鄭秀慧，楊 芳，陳長香，雷鵬瓊

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)指證的明顯擴(kuò)大和麻醉技術(shù)的不斷提高，近幾年來我國剖宮產(chǎn)率高居不下。剖宮產(chǎn)是一個(gè)創(chuàng)面較大的手術(shù)，其出血量比自然分娩出血量大，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；對胎兒來說，在手術(shù)中娩出，發(fā)生羊水吸入、新生兒呼吸窘迫綜合征等情況的幾率都高于自然分娩的新生兒［1］。研究顯示音樂療法能減輕分娩期產(chǎn)婦的焦慮程度，縮短產(chǎn)程，減少出血量［2］。本研究將聆聽音樂、呼吸訓(xùn)練、肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練和引導(dǎo)性想象訓(xùn)練相結(jié)合，旨在探討音樂放松想象訓(xùn)練對剖宮產(chǎn)病人術(shù)中生理心理應(yīng)激以及新生兒評分的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2012年1月—6月入住唐山市開灤醫(yī)院產(chǎn)科擬行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人98例，隨機(jī)分為對照組48例、觀察組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在24歲～35歲的適齡初產(chǎn)婦，單胎頭位、足月妊娠；無聽力障礙；知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；精神疾?。òň裾系K病史，服用能夠影響精神活動(dòng)藥物）或智力障礙；嚴(yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥；嚴(yán)重產(chǎn)后合并癥；不能聽讀寫者。兩組一般情況比較見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予手術(shù)中期常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上自病人進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行音樂放松想象訓(xùn)練，出手術(shù)室后停止干預(yù)。產(chǎn)婦于手術(shù)前1d進(jìn)行聆聽音樂，聯(lián)合應(yīng)用呼吸訓(xùn)練、肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、引導(dǎo)想象技術(shù)3種形式的訓(xùn)練，直到手術(shù)前掌握為止，即聽音樂時(shí)面部放松、無皺眉、呼吸深而慢、自我感覺肌肉放松。為避免相互干擾，通過耳機(jī)欣賞選定的音樂。①音樂選擇以《雨的印記》《夢中的婚禮》《天空之城》《仲夏之聲》《冬日幻想》等柔和、抒情音樂為主，音量一般不高于60 dB，也可由病人自行調(diào)節(jié)，以感覺悅耳舒適為宜。②音樂配合呼吸訓(xùn)練：孕產(chǎn)婦在音樂伴隨下，經(jīng)鼻吸氣，用口呼氣，然后將右手放于胸部中央，左手放于上腹部，在右手確認(rèn)無明顯胸部活動(dòng)后，經(jīng)鼻吸氣使腹部慢慢隆起，當(dāng)達(dá)到最大氣位時(shí)，經(jīng)口自然呼氣，腹部慢慢下沉，左手稍稍用力。吸氣時(shí)小腹隆起呼氣時(shí)收回，呼吸頻率保持在約16/min，要求孕產(chǎn)婦盡力吸氣后稍作停頓，以不感到憋氣為宜，然后徐徐呼出。③音樂肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練：孕產(chǎn)婦在舒緩音樂伴隨下，讓身體的16組肌群（手及前臂、上臂、前額、臉頰及鼻子、下頜、頸部、胸肩及后背、腹部、大腿、小腿、腳）依次按順序繃緊、保持、放松。每組肌群的操作程序是：首先要求孕婦把注意力集中于一組肌群上，然后持續(xù)繃緊肌肉5s～7s，雙腳可稍短些，隨后放松肌肉，從而體驗(yàn)到緊張與放松的不同感覺，并能夠掌握放松方法。④引導(dǎo)性音樂想象訓(xùn)練：孕婦在音樂背景下，跟隨指導(dǎo)語引導(dǎo)進(jìn)行想象，想象的內(nèi)容是“自己和孩子在美好的大自然景色下嬉戲玩耍的場景”“一家人其樂融融的場景”“孩子親切地叫你媽媽的景象”“下班回家孩子幫您倒上一杯茶，為你捶背揉肩的畫面”等。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 焦慮狀況 采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）［3］，分別在干預(yù)前后對觀察組和對照組孕婦焦慮程度進(jìn)行評測。SAS共有20個(gè)項(xiàng)目，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2.2 心率、血壓、血氧飽和度 用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測術(shù)中不同時(shí)段生命體征的變化。

1.2.2.3 產(chǎn)中出血量 于手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束由器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同統(tǒng)計(jì)病人的失血量。失血量＝稱重法測得血量＋計(jì)量法測得血量。①稱重法：術(shù)前對所有手術(shù)敷料稱重，術(shù)畢將所有敷料（術(shù)中用的布墊及臺上布類所染的血量＋術(shù)畢壓宮底清理陰道內(nèi)的積血量）稱重并去除敷料本身重量后獲得術(shù)中出血量（1.05g＝1mL血液）；②計(jì)量法：術(shù)中出血量（mL）＝吸引瓶內(nèi)引流量－瓶內(nèi)原有液體量－沖洗液量（不包括羊水）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析ɑ值取0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（見表2、表3）

表2 不同時(shí)間段兩組收縮壓比較mmHg

表3 不同時(shí)間段兩組心率比較/min

2.2 兩組其他指標(biāo)比較（見表4）

表4 兩組其他指標(biāo)比較

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在整個(gè)手術(shù)過程中都存在焦慮情緒，一般從手術(shù)前晚開始穩(wěn)步上升，到麻醉前急劇上升至最高點(diǎn)［4］，手術(shù)切皮時(shí)下降，在術(shù)后下降至最低［5］。本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦從入室到出室其焦慮評分下降明顯，可能的原因?yàn)榇鞫鷻C(jī)聆聽病人喜歡的音樂能分散注意力且能阻斷手術(shù)牽拉與切割聲，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲、吸引器噪聲及醫(yī)務(wù)人員討論聲等外界環(huán)境中的噪聲。放松訓(xùn)練能夠減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，減少與應(yīng)激有關(guān)的激素分泌，不但從心理上減輕緊張和降低警覺水平，而且在生理上能調(diào)節(jié)心率和呼吸，降低血壓和舒張外周血管。意象對話技術(shù)通過誘導(dǎo)來訪者做想象，了解產(chǎn)婦的潛意識心理沖突，對其潛意識的意象進(jìn)行修改，可以消除內(nèi)心深處的消極意象，建立積極的意象，改善情緒狀態(tài)與認(rèn)知水平，從而達(dá)到降低焦慮和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血壓和心率的效果［6，7］。3種方法的聯(lián)合應(yīng)用使得剖宮產(chǎn)病人能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)一步減輕手術(shù)中因?yàn)榻箲]、麻醉、牽拉、切割、分離組織引起的生理性反射，使血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，從而減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間。有研究顯示音樂療法能減少胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生［2］，與本研究結(jié)果不一致，可能與分娩方式不同、麻醉藥物的種類、劑量等有關(guān)，需進(jìn)一步進(jìn)行分析。

［1］顧萍.剖宮產(chǎn)的成功率及術(shù)后治療分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，2：535－536.

［2］王建英，吳可萍，石少權(quán)，等.音樂干預(yù)療法對產(chǎn)婦分娩期焦慮心理的影響及分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（30）：210－211.

［3］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科技出版社，2003：140.

［4］Keogh E，Hughes S，Daniel C，etal.Psychosocial influences on women’s experience of planned elective cesarean section ［J］.A－merican Psychosomatic Medicine，2006，68：167－174.

［5］Zohar E，Luban I，Zunser I，etal.Patient－controlled bupivacaine wound instillation following cesarean section：The lack of efficacy of adjuvant ketamine［J］.J Clin Anesth，2002，14（7）：505－511.

［6］郭先菊，李忻蓉，高文斌，等.意象對話技術(shù)對婦科患者術(shù)前后血壓和心率的影響［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24（2）：101－104.

［7］李洋，鐘玉杰，羅曼，等.音樂療法應(yīng)用于分娩產(chǎn)婦的護(hù)理研究現(xiàn)狀［J］.全科護(hù)理，2012，10（12B）：3343－3344.