的培養(yǎng)，讓護生在學會為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務的同時，逐漸認識到護理活動中面臨的職業(yè)風險，增強防范意識，學會自我保護。將護生發(fā)生差錯情況與所在科室護士長的目標管理和質(zhì)量控制掛鉤，科室內(nèi)部目標層層分解，帶教教師對實習護生的醫(yī)療安全負全責，把差錯的發(fā)生率降到最低。

另外，組織護生采用案例分析的形式，剖析相關(guān)案例，強化實習護生對護理風險事件的感性認識，做到“事前警示，事后總結(jié)”[7]。將教學內(nèi)容理論知識和實踐技能結(jié)合起來，以增強其應對能力。通過討論總結(jié)，使護生從中得到警示，學到相應的防范對策。

[1]楊雪冬.風險社會與秩序重建[M].北京：社會科學文獻出版社，2006.

[2]劉長慧，魯昌盛.護生職業(yè)風險意識教育的幾點體會[J].科技信息，2009（25）：199.

[3]孫苗芳，黃家懿，姚文.實習護生法制觀念和職業(yè)安全意識的調(diào)查[J].護理學雜志，2007，22（21）:57-58.

[4]王國權(quán)，范靜，仲慧.情景化教學提高實習護生抵御護理風險的能力[J].護理學報，2007，14（1）:30-31

[5]運懷英，孫亞琴.醫(yī)療風險認知教育是高等職業(yè)護理教育的責任[J].解放軍護理雜志，2006，23（2）:81-82.

[6]鄧璐璐，周衛(wèi).護生護理風險意識現(xiàn)狀及培養(yǎng)策略[J].中華護理教育，2011，8（7）:311-312

[7]韋全美，高思民.風險管理在臨床護理教學管理中的思路與實踐[J].護理實踐與研究，2007，4（9）：73-74.■