鄧璐璐，劉少鵬

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一方面指難以避免的護(hù)理技術(shù)缺陷導(dǎo)致的患者安全損害；另一方面則表現(xiàn)在服務(wù)質(zhì)量差或法律意識淡薄等因素造成的醫(yī)院在機(jī)遇、信譽(yù)及病源上的喪失[1]。隨著大量高新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，公眾法律觀念和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，護(hù)理工作中出現(xiàn)的法律問題和醫(yī)療糾紛越來越多。而對剛剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)護(hù)生來說，如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，增強(qiáng)自我保護(hù)能力，避免護(hù)理差錯(cuò)，增加工作的自信心，是當(dāng)前護(hù)生實(shí)習(xí)帶教的一項(xiàng)重要任務(wù)。本研究旨在通過對實(shí)習(xí)護(hù)生采取相關(guān)干預(yù)措施，提高護(hù)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)抽取我院2010年新接收實(shí)習(xí)的4個(gè)實(shí)習(xí)小組共計(jì)60名本科護(hù)生為研究對象。其中兩個(gè)小組共30人為干預(yù)組，其余兩組共30人為對照組。兩組護(hù)生均來自同一所學(xué)校，且由相同教師帶教。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識調(diào)查表。本研究參考人民衛(wèi)生出版社《臨床風(fēng)險(xiǎn)管理》、《護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士法規(guī)》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范》，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]，并根據(jù)實(shí)際工作情況，擬定具體條目，結(jié)合個(gè)人深入訪談和預(yù)調(diào)查以及專家咨詢情況，自設(shè)問卷。一般資料包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料（性別、年齡、學(xué)歷、學(xué)校等）。護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)意識現(xiàn)狀問卷23個(gè)條目，包括護(hù)生對相關(guān)法律的理解、規(guī)章制度的執(zhí)行、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理等。調(diào)查前問卷已經(jīng)過5位護(hù)理管理教育專家的評定，測得內(nèi)容效度為0.87，預(yù)調(diào)查20名護(hù)生，測得Cronbach'sα信度為0.76。各條目均為單選題，以“知道”、“部分了解”、“不知道”為選項(xiàng)，分別計(jì)為1分、0.5分、0分，最高分為23分，最低分為0分。得分越高說明對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知狀況越好。（2）干預(yù)設(shè)計(jì)和干預(yù)內(nèi)容。本研究的干預(yù)設(shè)計(jì)為干預(yù)組、對照組自身前后的對照設(shè)計(jì)。對干預(yù)組進(jìn)行干預(yù)，對照組則處于常態(tài)自然學(xué)習(xí)。對照組和干預(yù)組分別在不同時(shí)間段的同一科室實(shí)習(xí)，因此便于組織和實(shí)施。研究者本人為主要負(fù)責(zé)人，另有兩名研究生共同參與，相關(guān)科室?guī)Ы探處熍浜媳狙芯康倪M(jìn)行。以科室小講課、案例分析和情景教學(xué)等形式對護(hù)生進(jìn)行如下內(nèi)容的干預(yù)，見表1。

1.2.2 問卷的發(fā)放 用統(tǒng)一的指導(dǎo)語解釋本調(diào)查的目的、意義和填寫有關(guān)事項(xiàng)，以無記名方式要求實(shí)習(xí)護(hù)生在10分鐘內(nèi)獨(dú)立完成，對合格的問卷進(jìn)行統(tǒng)一編號后回收。本次調(diào)查干預(yù)前后對兩組各發(fā)放問卷60份，共計(jì)120份，回收有效問卷120份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部有效問卷回收后采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，之后導(dǎo)入SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。對計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）和t檢驗(yàn)進(jìn)行描述和統(tǒng)計(jì)分析。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識干預(yù)的內(nèi)容

2 結(jié)果（見表2）

表2 干預(yù)前后干預(yù)組和對照組得分比較

2.1 干預(yù)組和對照組前測及后測得分比較

干預(yù)組和對照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知在干預(yù)前無顯著性差異，可視為兩組具有同質(zhì)性。兩組在實(shí)施干預(yù)措施后，得分比較有顯著性差異。

2.2 干預(yù)組干預(yù)前后及對照組前后的測得分比較

干預(yù)前后干預(yù)組及對照組得分比較有顯著性差異；對照組前后比較無顯著性差異。

3 討論

3.1 國內(nèi)護(hù)理界對護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的研究現(xiàn)狀

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論向?qū)嵺`、從學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的重要階段，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)也就意味著他們已成為準(zhǔn)護(hù)士。由于工作的特殊性，決定了護(hù)士職業(yè)是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，護(hù)生更是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群[4]?！搬t(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療界的共識。運(yùn)懷英[5]的調(diào)查顯示，有一半以上的護(hù)生根本沒有想到護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性，甚至11%的護(hù)生認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，護(hù)理不應(yīng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。筆者的另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，只有19.4%的護(hù)生知道護(hù)理工作中潛在的法律問題，15.1%的護(hù)生知道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，27.6%的護(hù)生知道常用的職業(yè)暴露防護(hù)措施[6]。這表明我國護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知現(xiàn)狀堪憂。

3.2 實(shí)習(xí)期干預(yù)可顯著提高護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平

本研究顯示，干預(yù)前干預(yù)組和對照組比較以及干預(yù)前后對照組護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知比較均無顯著性差異（P>0.05），而通過對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行醫(yī)療法規(guī)常識、護(hù)理規(guī)章制度教育、護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育、護(hù)理職業(yè)道德教育，提高了護(hù)生的責(zé)任認(rèn)知和自律認(rèn)知。同時(shí)帶教教師應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的培養(yǎng)，要求護(hù)生參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和差錯(cuò)分析討論會(huì)。科室內(nèi)部目標(biāo)層層分解，帶教教師對實(shí)習(xí)生的醫(yī)療安全負(fù)全責(zé)，做到“學(xué)生手到，教師眼到”等干預(yù)手段后，干預(yù)組護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分明顯提高，干預(yù)組和對照組比較以及干預(yù)組自身前后比較均有顯著性差異（P<0.05）。這表明通過合理的干預(yù)措施，可明顯提高護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平，可減少或避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，使其能夠在臨床實(shí)習(xí)和畢業(yè)后的臨床護(hù)理工作中為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.3 護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的干預(yù)對策

3.3.1 在理論學(xué)習(xí)階段加強(qiáng)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識教育 護(hù)理院校應(yīng)將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識教育納入正規(guī)教育計(jì)劃，有目的、系統(tǒng)地開設(shè)相關(guān)專題講座或確定適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)時(shí)數(shù)，并將其納入正規(guī)教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃中，形成在護(hù)理行為中自我保護(hù)的觀念，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。系統(tǒng)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識，包括醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士法規(guī)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)院感染等課程的設(shè)置。加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德培養(yǎng)和對職業(yè)法規(guī)的認(rèn)知，讓護(hù)生學(xué)法、懂法，以提高對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識。同時(shí)通過采用情景教學(xué)法設(shè)計(jì)臨床模擬病例、設(shè)置相應(yīng)的臨床情景，圍繞情景引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)現(xiàn)有知識提出相關(guān)的護(hù)理安全問題，然后針對問題展開討論，制訂解決方案。通過臨床模擬情景教學(xué)，促使學(xué)生在早期學(xué)習(xí)時(shí)就養(yǎng)成一種對安全護(hù)理的認(rèn)知意識，即在任何時(shí)候面對臨床實(shí)踐問題，都要在考慮患者護(hù)理問題的同時(shí)考慮患者護(hù)理安全問題，這有助于安全護(hù)理行為的培養(yǎng)。

3.3.2 在臨床實(shí)習(xí)階段結(jié)合臨床實(shí)例強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育 臨床實(shí)習(xí)是提高護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一方面實(shí)習(xí)可將學(xué)校教育成果內(nèi)化為護(hù)生的醫(yī)療行為，另一方面可以檢驗(yàn)、修正護(hù)生對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的不良認(rèn)識。帶教教師應(yīng)重視對護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的培養(yǎng)，讓護(hù)生在學(xué)會(huì)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，逐漸認(rèn)識到護(hù)理活動(dòng)中面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)防范意識，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。將護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)情況與所在科室護(hù)士長的目標(biāo)管理和質(zhì)量控制掛鉤，科室內(nèi)部目標(biāo)層層分解，帶教教師對實(shí)習(xí)護(hù)生的醫(yī)療安全負(fù)全責(zé)，把差錯(cuò)的發(fā)生率降到最低。

另外，組織護(hù)生采用案例分析的形式，剖析相關(guān)案例，強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的感性認(rèn)識，做到“事前警示，事后總結(jié)”[7]。將教學(xué)內(nèi)容理論知識和實(shí)踐技能結(jié)合起來，以增強(qiáng)其應(yīng)對能力。通過討論總結(jié)，使護(hù)生從中得到警示，學(xué)到相應(yīng)的防范對策。

[1]楊雪冬.風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)與秩序重建[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006.

[2]劉長慧，魯昌盛.護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識教育的幾點(diǎn)體會(huì)[J].科技信息，2009（25）：199.

[3]孫苗芳，黃家懿，姚文.實(shí)習(xí)護(hù)生法制觀念和職業(yè)安全意識的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（21）:57-58.

[4]王國權(quán)，范靜，仲慧.情景化教學(xué)提高實(shí)習(xí)護(hù)生抵御護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（1）:30-31

[5]運(yùn)懷英，孫亞琴.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知教育是高等職業(yè)護(hù)理教育的責(zé)任[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（2）:81-82.

[6]鄧璐璐，周衛(wèi).護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識現(xiàn)狀及培養(yǎng)策略[J].中華護(hù)理教育，2011，8（7）:311-312

[7]韋全美，高思民.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理教學(xué)管理中的思路與實(shí)踐[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（9）：73-74.■