張?jiān)缕剑絾⒓t，陸增生，茹清靜，全劍纓

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005）

失眠是指在合適的睡眠環(huán)境中不能進(jìn)行正常的睡眠，主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒和睡后無恢復(fù)感，可引起軀體功能障礙或明顯不適感［1］。失眠是慢性肝病常見癥狀，據(jù)報(bào)道［2］，約有62.94%的慢性肝病患者出現(xiàn)不同程度睡眠障礙，患病率明顯高于普通人群。312經(jīng)絡(luò)鍛煉法是由國內(nèi)著名的生理學(xué)專家、經(jīng)絡(luò)學(xué)專家?？傮J教授根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論及針灸、氣功、體育運(yùn)動(dòng)等醫(yī)療實(shí)踐，總結(jié)創(chuàng)編的一套集穴位按摩、下蹲運(yùn)動(dòng)和腹式呼吸為一體的健身方法，對(duì)多種疾病有效［3］。2010年1月至2012年6月，本院肝病科指導(dǎo)36例門診、住院的慢性乙型肝炎失眠患者進(jìn)行312經(jīng)絡(luò)鍛煉，取得效好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病癥部分》失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］和《慢性乙型肝炎防治指南》的慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；年齡18～65歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：失眠由全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等及外界環(huán)境干擾引起；妊娠或哺乳期婦女；有心血管、肺、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾?。桓喂δ車?yán)重?fù)p害或合并肝衰竭；精神?。徊辉敢夂献?；有膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾患。符合入組標(biāo)準(zhǔn)71例，按患者意愿分為對(duì)照組35 例和觀察組36 例。對(duì)照組男21 例、女14例；平均年齡（42.41±11.59 ）歲；平均病程（2.89±1.77）年。觀察組男20例、女16例；平均年齡（39.18±10.97）歲；平均病程（2.98±1.70）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 在抗病毒、護(hù)肝、抗炎、降酶等治療基 礎(chǔ) 上 加 服 烏 靈 膠 囊2 粒、3 次／d，4 周 為1療程。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上按312經(jīng)絡(luò)鍛煉法自我鍛煉，2次／d，4周為1療程。

1.2.2.1 指導(dǎo) 由中醫(yī)?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者，講述經(jīng)絡(luò)理論知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)鍛煉法的有效性，通過示范、練習(xí)，使患者掌握。

1.2.2.2 312經(jīng)絡(luò)鍛煉法實(shí)施 3 即穴位按摩，取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里3穴，在安靜狀態(tài)下，2次／d，5min／次，根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整，因患者均為肝病，可按摩肝經(jīng)原穴—太沖穴。1即腹式呼吸，在端坐或平臥安靜狀態(tài)下，意守丹田，胸部不動(dòng)，作腹式深呼吸，吸氣時(shí)鼓腹、呼氣時(shí)收腹，4～6 次／min，2次／d，5min／次，根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整。2即下蹲運(yùn)動(dòng)，在安靜狀態(tài)下，兩腳并立與肩同寬，下蹲同時(shí)兩臂向前平舉，下蹲困難者可借助兩手抓住支持物（如桌、椅等），1 次／d，5 min／次，根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整。要求鍛煉時(shí)脈搏＜120／min。

1.3 評(píng)價(jià)方法 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐的療效標(biāo)準(zhǔn)［6］，臨床痊愈：睡眠正常，睡眠時(shí)間＞6h，伴隨癥狀消失；有效：總睡眠時(shí)間延長＞2h，但＜6h，伴隨癥狀改善；無效：睡眠如前，或睡眠時(shí)間延長＜2h，伴隨癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較見表1。兩組總有效率比較，x2＝4.39，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床療效比較（例，%）

3 討 論

3.1 312經(jīng)絡(luò)鍛煉法治療慢性乙型肝炎患者失眠的作用機(jī)理 祖國醫(yī)學(xué)將失眠歸于“不寐”、“目不冥”、“少寐”、“不得眠”等范疇。肝與睡眠的關(guān)系密切，肝藏血、主疏泄、喜調(diào)達(dá)、惡抑郁，體陰而用陽，并通過經(jīng)脈、五行相生相克、功能相濟(jì)、七情相系等與其他四臟緊密聯(lián)系，如果肝臟功能失常、肝氣郁結(jié)，則易犯他臟，使氣血失調(diào)、五臟不安，故慢性乙型肝炎失眠辨證分型可見肝郁氣滯、肝郁化火、肝腎陰虛、肝脾血瘀等證型。312經(jīng)絡(luò)鍛煉法中，太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里穴位的按摩，使所屬經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行恢復(fù)正常、陰陽平衡，改善肝、脾、心、肺、腎功能；意守丹田腹式深呼吸，激活腹部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，滋補(bǔ)腎陰、平肝潛陽，易于入眠；下蹲運(yùn)動(dòng)引起全身正經(jīng)和奇經(jīng)八脈活躍，使全身氣血運(yùn)行迅速加強(qiáng)，從而對(duì)四肢百骸、五臟六腑的功能進(jìn)行調(diào)整，有助于全身各器官功能增強(qiáng)和疾病調(diào)控。312經(jīng)絡(luò)鍛煉法是一種動(dòng)態(tài)的全身經(jīng)絡(luò)鍛煉法，全身陰陽氣血調(diào)和，不寐癥自然緩解。表1 顯示，觀察組總效率94.4%，高于對(duì)照組的77.1%，其中2例無效者是因未堅(jiān)持鍛煉。

3.2 312經(jīng)絡(luò)鍛煉的護(hù)理要點(diǎn)

3.2.1 情志護(hù)理 指導(dǎo)患者注重情志調(diào)攝，保持精神舒暢、心神安寧?！毒霸廊珪げ幻隆分赋觯骸懊卤竞蹶?、神其主也?！鄙耢o則寐，神動(dòng)則寤［7］。慢性乙型肝炎患者常存在恐怖緊張、憂慮悲觀、懷疑過敏、盲目逍遙和急躁不安為主的不良心理特征，針對(duì)性實(shí)施情志護(hù)理，以改善患者情緒，解除顧慮和煩惱，從而緩解失眠。

3.2.2 加強(qiáng)312經(jīng)絡(luò)鍛煉指導(dǎo) 穴位取穴正確，按摩時(shí)有酸、脹、麻等得氣感覺；腹式呼吸把握三要點(diǎn)，即全身要放松特別是思想放松、胸部不能動(dòng)、緩慢的呼吸；下蹲運(yùn)動(dòng)要根據(jù)自身狀況做到循序漸進(jìn)，不要強(qiáng)蹲、硬蹲［8］，注意安全，防止跌倒，下蹲困難者可借助兩手抓住支持物，鍛煉過程中感頭暈、心慌等不適即停止鍛煉，立即平臥。

［1］National Institutes of Health.National Institutes of health state of the science conference statement on manifestations and management of chronic insomnia in adults［J］.Sleep，2005，28：1048-1057.

［2］劉春梓，張黎明.慢性肝病病人的睡眠狀況研究［J］.護(hù)理研究，2007，21（3）：597-599.

［3］李儉莉.改良312經(jīng)絡(luò)鍛煉法對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察［J］.中國婦幼保健，2012，27（3）：390-392.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病癥部分［M］.北京：中國中醫(yī)出版社，2008：50-51.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.肝臟，2011，16（1）：2-16.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：32.

［7］張根明.中醫(yī)睡眠相關(guān)理論在失眠治療中的應(yīng)用［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2010，17（4）：41-42.

［8］祝總驤.氣血通暢保健康［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2012：83.