伊力哈木·迪力夏提，張譯徽，吐?tīng)栠d納依·納孜爾

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室（第六附屬醫(yī)院放射影像科），新疆烏魯木齊 830002；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室·超聲醫(yī)學(xué)教研組（第六附屬醫(yī)院超聲診斷二科），新疆烏魯木齊 830002

為提高醫(yī)學(xué)影像教學(xué)質(zhì)量， 需要采取創(chuàng)新教學(xué)模式，以往傳統(tǒng)的單向授課方式已經(jīng)不適用于現(xiàn)代教學(xué)需求，在傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中，只是知識(shí)機(jī)械性傳輸，學(xué)生在學(xué)習(xí)中處于被動(dòng)地位，無(wú)法充分發(fā)揮自身創(chuàng)造性；思維受限，學(xué)習(xí)積極性未得到激發(fā)，學(xué)習(xí)效果不理想[1]。 隨著科學(xué)技術(shù)在教育工作中的廣泛應(yīng)用，翻轉(zhuǎn)課堂、微信教學(xué)等新型教學(xué)形式發(fā)揮了重要作用，其中翻轉(zhuǎn)課堂是在微課基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，充分發(fā)揮現(xiàn)代化學(xué)習(xí)手段，促進(jìn)“教”向“學(xué)”的轉(zhuǎn)變，將學(xué)生被動(dòng)地位轉(zhuǎn)化為主體地位，發(fā)揮學(xué)習(xí)中主體作用，提高學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其自主思考、積極探索、協(xié)同合作、實(shí)踐操作等綜合能力，提高教學(xué)質(zhì)量[2-3]。 而微信教學(xué)則以微信平臺(tái)建立良好溝通橋梁，為布置作業(yè)、答疑解惑等提供了便利條件，與翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提高教學(xué)效果，該教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，更具趣味性，使學(xué)生更主動(dòng)，應(yīng)用在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，在提高質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性也起到了重要作用?；诖耍狙芯窟x取新疆醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院2020 年2 月—2022 年7月醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生200 名為研究對(duì)象，對(duì)不同教學(xué)方式應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生200 名作為觀察對(duì)象，采用等量電腦隨機(jī)分組法將其分為參照組、研究組，各100 名。 參照組中男60 名，女性40 名；年齡18~23歲，平均（20.11±0.11）歲。研究組中男61 名，女39 名；年齡19~24 歲，平均（20.18±0.14）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，表示自愿加入本研究；嚴(yán)格遵守學(xué)校管理規(guī)定。 排除標(biāo)準(zhǔn)：研究途中退出者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 本組予以傳統(tǒng)教學(xué)：課前，指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)本節(jié)課的內(nèi)容，授課教師以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，從每章節(jié)課本學(xué)習(xí)內(nèi)容出發(fā)，制作教學(xué)PPT，通過(guò)多媒體結(jié)合板書(shū)的方式進(jìn)行影像學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)教學(xué)，單向進(jìn)行知識(shí)灌輸；課堂上，教師提供病例，學(xué)生根據(jù)病例擬寫(xiě)診斷報(bào)告， 課后布置測(cè)試作業(yè)， 并指導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，期中、期末進(jìn)行考試，評(píng)估教學(xué)成果。

1.3.2 研究組 本組予以翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微信教學(xué)方法如下：

（1）課前自主學(xué)習(xí)。 課前預(yù)習(xí)是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要學(xué)生在課前自主預(yù)習(xí)，初步了解本節(jié)課所要學(xué)習(xí)的基本理論知識(shí)，熟悉學(xué)習(xí)內(nèi)容，為課堂學(xué)習(xí)做鋪墊。 但部分學(xué)生預(yù)習(xí)過(guò)程中沒(méi)有思路，教師可以借助微信與學(xué)生交流，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)題，并通過(guò)微信等交流平臺(tái)告知學(xué)生，以問(wèn)題為導(dǎo)向，為學(xué)生課前預(yù)習(xí)提供方向。學(xué)生帶著問(wèn)題自學(xué)，學(xué)習(xí)過(guò)程中尋找問(wèn)題答案，針對(duì)自己不懂的地方進(jìn)行標(biāo)注，提出新問(wèn)題。 或者將學(xué)生分為幾組，組內(nèi)建立微信溝通群，針對(duì)自學(xué)產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行微信討論， 同時(shí)教師也用在每個(gè)組微信群中，提供咨詢，同時(shí)避免課前自學(xué)討論流于形式。

（2）課堂講解答疑。 ①課堂開(kāi)始前，占用10 min 對(duì)本節(jié)課內(nèi)容串講，回顧上節(jié)課內(nèi)容，聯(lián)系本節(jié)課內(nèi)容，構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)樹(shù)，了解整體框架。②重點(diǎn)答疑，教師對(duì)學(xué)生課前自習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行整合，整理具有代表性的問(wèn)題，并進(jìn)行答疑點(diǎn)評(píng)，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，熟悉知識(shí)點(diǎn)。③大部分時(shí)間展開(kāi)案例討論，結(jié)合臨床實(shí)際病例與本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)行深入分析。

（3）案例分析討論。 案例分析對(duì)提高翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果起到了至關(guān)重要的作用，解答疑問(wèn)并消化相關(guān)理論知識(shí)后，應(yīng)開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的完美融合。將學(xué)生分為幾組，教師提供臨床實(shí)際案例，并根據(jù)案例提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)討論，展開(kāi)問(wèn)題分析，培養(yǎng)學(xué)生自主解決問(wèn)題的能力，提高影像診斷專(zhuān)業(yè)技能。 在這過(guò)程中，應(yīng)將學(xué)生置于主體地位，教師可起到引導(dǎo)作用。

案例：女，60 歲，因腹痛入院，經(jīng)檢查確診為大腸梗阻，采用影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，經(jīng)CT 定位像顯示，腸管明顯擴(kuò)張，出現(xiàn)充氣腸管，乙狀結(jié)腸擴(kuò)張，且上方折疊形成“咖啡豆征”，乙狀結(jié)腸呈倒U 形，直腸內(nèi)無(wú)氣體；經(jīng)冠狀位腹部CT 重建圖像顯示，梗阻點(diǎn)近端腸管出現(xiàn)明顯擴(kuò)張，且其中有大量糞便，梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)端，腸系膜發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

教師針對(duì)上述案例提出問(wèn)題，例如“大腸梗阻腹部影像學(xué)檢查方式”“X 線、CT 在大腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值、靈敏度和特異度等”，根據(jù)影像圖像，對(duì)梗阻是否存在、梗阻位置、腸管情況、梗阻原因、梗阻程度、是否發(fā)生絞窄性腸梗阻等具體情況進(jìn)行判斷。組內(nèi)針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行討論，分析最佳影像學(xué)診斷方式，并掌握大腸梗阻不同影像特點(diǎn)， 大腸梗阻中X 線表現(xiàn)主要體現(xiàn)在梗阻近端腸管擴(kuò)張、積氣、積液、液氣平面的出現(xiàn)等方面，進(jìn)而對(duì)腸梗阻的存在進(jìn)行判斷，其病變性質(zhì)主要依靠腸管排列方式、腸管黏膜皺襞形態(tài)、擴(kuò)張腸管內(nèi)氣體與液體比例等進(jìn)行鑒別與判斷，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生更加全面地掌握大腸梗阻臨床特點(diǎn)。 而CT 表現(xiàn)中。 腸管擴(kuò)張伴積液、積氣、 液氣平面等表現(xiàn)是對(duì)大腸梗阻診斷的依據(jù)， 且CT診斷中，可以清晰觀察到梗阻點(diǎn)、梗阻部位、梗阻原因、是否絞窄、是否為血運(yùn)障礙性、是否有系膜動(dòng)靜脈充盈缺損等表現(xiàn)，對(duì)提示血運(yùn)障礙等血流情況進(jìn)行判斷。 組內(nèi)針對(duì)討論結(jié)果在課堂上形成診斷報(bào)告，教師指出報(bào)告中的不足，在課堂最后對(duì)本節(jié)課所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納與總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，掌握診斷技巧，提高影像診斷技能。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組綜合能力： 采用核心能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)、思考能力、實(shí)踐操作、協(xié)作溝通、基礎(chǔ)知識(shí)等5 個(gè)維度，每項(xiàng)100 分，分?jǐn)?shù)與綜合能力呈正比例關(guān)系[4]。

②對(duì)比兩組學(xué)習(xí)積極性、興趣性：采用自制學(xué)習(xí)主動(dòng)性、興趣性調(diào)查問(wèn)卷，采取評(píng)分方式，每項(xiàng)100 分，優(yōu)：80~100 分，良：60~79 分，差：≤59 分，其中積極性=（總?cè)藬?shù)-差人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%，興趣性=（總?cè)藬?shù)-差人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[5]。

③對(duì)比兩組學(xué)習(xí)成績(jī)：以期末考試成績(jī)?yōu)槔瑢?duì)比兩組學(xué)生理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)、總成績(jī)，共計(jì)100 分，理論成績(jī)占比40%，實(shí)踐操作成績(jī)占比60%[6]。

④對(duì)比兩組學(xué)生教學(xué)滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，采取評(píng)分方式，總分100 分，滿意：80（含80）~100分，基本滿意：60~79 分，不滿意：≤59 分，滿意度=（總?cè)藬?shù)-不滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[7]。

⑤對(duì)比兩組教學(xué)評(píng)價(jià)評(píng)分：采用本院教學(xué)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、課程安排，各項(xiàng)共計(jì)100 分，優(yōu)秀：80~100 分，一般：60~79 分，較差：≤59 分，分?jǐn)?shù)越高，教學(xué)質(zhì)量越好[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、興趣性比較

研究組學(xué)習(xí)積極性、 興趣性均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及興趣性對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組學(xué)生綜合能力評(píng)分比較

研究組自主學(xué)習(xí)、思考能力、實(shí)踐操作、協(xié)作溝通、基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生綜合能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生綜合能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=100）參照組（n=100）t 值P 值自主學(xué)習(xí)92.34±2.15 90.16±1.27 8.730<0.001思考能力實(shí)踐操作93.12±2.16 91.17±2.11 6.458<0.001 95.03±1.30 92.49±2.41 9.276<0.001協(xié)作溝通 基礎(chǔ)知識(shí)89.26±2.14 86.62±2.18 8.642<0.001 94.43±2.71 91.40±2.86 7.690<0.001

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

研究組學(xué)生教學(xué)滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對(duì)比

2.4 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)比較

研究組理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)、總成績(jī)均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論成績(jī)實(shí)踐成績(jī)總成績(jī)研究組（n=100）參照組（n=100）t 值P 值37.32±1.55 34.46±1.27 14.273<0.001 58.42±1.16 55.17±2.19 13.114<0.001 94.23±1.35 89.29±1.41 25.306<0.001

2.5 兩組學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)評(píng)分比較

研究組教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、課程安排評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 兩組學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表5 兩組學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別教學(xué)內(nèi)容教學(xué)形式課程安排研究組（n=100）參照組（n=100）t 值P 值90.52±2.45 87.80±3.27 6.657<0.001 92.82±2.26 89.50±2.49 9.873<0.001 91.41±2.45 88.09±2.64 9.218<0.001

3 討論

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)重要課程之一，包含影像成像技術(shù)、診斷學(xué)性質(zhì)、診斷方法與鑒別、常見(jiàn)病影像表現(xiàn)、臨床應(yīng)用等多個(gè)方面，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的工具性學(xué)科，是臨床專(zhuān)業(yè)主要學(xué)習(xí)課程之一，為學(xué)生以后步入臨床工作起到了至關(guān)重要的作用，因此如何通過(guò)教學(xué)指導(dǎo)學(xué)生熟練掌握并應(yīng)用各種影像學(xué)診斷技術(shù)是現(xiàn)階段臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)工作中的重點(diǎn)任務(wù)[9]。 現(xiàn)階段翻轉(zhuǎn)課堂在各科教學(xué)中發(fā)揮了重要作用，促進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式向“課前自學(xué)、課上作業(yè)”新型模式轉(zhuǎn)變，課前通過(guò)觀察視頻、組內(nèi)討論尋找教師提出的問(wèn)題， 課上教師重點(diǎn)解答疑惑，并借助案例分析培養(yǎng)其實(shí)際運(yùn)用能力，效果突出[10]。

本次研究采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微信教學(xué)新型教學(xué)模式，從自主性、趣味性等方面與傳統(tǒng)教學(xué)相比，其教學(xué)效果更好，具體結(jié)論如下：①研究組學(xué)習(xí)積極性、興趣性均明顯高于參照組，自主學(xué)習(xí)、思考能力、實(shí)踐操作、協(xié)作溝通、 基礎(chǔ)知識(shí)各項(xiàng)綜合能力評(píng)分均高于參照組 （P＜0.05），說(shuō)明該教學(xué)模式用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，對(duì)提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力起到了積極影響，與謝偉等[11]研究結(jié)論一致，證明本次研究具有一定合理性。 翻轉(zhuǎn)課堂以自學(xué)為主， 教學(xué)觀念先進(jìn)， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的創(chuàng)新、探索，摒棄傳統(tǒng)單向知識(shí)灌輸?shù)慕虒W(xué)思維，將學(xué)生作為學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體，培養(yǎng)其積極創(chuàng)新思維，提高其參與度，通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)題引導(dǎo)其主動(dòng)思考，培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)思維與獨(dú)立思考的能力。與此同時(shí)，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)趣味化，營(yíng)造輕松活躍、高效和諧的課堂氛圍，增加了學(xué)習(xí)內(nèi)容吸引力，提高學(xué)習(xí)積極性與趣味性，教師除了傳授知識(shí)外，也作為影像學(xué)教學(xué)資源提供者，致力于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力。 此外，翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用也有助于提高學(xué)生臨床技能，該教學(xué)模式集課前預(yù)習(xí)、課堂講解、案例分析融為一體，整合多種教學(xué)方法，分組討論，提高協(xié)同合作能力，討論過(guò)程中，能夠真正掌握相關(guān)知識(shí)，鞏固理論知識(shí)，同時(shí)便思維得到發(fā)散與創(chuàng)造，也可發(fā)現(xiàn)自身缺點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，借鑒學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效率。②研究組教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、課程安排等教學(xué)評(píng)價(jià)評(píng)分均高于參照組，學(xué)生教學(xué)滿意度明顯高于參照組（P＜0.05），與此同時(shí)，呂曉虹等[12]在相關(guān)研究中也得出相同結(jié)論，證明其合理性，說(shuō)明學(xué)生對(duì)聯(lián)合教學(xué)更加滿意，學(xué)生更容易接受。 基于微信的翻轉(zhuǎn)課堂形式新穎，促進(jìn)教學(xué)形式多元化，優(yōu)化課程安排，彌補(bǔ)單一理論知識(shí)講授帶來(lái)的枯燥感，提高教學(xué)水平。同時(shí)，微信教學(xué)為翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用提供了便利條件，為師生交流提供可靠平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)院外交流，打破教學(xué)時(shí)間與空間限制，學(xué)生可以隨時(shí)隨地獲得教師資源與指導(dǎo)，進(jìn)而提高教學(xué)滿意度。 ③研究組理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)、總成績(jī)均高于參照組（P＜0.05）。 說(shuō)明微信聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果更好，有利于提高學(xué)習(xí)成績(jī)，翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為中心，注重自主學(xué)習(xí)，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，強(qiáng)化實(shí)踐操作，提高綜合能力。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微信教學(xué)應(yīng)用價(jià)值更高，應(yīng)用在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，既可創(chuàng)新教學(xué)形式，豐富教學(xué)方法，寓教于樂(lè)，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性與積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高綜合素養(yǎng)，又有利于提高教學(xué)質(zhì)量，提升平均成績(jī)，獲得學(xué)生滿意教學(xué)評(píng)價(jià)，值得教學(xué)推廣和借鑒。