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        耐高壓注射型PICC導(dǎo)管測(cè)量中心靜脈壓的效果觀察

        2013-11-24 07:30:50金向紅趙林芳陳春華曾旭芬王雅萍
        護(hù)理與康復(fù) 2013年11期
        關(guān)鍵詞:高壓數(shù)值導(dǎo)管

        金向紅,趙林芳,陳春華,曾旭芬,王雅萍

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

        中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)是指右心房或上、下腔靜脈近右心房處的壓力,是臨床觀察血流動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一,可反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓及右心功能的變化[1],臨床上通過觀察CVP 來調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量,搶救危重患者[2]。CVP 監(jiān)測(cè)通常通過經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺的中心靜脈置管(CVC)完成,但在穿刺中氣胸、誤穿動(dòng)脈及置管后導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等并發(fā)癥的發(fā)生率高[2,3]。耐高壓注射型PICC導(dǎo)管的材質(zhì)為聚氨酯,前端開口,導(dǎo)管分為單腔、雙腔和三腔三種,可按需選擇,且置管風(fēng)險(xiǎn)低、使用安全。有報(bào)道[4]耐高壓注射型PICC導(dǎo)管可用于CVP 的監(jiān)測(cè)。為探討耐高壓注射型PICC導(dǎo)管測(cè)量CVP 的準(zhǔn)確性,2011年8月至2012年3月,本院ICU 病房對(duì)50例患者使用CVC導(dǎo)管和耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管測(cè)量CVP,對(duì)測(cè)量所得的CVP數(shù)值進(jìn)行比較分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 監(jiān)測(cè)CVP 患者50例,其中男32例、女18例;年齡22~85歲,平均年齡62.35歲;心臟瓣膜置換術(shù)后10例,呼吸衰竭15例,腫瘤5例,冠心病8例,擴(kuò)張性心肌病4 例,多發(fā)傷5 例,腦炎1例,癲癇1例,胃穿孔術(shù)后1例。住院期間,50例經(jīng)頸內(nèi)靜脈/鎖骨下靜脈留置CVC 導(dǎo)管,隨著病情進(jìn)展及治療計(jì)劃的改變,經(jīng)主管醫(yī)生評(píng)估后,改為經(jīng)外周靜脈置入耐高壓注射型PICC導(dǎo)管,其中包括CVC導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)需更換導(dǎo)管時(shí)患者出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化的部分凝血酶活酶時(shí)間(APTT)延長(zhǎng)等置管禁忌證,導(dǎo)致不能再次留置CVC導(dǎo)管的患者11例;氣管切開術(shù)后,咳嗽咳痰多,引起局部及全身感染26例;其他原因13例。50例患者均排除PICC 置管禁忌證。成功留置耐高壓注射型PICC導(dǎo)管后,在同一時(shí)間分別經(jīng)2根導(dǎo)管行CVP測(cè)量,隨后拔除CVC導(dǎo)管。

        1.2 材料 PICC 導(dǎo)管采用美國(guó)BD 公司生產(chǎn)的5F 雙腔耐高壓注射型導(dǎo)管,導(dǎo)管型號(hào)為18 G;CVC導(dǎo)管為美國(guó)ARROW 公司生產(chǎn)的7F 雙腔CVC導(dǎo)管,導(dǎo)管型號(hào)為14G 和16G;CVP測(cè)量采用美國(guó)BD 公司生產(chǎn)的傳感器,規(guī)格型號(hào)為:GabarithTM PMSET 1DT-XX 1SafedrawTM;連接線使用美國(guó)BD 公司生產(chǎn)的訊號(hào)轉(zhuǎn)換專用導(dǎo)線,規(guī)格型號(hào)為TC-HP 12;心電監(jiān)護(hù)儀為荷蘭菲利浦公司生產(chǎn)的Intellivue MP 60。

        1.3 測(cè)量方法 胸片確認(rèn)耐高壓注射型PICC導(dǎo)管和CVC導(dǎo)管的尖端位置均位于上腔靜脈而且導(dǎo)管處于通暢狀態(tài)。測(cè)量CVP 時(shí)患者取平臥位,CVC導(dǎo)管選擇主腔,耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管任選一個(gè)管腔,分別連接各自的測(cè)壓裝置。整個(gè)測(cè)壓通路中充滿等滲鹽水且無空氣存在;調(diào)零點(diǎn)(平臥,換能器位置位于右側(cè)腋中線與第4 肋間的交點(diǎn));同一時(shí)間連續(xù)觀察經(jīng)PICC導(dǎo)管和經(jīng)CVC 導(dǎo)管測(cè)量所得的CVP波形并記錄數(shù)值。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析,兩種導(dǎo)管測(cè)量CVP 數(shù)值的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

        2 結(jié) 果

        兩種導(dǎo)管測(cè)量CVP數(shù)值的比較見表1。

        表1 兩種導(dǎo)管測(cè)量CVP數(shù)值的比較(mmHg)

        3 討 論

        3.1 耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管與CVC 導(dǎo)管同時(shí)測(cè)量CVP 數(shù)據(jù)的可比性 CVP 受到多因素的影響,包括血容量、血管阻力、機(jī)械通氣、體位、胸內(nèi)壓、呼吸運(yùn)動(dòng)等[5]。同一患者通過導(dǎo)管尖端均在上腔靜脈的兩種導(dǎo)管同時(shí)測(cè)量CVP,可排除患者自身的影響因素,增加了兩組數(shù)值的可比性。

        3.2 耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管替代CVC 導(dǎo)管測(cè)量CVP的前瞻性 國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示[4],在2010年使用耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管進(jìn)行CVP 監(jiān)測(cè),但缺乏測(cè)量準(zhǔn)確性的相關(guān)研究。本研究將耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管和CVC 導(dǎo)管測(cè)量CVP 的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照,結(jié)果表明,兩種導(dǎo)管測(cè)量的CVP 數(shù)值具有高度一致性,說明耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管可替代CVC導(dǎo)管測(cè)量CVP。臨床上能從已置入的耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管獲得準(zhǔn)確的CVP 數(shù)值,無需再行CVC導(dǎo)管置管,不僅避免了風(fēng)險(xiǎn),而且減少了相關(guān)費(fèi)用。臨床上監(jiān)測(cè)CVP 可以選擇更安全、留置時(shí)間更長(zhǎng)的耐高壓注射型PICC導(dǎo)管。

        3.3 耐高壓注射型PICC導(dǎo)管測(cè)量CVP注意點(diǎn)耐高壓注射型PICC導(dǎo)管測(cè)量CVP時(shí)導(dǎo)管尖端要位于上腔靜脈,若胸片顯示導(dǎo)管異位[6],將影響CVP測(cè)量數(shù)值;耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管規(guī)格宜使用18G 或更粗管腔;導(dǎo)管不能扭轉(zhuǎn);每12h沖管1次,以確保導(dǎo)管的通暢。

        [1]張偉英.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:47.

        [2]葉彥,陳麗明.PICC與CVC在普外科患者中的應(yīng)用比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(22):2086-2088.

        [3]嚴(yán)云麗,左杰,孫學(xué)珍,等.耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):158-159.

        [4]孫文彥,吳欣娟,王秀榮,等.耐高壓經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管10例應(yīng)用體會(huì)[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2011,19(3):197-200.

        [5]高敏,李曉芳,程青虹.不同體位對(duì)機(jī)械通氣患者中心靜脈壓測(cè)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):622-623.

        [6]張福英,林敏.外周中心靜脈導(dǎo)管頭端異位的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(5):411-412.

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