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        術(shù)中物品清點有誤事件的原因分析與防范對策

        2013-11-24 07:30:50孫慧芳錢躍飛
        護理與康復(fù) 2013年11期
        關(guān)鍵詞:縫針有誤清點

        孫 苗,孫慧芳,錢躍飛

        (1.寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院,浙江寧波 315040;2.寧波市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,浙江寧波 315010)

        術(shù)中物品清點有誤是指手術(shù)過程中或結(jié)束后手術(shù)物品的數(shù)量或手術(shù)器械完整性與術(shù)前不符,有異物遺留的可能,屬于護理差錯[1]。手術(shù)物品清點是手術(shù)查對的重要內(nèi)容,是手術(shù)室護理核心制度之一,認真執(zhí)行手術(shù)物品清點制度,防止手術(shù)物品遺留[2]在患者體內(nèi),是護理安全管理的重要內(nèi)容之一。2009年6月至2012年6月,寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院手術(shù)室行手術(shù)62 284臺,發(fā)生68起術(shù)中手術(shù)物品清點有誤事件,現(xiàn)將原因分析及防范對策報告如下。

        1 資 料

        寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院是一家三級甲等綜合性醫(yī)院,手術(shù)室年平均手術(shù)超過20 000 臺。2009年6月至2012年6月,手術(shù)室發(fā)生術(shù)中手術(shù)物品清點有誤事件68起,見表1。

        表1 68起術(shù)中物品清點有誤事件排序情況

        2 原因分析

        2.1 手術(shù)物品完整性受損

        2.1.1 手套標(biāo)本袋 小切口、微創(chuàng)手術(shù)需使用微型標(biāo)本取物袋。醫(yī)用手套制作的標(biāo)本袋用于取手術(shù)標(biāo)本,因操作簡便、經(jīng)濟已廣為使用,但因橡膠手套抗拉性小,若手術(shù)醫(yī)生操作不當(dāng),易導(dǎo)致手套標(biāo)本袋破損,有手套碎片遺留體腔的危險。本組發(fā)生手套標(biāo)本袋破碎9起。

        2.1.2 手術(shù)縫針 縫針硬度不夠,有時易折斷。本組手術(shù)醫(yī)生用持針器夾持縫針時發(fā)生斷裂丟失10起。

        2.1.3 手術(shù)器械 本院年手術(shù)量>20 000臺,手術(shù)器械使用頻繁、損耗較大,有些精密器械結(jié)構(gòu)較精細、薄弱,容易損壞致完整性受損,如持針器及血管鉗斷齒、弧形電極環(huán)斷裂、器械上小螺絲脫落,有器械部件遺留體腔的危險。本組手術(shù)器械發(fā)生完整性受損25起。

        2.2 術(shù)中物品人為因素遺失 因手術(shù)人員操作不規(guī)范,持針器夾住縫針不穩(wěn),導(dǎo)致縫針彈飛遺失;部分手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)物品的保管意識不強,術(shù)中將手術(shù)物品隨意放置,特別是使用后的手術(shù)縫針未妥善夾持即隨意放置,或?qū)⑹中g(shù)器械、手術(shù)紗布丟至垃圾桶未及時告知器械護士,導(dǎo)致手術(shù)物品遺失引起清點有誤;低年資護士經(jīng)驗不足,風(fēng)險意識薄弱,同時,因工作量大,在高強度、長時間的工作中容易出現(xiàn)縫針保管不當(dāng)。本組因人為因素導(dǎo)致縫針遺失18起、注射器針帽丟失1起。

        2.3 物品清點制度執(zhí)行不嚴(yán) 手術(shù)物品清點制度中明確了手術(shù)清點的內(nèi)容、方法、清點時機和責(zé)任人,但杜絕清點有誤還依賴手術(shù)人員的工作責(zé)任心,一絲不茍的執(zhí)行手術(shù)清點制度。本組1起清點時巡回護士暫離崗,只有器械護士1 人清點,4起為術(shù)前未檢查手術(shù)間是否有前臺手術(shù)遺留的物品,均導(dǎo)致手術(shù)物品清點有誤。

        3 防范措施

        3.1 防止手術(shù)物品完整性受損

        3.1.1 使用腔鏡專用標(biāo)本袋 快速安全地取出標(biāo)本,是腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。腔鏡專用標(biāo)本袋所用材料強度和韌度均通過了相關(guān)質(zhì)量檢驗,具有較高可靠性,且專為腔鏡手術(shù)設(shè)計,使用方便,可降低體腔和切口的污染,減少手術(shù)的并發(fā)癥,因此,建議患者經(jīng)濟允許情況下,使用腔鏡專用標(biāo)本袋。各種不規(guī)則的自制手術(shù)標(biāo)本袋,在用力牽拉時易出現(xiàn)破損甚至有碎片殘留體內(nèi),盡量不用,若使用自制手套標(biāo)本袋時,手術(shù)醫(yī)生正確操作,使用后立即雙人檢查標(biāo)本袋的完整性,避免標(biāo)本袋破損碎片遺留體腔。

        3.1.2 保證各類器械物品結(jié)構(gòu)完整性 手術(shù)器械打包時由供應(yīng)室護士認真檢查器械物品的性能及結(jié)構(gòu)完整性,性能欠佳、結(jié)構(gòu)不完整的器械不能使用。術(shù)前器械護士與巡回護士在清點時對器械物品作全面檢查,如有問題不能使用。術(shù)中傳遞器械時隨時檢查完好性,發(fā)現(xiàn)異常及時報告、查找原因、及時更換,杜絕物品遺留在體腔內(nèi)。

        3.1.3 嚴(yán)把縫針質(zhì)量關(guān) 縫針鋼材質(zhì)量較差時,縫針的強度及鋒利度不佳,外科醫(yī)生略微用力或用力不當(dāng),縫針易斷裂,給手術(shù)安全帶來隱患。因此,縫針使用前后認真檢查,及時更換變形的縫針;將質(zhì)量不佳的縫針規(guī)格和產(chǎn)品批次告知設(shè)備科,通知廠方改進或更換供貨商。

        3.2 加強安全教育 防止異物遺留是手術(shù)組每位成員的責(zé)任,因此,管理者必須對參加手術(shù)人員加強物品清點工作重要性的教育,提高風(fēng)險防范意識。護士長與科主任密切溝通,提高手術(shù)醫(yī)生的安全意識,讓手術(shù)者積極配合護士執(zhí)行物品清點制度,清點器械時暫停手術(shù),允許器械護士專心清點,核對無誤后再關(guān)閉體腔或切口;實習(xí)護士、進修人員進入手術(shù)室前要進行物品清點制度學(xué)習(xí),使其認識到各盡其職的重要性;對手術(shù)室護士加強工作責(zé)任心教育,明確手術(shù)室護士在防止異物遺留中的角色和責(zé)任,最大限度降低清點差錯的發(fā)生,保證手術(shù)的安全[3],每月舉辦安全例會,通過案例分析術(shù)中清點有誤事件的原因、后果、防止方法,使低年資護士明白如何正確執(zhí)行清點制度并與醫(yī)生進行有效溝通,一旦發(fā)生清點錯誤時應(yīng)立即采取的處理措施。

        3.3 嚴(yán)格執(zhí)行和完善手術(shù)物品清點制度 針對發(fā)生清點有誤的原因,修訂完善手術(shù)物品清點制度。物品清點種類由原先的縫針、紗布、器械改為手術(shù)臺上所有的物品(包括各類引流管等);對于連臺手術(shù),規(guī)定手術(shù)開始前,必須清除手術(shù)間內(nèi)已經(jīng)拆封的紗布和器械,避免前一臺手術(shù)物品遺留混淆,造成清點有誤;細化清點工作流程,詳細規(guī)定各類物品的清點方法、順序;定期組織學(xué)習(xí),培養(yǎng)正確的點數(shù)習(xí)慣。只有不斷完善并嚴(yán)格執(zhí)行清點制度,養(yǎng)成良好習(xí)慣,才能從制度上避免相關(guān)差錯的發(fā)生。

        3.4 建立術(shù)中物品清點事件登記本 術(shù)中物品清點事件登記本用于登記手術(shù)過程中發(fā)生的各類異常情況,有利于質(zhì)控小組分析問題,用真實案例對年輕護士進行安全教育,警鐘長鳴。本科于2008年建立術(shù)中物品清點事件登記本,發(fā)生術(shù)中物品清點事件后,要求當(dāng)事人在登記本上詳細記錄事件發(fā)生經(jīng)過和處理過程,主刀醫(yī)生、器械護士和巡回護士分別簽名后備案;次日晨會上進行分析和討論,積極查找事件原因,對當(dāng)事人的年資構(gòu)成、手術(shù)種類、物品種類、錯誤原因等因素進行統(tǒng)計分析,以便找出管理重點,做好工作的整頓與改進。

        4 小 結(jié)

        手術(shù)物品清點工作質(zhì)量的好壞,直接關(guān)系到手術(shù)患者的安全。發(fā)生術(shù)中物品清點有誤的原因為自制手套標(biāo)本袋破損、手術(shù)縫針斷裂、手術(shù)器械受損、物品人為因素遺失、物品清點制度執(zhí)行不嚴(yán)。預(yù)防對策為防止手術(shù)物品完整性受損,加強安全教育,嚴(yán)格執(zhí)行和完善手術(shù)物品清點制度,建立術(shù)中物品清點事件登記本,以杜絕術(shù)中物品清點有誤事件的發(fā)生,提高護理質(zhì)量,確保患者安全。

        [1]蔣根蓉.護理差錯原因分析與防范對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(1):102-103.

        [2]鄧衍部,劉有理.手術(shù)紗布遺留胃腔1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(7):39.

        [3]虞佩君,曹霞,張月嬌,等.護理差錯原因分析及防范措施的研究進展[J].護理與康復(fù),2011,10(8):666-668.

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