鄭小冬，朱伊慧，盧雪潔，于軼群

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000；2.溫州市中醫(yī)院，浙江溫州 325000）

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變、護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征，日益受到醫(yī)務(wù)人員的重視［1］。靜脈留置針穿刺是給藥的有效途徑，由于留置針柔韌性好，對(duì)血管刺激小［2］，臨床已廣泛使用，但穿刺疼痛使患者恐懼、焦慮，可造成血壓升高、心率加快［3］，甚至影響治療方案的執(zhí)行和治療效果。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，無(wú)痛治療已成為一種趨勢(shì)，如何減輕靜脈穿刺疼痛是臨床亟待解決的問(wèn)題。2012 年1 月至7月，本院腫瘤外科采取局部噴氣霧型皮膚冷噴劑以減輕靜脈留置針穿刺時(shí)的疼痛，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：本科手術(shù)患者，輸液時(shí)間＞2d；意識(shí)清楚，知情同意參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者201例，其中男72例、女129例；年齡26～71歲，平均年齡（55.8±11.2）歲；采用淺靜脈留置針156 例、經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）45例。按穿刺日單、雙號(hào)將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的201例 患者分為對(duì)照組100例和觀察組101例，兩組患者性別、年齡、靜脈留置部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按常規(guī)方法進(jìn)行穿刺。

1.2.2 觀察組 按常規(guī)方法進(jìn)行穿刺，但穿刺前局部皮膚噴氣霧型皮膚冷噴劑。常規(guī)皮膚消毒待干后，距離穿刺點(diǎn)4～8cm 處噴皮膚冷噴劑，噴射范圍在有效消毒范圍內(nèi)，按壓氣霧型皮膚冷噴劑2次，每次持續(xù)時(shí)間5s，直到皮膚剛好變白，在30s內(nèi)快速進(jìn)針。

1.3 評(píng)價(jià)方法 疼痛測(cè)評(píng)：采用疼痛11點(diǎn)數(shù)量評(píng)分法［4］（numerical rating scale，NRS-11）評(píng)估，以0～10數(shù)字記錄，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，每組穿刺前向患者講解NRS-11的評(píng)價(jià)方法，穿刺時(shí)讓患者自己選擇疼痛數(shù)值，做好記錄。一次穿刺成功：一次穿刺有回血，送針順利，靜脈輸注暢通，且穿刺局部無(wú)液體外滲，為一次穿刺成功，退回重新穿刺為穿刺失?。?］。冷噴皮膚損傷評(píng)價(jià)：皮膚損傷為皮膚變得蒼白或蠟黃，無(wú)損傷為發(fā)白退去，感覺(jué)恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用x2CMH檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈留置針穿刺時(shí)疼痛程度比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈留置針穿刺時(shí)疼痛程度比較（例）

2.2 兩組患者靜脈一次穿刺成功率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者靜脈一次穿刺成功率比較

2.3 觀察組冷噴皮膚損傷情況 觀察組患者皮膚無(wú)損傷，零凍傷率。

3 討 論

3.1 靜脈留置針穿刺局部冷噴止痛機(jī)理及效果

皮膚分表皮、真皮、皮下組織，痛覺(jué)神經(jīng)主要分布在真皮層，手背淺表靜脈主要分布在真皮和皮下組織，因此靜脈穿刺易引起疼痛。氣霧型皮膚冷噴劑主要成分為五氟丙烷，常壓下＜15℃時(shí)為無(wú)色液體，無(wú)異味，在體育外傷中用于局部急性軟組織損傷鎮(zhèn)痛有二十多年的歷史，實(shí)驗(yàn)研究［6］表明氣霧型皮膚冷噴劑冷噴局部能使皮膚即時(shí)溫度降至0℃，局部皮膚出現(xiàn)足以引起麻醉鎮(zhèn)痛作用的低溫，神經(jīng)末梢對(duì)疼痛感下降，表1顯示，穿刺時(shí)觀察組患者輕度疼痛例數(shù)明顯多于對(duì)照組、中度疼痛例數(shù)少于對(duì)照組，且無(wú)重度疼痛，表明局部冷噴能有效降低靜脈留置針穿刺時(shí)的疼痛；由于兩組患者靜脈穿刺均選擇粗、直的血管穿刺，因此，表2顯示，兩組穿刺成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)研究［7］氣霧型皮膚冷噴劑作用于人及動(dòng)物皮膚后，局部溫度迅速下降至0℃，噴藥后10s，皮膚溫度達(dá)（11.30±0.3）℃，30s后，皮膚溫度上升至17.3℃，噴藥后1min，局部皮膚溫度已回復(fù)至20.5℃，因此觀察組局部皮膚冷噴后，患者只感覺(jué)局部涼快、舒適、無(wú)不良反應(yīng)，皮膚凍傷率為零。綜上所述，局部冷噴具有減痛顯效迅速且安全，同時(shí)操作簡(jiǎn)單、易行，因此患者易接受。

3.2 局部冷噴的注意事項(xiàng) 由于氣霧型皮膚冷噴劑冷噴后使局部皮膚出現(xiàn)足以引起麻醉鎮(zhèn)痛和止血作用的低溫，但低溫維持時(shí)間較短，因此，操作人員要技術(shù)熟練，要求在噴藥后30s內(nèi)迅速進(jìn)針，否則鎮(zhèn)痛效果會(huì)降低；冷噴后，注意觀察局部皮膚變化，如皮膚發(fā)白是否退去、感覺(jué)是否恢復(fù)；由于產(chǎn)品含氟成分，故對(duì)氟過(guò)敏、糖尿病、周圍循環(huán)差及皮膚感覺(jué)遲鈍者不宜使用。

［1］鄢建勤，王英，唐岸柳，等.湖南三大省級(jí)醫(yī)院術(shù)后疼痛現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（11）：1384.

［2］肖激文.實(shí)用護(hù)理藥物學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：350-351.

［3］李彩鳳.復(fù)方利多卡因軟膏減輕靜脈留置針穿刺疼痛的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4651-4653.

［4］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：52.

［5］袁雪梅.不同型號(hào)頭皮針在慢性肝病患者靜脈輸液中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（12）：1071.

［6］姚振均，姚篤卿.冷鎮(zhèn)痛氣霧劑藥理和臨床試驗(yàn)［J］.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，23（4）：267-270.

［7］羅興華，張沛棠，馮紹禎，等.冷卻鎮(zhèn)痛氣霧劑的實(shí)驗(yàn)室研究和臨床觀察［J］.廣州體育學(xué)報(bào)，1986，10（1）：59-60.