張 巍，安力彬，高玉霞

《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的主干課程之一，由于服務(wù)對象和學(xué)科的特點(diǎn)，實(shí)踐教學(xué)一直是婦產(chǎn)科醫(yī)療和護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的難題。模擬教學(xué)能夠在很大程度上彌補(bǔ)客觀條件的不足，為護(hù)生提供近似真實(shí)的訓(xùn)練環(huán)境，提高護(hù)生的職業(yè)技能，是一種重要的輔助教學(xué)手段。本研究通過在兩屆護(hù)理本科生中進(jìn)行模擬教學(xué)，總結(jié)教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)效果，以改進(jìn)模擬教學(xué)在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以護(hù)理學(xué)院2008級（84人）和2009級（91人）護(hù)理本科生為研究對象?！秼D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》在第7學(xué)期開課，護(hù)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》，掌握了基本的護(hù)理操作和內(nèi)外科疾病的基本護(hù)理知識。

1.2 方法

1.2.1 課前準(zhǔn)備 利用高級模擬人Siman作為護(hù)理對象，通過軟件編輯“產(chǎn)后出血病例”，并在課前通過教研室內(nèi)的集體備課和學(xué)院內(nèi)相關(guān)科室的集體備課，共同討論如何科學(xué)合理地設(shè)計(jì)病例，并預(yù)先在學(xué)院教師內(nèi)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，使病例更加貼近臨床實(shí)際。

1.2.2 課堂組織 將每屆護(hù)生分成4個(gè)小組，每個(gè)小組20人～23人，教師在上課開始時(shí)交代病例，并對護(hù)生角色（醫(yī)生、助產(chǎn)士和護(hù)士）進(jìn)行分配，護(hù)生3人～4人為1組，通過小組內(nèi)討論后以小組形式對模擬病人實(shí)施搶救，其他組護(hù)生對施救小組的搶救過程進(jìn)行觀摩。搶救結(jié)束后，由小組內(nèi)同學(xué)進(jìn)行自我評價(jià)，并請其他組同學(xué)對搶救過程進(jìn)行現(xiàn)場評價(jià)，課程結(jié)束后由帶教教師進(jìn)行總結(jié)。教學(xué)過程由2名教師完成，1名教師負(fù)責(zé)整個(gè)搶救過程的監(jiān)控和課堂管理，1名教師對搶救過程各種生命指征的變化進(jìn)行指標(biāo)的后臺操作，使護(hù)生的操作能夠及時(shí)地通過模擬人的體征變化表現(xiàn)出來。

1.2.3 問卷調(diào)查 課程結(jié)束后發(fā)放自制的調(diào)查問卷，對教學(xué)環(huán)節(jié)和護(hù)生的感受進(jìn)行調(diào)查。兩屆護(hù)生共發(fā)放調(diào)查問卷175份，回收175份，回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行頻數(shù)和百分比統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生對教學(xué)病例和教學(xué)環(huán)節(jié)的評價(jià)（見表1）

表1 護(hù)生對教學(xué)病例和教學(xué)環(huán)節(jié)的評價(jià) 人（%）

2.2 護(hù)生對教學(xué)方法和教學(xué)效果的評價(jià)（見表2）

表2 護(hù)生對教學(xué)方法和教學(xué)效果的評價(jià) 人（%）

3 討論

3.1 模擬教學(xué)在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的優(yōu)勢 由于婦產(chǎn)科的服務(wù)對象都是女性，且操作主要集中在女性生殖器官局部進(jìn)行，經(jīng)常需要暴露病人的隱私部位，受傳統(tǒng)觀念和病人自我保護(hù)意識增強(qiáng)的影響，在臨床實(shí)習(xí)中容易遭到病人的拒絕和對帶教教師的限制，護(hù)生尤其是男生在婦產(chǎn)科見習(xí)和臨床實(shí)踐階段易陷入尷尬、消極的狀態(tài)［1］，因此給婦產(chǎn)科的實(shí)踐教學(xué)帶來了諸多困難。利用高仿真模擬人再現(xiàn)臨床的真實(shí)場景，通過編輯有代表性的模擬病例，護(hù)生可以應(yīng)用臨床真實(shí)病例進(jìn)行模擬。以模擬人為操作對象，同樣的病例場景可以重復(fù)使用并允許出錯(cuò)，為護(hù)生創(chuàng)造了一個(gè)模擬訓(xùn)練的平臺，而且提供了全新的實(shí)踐體驗(yàn)，極大地鞏固了相關(guān)理論知識［2］，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的重復(fù)性和可操作性，培養(yǎng)護(hù)生的臨床實(shí)踐、評判性思維和人文關(guān)懷等整體護(hù)理能力。因此，模擬教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的有效手段，也是醫(yī)學(xué)教育的必然趨勢［3］，其在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中有著其他教學(xué)方式不可替代的作用。

3.2 模擬教學(xué)收到了較好的教學(xué)反饋 從兩屆護(hù)生對模擬教學(xué)在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)效果的反饋中可以看出，由于模型設(shè)計(jì)具有科學(xué)性、逼真性、趣味性和可操作性，絕大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性。通過多功能模型進(jìn)行綜合性演示與練習(xí)，創(chuàng)設(shè)系統(tǒng)性臨床問題，啟發(fā)護(hù)生去觀察、思考、操作、分析、解決［1］，提高了護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際和臨床實(shí)踐能力。“產(chǎn)后出血”在我國及世界各國孕產(chǎn)婦死因順位中位居首位，臨床搶救過程中需要醫(yī)護(hù)良好的配合，護(hù)士必須具備急救意識和團(tuán)隊(duì)合作精神，這些在實(shí)際工作中才能逐漸積累和培養(yǎng)的能力，可以在護(hù)生學(xué)習(xí)期間通過模擬教學(xué)的訓(xùn)練得到鍛煉和提高。絕大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為模擬教學(xué)能夠培養(yǎng)他們的急救意識和團(tuán)隊(duì)合作精神，通過模擬訓(xùn)練還能加強(qiáng)對產(chǎn)后出血搶救程序的理解和應(yīng)用，很多護(hù)生希望在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》其他實(shí)踐教學(xué)中增加模擬教學(xué)內(nèi)容。

3.3 存在的問題 在“產(chǎn)后出血病人”搶救的模擬訓(xùn)練中，護(hù)生的角色有醫(yī)生、護(hù)士和助產(chǎn)士，由于一些搶救操作需要醫(yī)生下醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行操作，在教學(xué)過程中扮演“醫(yī)生”的護(hù)生需要掌握相應(yīng)疾病的診療措施，因此對醫(yī)生角色的要求較高。護(hù)生在模擬“醫(yī)生”過程中容易對醫(yī)生這個(gè)角色過于強(qiáng)化，容易在模擬訓(xùn)練中弱化護(hù)士的角色，對護(hù)生的心理和專業(yè)思想產(chǎn)生影響。因此，在教學(xué)過程中可以由帶教教師扮演“醫(yī)生”角色，教師扮演的“醫(yī)生”在整個(gè)搶救過程中起主導(dǎo)作用，也可以避免由于護(hù)生判斷上的失誤而偏離正確的搶救程序。

在利用模擬人進(jìn)行模擬教學(xué)的過程中，病例的設(shè)計(jì)和編輯是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，由于我院模擬教學(xué)的應(yīng)用還處于初步探索階段，在對2008級護(hù)生進(jìn)行授課后，根據(jù)存在的問題教學(xué)組集體備課，對病例內(nèi)容和設(shè)計(jì)進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的討論，從2009級護(hù)生對病例的評價(jià)中可以看出，病例能夠較真實(shí)、及時(shí)、合理地反映實(shí)際情況。今后的教學(xué)過程中還需要結(jié)合護(hù)生操作過程中出現(xiàn)的問題不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善模擬病例。同時(shí)模擬教學(xué)對帶教教師也提出了更高的要求［4］，帶教教師應(yīng)該能夠科學(xué)、靈活地應(yīng)對護(hù)生在操作過程中可能出現(xiàn)的一系列問題，并能正確引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行正確操作，對于護(hù)生的自評與他評要及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和評價(jià)，本研究中大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為自評與他評能夠取長補(bǔ)短，提高學(xué)習(xí)效果，教師也可以在護(hù)生的自評與他評中查找不足，不斷改進(jìn)。

3.4 應(yīng)用和展望 利用高級模擬人開展模擬教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中逐漸興起并已廣泛應(yīng)用的教學(xué)手段，在教學(xué)過程中如何科學(xué)合理地選擇教學(xué)內(nèi)容、編輯病例、組織教學(xué)及教師間的配合是能否順利實(shí)施的關(guān)鍵。利用高級模擬人對“產(chǎn)后出血病人”進(jìn)行搶救是《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)過程中的一次重要嘗試，通過在教學(xué)中逐漸積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，還可以將模擬人應(yīng)用于對妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病病人實(shí)施搶救和護(hù)理，并延伸用于畢業(yè)考核中的標(biāo)準(zhǔn)化病人考試中。通過對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革，使模擬教學(xué)更好地服務(wù)于《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》的理論與實(shí)踐教學(xué)，解決教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際，模擬臨床真實(shí)場景和進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前的模擬訓(xùn)練。

［1］陳靜.仿真人模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，24（12）：3245－3246.

［2］趙風(fēng)霞.利用護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（14）：11－13.

［3］于泳浩，張素品，紀(jì)言文，等.模擬教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的必然趨勢［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（2）：37－39.

［4］郎雪南，王斌全，任芬，等.生理驅(qū)動(dòng)高仿真綜合模擬人在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24（2A）：357－358.