陳玲玲，鄭 誼，黃曉美，薛黎明

（1.舟山醫(yī)院，浙江舟山 316000；2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000）

留置導尿是治療各種原因引起排尿困難的主要手段［1］。留置導尿漏尿是指安靜、膀胱充盈狀態(tài)下持續(xù)開放導尿管，尿液沿尿道口溢出［2］。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有部分患者在長期留置導尿過程中出現(xiàn)頑固性漏尿現(xiàn)象，通常經(jīng)重新置管或更換大1號導尿管都無濟于事，漏尿造成部分患者出現(xiàn)不同程度皮膚損害、局部疼痛不適。有文獻報道［3］用牽引法預防留置導尿患者漏尿和氣囊減壓配合方位固定預防老年留置導尿患者漏尿［4］。舟山醫(yī)院感染科及ICU 對留置導尿漏尿患者采用負壓球接電動吸引器持續(xù)負壓吸引尿液，解決漏尿效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年4月至2012年10月，長期留置導尿（≥1 個月）且出現(xiàn)頑固性漏尿（漏尿超過2周）患者38例，其中男28例、女10例；年齡29～88歲，平均年齡（60±6.6）歲；腦梗死伴肺部感染11例，肝性腦病7例，肝癌晚期6例，腦膜炎5例，腦外傷術(shù)后7例，病毒性腦炎2例，按出現(xiàn)漏尿時間早晚分為對照組和觀察組各19例。兩組患者性別、年齡、疾病種類比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者出現(xiàn)漏尿后，更換大1號尿?qū)Ч?，導尿管接一次性引流袋，觀察患者漏尿情況，為期2周。

1.2.2 觀察組 患者出現(xiàn)漏尿后，采用負壓球接電動吸引器持續(xù)負壓吸引尿液，先將導尿管接負壓球接口1，讓負壓球充分鼓起，再將負壓球接口2接玻璃接管后再接電動吸引器，將電動吸引器的負壓調(diào)至6kPa，見圖1。觀察患者漏尿情況，為期2周。

圖1 負壓球

1.3 觀察指標 觀察患者2周內(nèi)漏尿現(xiàn)象，留置導尿10min 后尿道口有尿液滲出、溢出或漏出，床單或褲子有＞10cm2的尿漬時可判定為有漏尿現(xiàn)象［5］。觀察患者泌尿道損傷出血情況，包括隱性出血及顯性出血，隱性出血指尿液隱血試驗檢查呈陽性，尿檢紅細胞≥（＋），顯性出血指肉眼血尿。

1.4 統(tǒng)計學方法 資料輸入SPSS 18.0軟件處理，采用Fisher確切概率法檢驗及x2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者處理后漏尿現(xiàn)象及泌尿道損傷比較見表1。

表1 兩組患者處理后漏尿現(xiàn)象及泌尿道損傷比較（例）

3 討 論

3.1 留置導尿患者漏尿的原因分析 留置導尿患者漏尿與患者生理因素、對導尿管的耐受性和敏感性有關(guān)，年齡越大對導尿管的敏感性降低、耐受性提高，尿道口開始松弛而引起滲尿［5］；由于氣囊導尿管的氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉強烈收縮，使尿道內(nèi)括約肌功能不全、膀胱頸開放而引起漏尿［6］；導尿管堵塞，引流尿液不暢，造成膀胱內(nèi)壓升高致尿液外漏；導尿管與尿道內(nèi)口貼密不合，如導尿管過細或氣囊內(nèi)所注液體過少致漏尿，導尿管較粗而氣囊內(nèi)所注液體太少，使膀胱頸處于開放狀態(tài)，當膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時即出現(xiàn)漏尿［7］。

3.2 更換大1號尿?qū)Ч芸刂坡┠虻牟蛔?對照組漏尿患者，給予更換大1號導尿管，更換時與尿道壁緊密相貼，但持續(xù)的刺激，尿道對導尿管的敏感度降低、耐受性提高，尿道口又開始出現(xiàn)松弛而引起滲尿［5］。所以，重新更換大1號導尿管不能有效解決漏尿現(xiàn)象，且重新更換導尿管易造成尿道損傷，對照組4例患者出現(xiàn)尿道損傷癥狀。

3.3 負壓球接電動吸引器持續(xù)負壓引流控制漏尿效果及注意事項 朱開梅與曹玉剛［8］試驗研究胃腸手術(shù)后胃腸減壓負壓吸引器的最佳負壓為5～7kPa，既能保持有效引流，又能避免引流管堵塞，也能避免因負壓過大致引流管貼附于胃腸壁損傷胃黏膜。采用6kPa小負壓持續(xù)吸引尿液，能及時引出尿液，又不使膀胱壓力過高，解決了留置導尿患者尿液外漏的現(xiàn)象；6kPa小負壓吸引，可能會對膀胱黏膜有所損傷，觀察組有3例患者出現(xiàn)尿隱血試驗陽性，但與對照組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.01）。使用負壓吸引控制漏尿，必須確認導尿管引流通暢的情況下行負壓吸引；保持恒定的6kPa負壓吸引，避免過大負壓對膀胱黏膜造成損傷，過小壓力難以維持吸引效果；密切觀察導尿管是否通暢，防止受壓、扭曲、打折、脫出等情況；嚴密觀察吸引效果及患者反應，如有明顯不適及時處理；觀察記錄尿液的性狀，一旦出現(xiàn)泌尿道損傷癥狀如肉眼血尿，立即停止負壓吸引，并連續(xù)觀察24h 泌尿道出血癥狀是否好轉(zhuǎn)；準備2 臺電動吸引器交替使用，防止因電動吸引器持續(xù)工作出現(xiàn)儀器故障。

［1］蘭云.留置導尿病人的順應性護理［J］.當代醫(yī)學，2009，15（6）：102.

［2］黃瑾，宋智輝，李家容.老年患者長期留置氣囊導尿管漏尿原因分析與對策［J］.護理學雜志，2010，25（7）：47—48.

［3］徐梅玉，梅映臺，胡慧英.牽引法用于預防留置導尿漏尿的效果觀察［J］.護理與康復，2013，12（4）：369-370.

［4］郎華芳，朱蕓.氣囊減壓配合方位固定用于老年留置導尿漏尿患者的效果觀察［J］.護理與康復，2012，11（6）：548-549.

［5］曹月香，李沁晏，王愛蓮，等.留置導尿病人發(fā)生滲尿現(xiàn)象的觀察及護理［J］.家庭護士，2008，6（6）：1461.

［6］謝晉良.漏尿點壓力測定診斷壓力性尿失禁［J］.中華泌尿外科雜志，1999，20（11）：683-685.

［7］李為兵.漏尿點壓測定在女性壓力性尿失禁診斷中的應用［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2003，28（2）：142-143.

［8］朱開梅，曹玉剛.胃腸手術(shù)后胃腸減壓負壓吸引器的最佳壓力值研究［J］.護理學雜志，2009，24（16）：7-8.