王麗娟，程 云，鄒 敏

鼻飼是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法，又稱(chēng)經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)法，是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的一種。2009年美國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)和腸外腸內(nèi)學(xué)指南推薦，只要病人胃腸道功能完整或具有部分胃腸道功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［1］。與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，鼻飼喂養(yǎng)能更好地提供營(yíng)養(yǎng)支持，降低病死率、感染性并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院天數(shù)，提高病人生活質(zhì)量［1，2］。但是鼻飼喂養(yǎng)存在很多危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥，從鼻飼置管到拔管，都是操作難度比較大、風(fēng)險(xiǎn)比較高的操作，如鼻飼插管時(shí)造成病人呼吸及心搏驟停、胃管誤入氣道［3－6］，留置胃管鼻飼過(guò)程中病人發(fā)生誤吸［7，8］，特別是老年人、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣病人等［9－11］容易發(fā)生，導(dǎo)致肺部感染，從而延長(zhǎng)住院治療時(shí)間，增加住院費(fèi)用，甚至可能由于嚴(yán)重感染而致病人死亡，引起醫(yī)療糾紛。因此，關(guān)注鼻飼護(hù)理，尋找有效的鼻飼護(hù)理方法和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，幫助病人盡早康復(fù)，已成為醫(yī)護(hù)人員亟須研究的重要問(wèn)題。為了解我國(guó)鼻飼護(hù)理研究的發(fā)展態(tài)勢(shì)，現(xiàn)從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的角度，對(duì)2000年—2012年國(guó)內(nèi)發(fā)表的鼻飼護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并為今后的進(jìn)一步研究和發(fā)展提供信息與方向。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與篩選 檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱2000年—2012年收錄的文獻(xiàn)，在“題名”字段和“關(guān)鍵詞”字段分別檢索“鼻飼AND護(hù)理”。

1.1.1 文獻(xiàn)的納入 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)表時(shí)間為2000年1月—2012年11月；②關(guān)于鼻飼喂養(yǎng)方式、鼻飼工具、胃管固定方法、觀察要點(diǎn)、并發(fā)癥觀察處理的文章。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①比較鼻胃管和其他腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式優(yōu)劣；②通過(guò)各種途徑未能獲得原文；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。共檢出1 649篇文獻(xiàn)，逐一審讀檢出記錄的題目、摘要、正文，剔除與本研究無(wú)關(guān)，無(wú)法找到鏈接以及一文多發(fā)的文獻(xiàn)，共篩選出1 295篇文獻(xiàn)。

1.1.2 質(zhì)量控制 根據(jù)文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的對(duì)象、評(píng)價(jià)指標(biāo)是否得當(dāng)；統(tǒng)計(jì)方法使用是否準(zhǔn)確等。

1.2 建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入文獻(xiàn)信息 根據(jù)研究目標(biāo)和內(nèi)容，應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，收集文獻(xiàn)信息。①文獻(xiàn)基本情況：包括文題、作者、作者單位、發(fā)表期刊、發(fā)表年份、引文情況、基金來(lái)源、文獻(xiàn)類(lèi)型等；②文獻(xiàn)主要內(nèi)容：包括研究場(chǎng)所、研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容、文獻(xiàn)使用研究方法等。對(duì)以上各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行界定和編碼，對(duì)每篇文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)閱和摘取以上信息，錄入相應(yīng)的文字或代碼。對(duì)檢出文獻(xiàn)利用Excel軟件從文獻(xiàn)發(fā)表年代、著者、著者單位、發(fā)表期刊、研究?jī)?nèi)容、引文情況、基金資助情況、被引用頻次等方面進(jìn)行計(jì)量分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將Excel數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS16.0中，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)分布 1 295篇論文發(fā)表于353種期刊上，平均發(fā)文量為3.67篇。其中發(fā)文15篇以上的期刊有14種，共發(fā)文407篇（31.43%）。分別是：《吉林醫(yī)學(xué)》15篇（1.16%），《護(hù)理與康復(fù)》16篇（1.24%），《基層醫(yī)學(xué)論壇》18篇（1.39%），《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》19篇（1.47%），《現(xiàn)代護(hù)理》19篇（1.47%），《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》20篇（1.54%），《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》28篇（2.16%），《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》29篇（2.24%），《護(hù)理學(xué)雜志》36篇（2.78%），《護(hù)士進(jìn)修雜志》37篇（2.86%），《護(hù)理研究》39篇（3.01%），《中華 現(xiàn)代護(hù)理雜志》42篇（10.32%），《中國(guó)誤診學(xué)雜志》43篇（3.32%），《齊魯護(hù)理雜志》46篇（3.55%）。鼻飼護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，2000年19篇，2001年31篇，2002年47篇，2003年67篇，2004年73篇，2005年93篇，2006年81篇，2007年112篇，2008年151篇，2009年146篇，2010年213篇，2011年170篇，2012年92篇。2012年發(fā)表92篇，僅占發(fā)文總數(shù)的7.10%，估計(jì)與網(wǎng)上期刊發(fā)表滯后有關(guān)。

2.2 作者分布 1 295篇鼻飼護(hù)理相關(guān)論文涉及作者2 378人，含外籍作者1人，以第一作者發(fā)文3篇及以上者有38人，發(fā)文最多者8篇。有740篇論文為2名或多名作者合作完成，合作率為57.14%，篇均作者數(shù)量為1.8人。來(lái)源于357個(gè)單位，以臨床機(jī)構(gòu)（278個(gè)，占77.87%）為主，但單位分布較分散，平均每個(gè)單位發(fā)文3.63篇。根據(jù)第一作者所在地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，1 295篇論文分別由30個(gè)省、直轄市、自治區(qū)作者完成，按地區(qū)發(fā)文量，前10位分別為：山東省146篇、江蘇省130篇、廣東省125篇、浙江省111篇、河北省87篇、河南省74篇、廣西壯族自治區(qū)68篇、北京市66篇、湖北省61篇、四川省46篇。

2.3 文獻(xiàn)類(lèi)型 1 295篇文獻(xiàn)中，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)論文數(shù)量較多，其次是科研文獻(xiàn)，在臨床科研文獻(xiàn)中以非實(shí)驗(yàn)性研究為主，設(shè)計(jì)研究的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）研究?jī)H占19.15%。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 文獻(xiàn)類(lèi)型（n＝1 295）

2.4 研究對(duì)象 1 295篇文獻(xiàn)中，除綜述及部分經(jīng)驗(yàn)類(lèi)論文外，明確研究對(duì)象的論文共有992篇。按研究主體分類(lèi)，99.57%文獻(xiàn)以鼻飼病人為研究對(duì)象，以護(hù)士（ICU）為研究對(duì)象的有3篇（0.30%），以鼻飼病人照顧者或陪護(hù)人員為研究對(duì)象者有2篇（0.20%）。按年齡分類(lèi)，以小兒為研究對(duì)象者68篇（6.86%），以老年人（或高齡老年病人）為研究對(duì)象者156篇（15.73%），以成年病人為研究對(duì)象者768篇（77.42%）。按病人疾病狀況、治療手段分類(lèi)，以顱腦損傷（或顱腦外傷、腦外傷）病人為研究對(duì)象有240篇（24.19%），以腦血管疾?。X卒中、腦出血、腦梗死、腦血管意外）病人為研究對(duì)象有221篇（22.28%），以機(jī)械通氣病人或氣管插管、氣管切開(kāi)為研究對(duì)象有115篇（11.59%），以頭頸部腫瘤或手術(shù)病人（喉癌、舌癌、食管癌、賁門(mén)癌、口腔術(shù)后、頜面外科術(shù)后病人）為研究對(duì)象有54篇（5.44%），以病情危重病人為研究對(duì)象有37篇（3.73%），以ICU鼻飼病人為研究對(duì)象者有29篇（2.92%），以居家鼻飼病人及家屬為研究對(duì)象有18篇（1.81%），其他278篇（28.02%）。

2.5 研究?jī)?nèi)容1295篇文獻(xiàn)中，綜合鼻飼護(hù)理314篇（24.25%）；鼻飼并發(fā)癥（反流、誤吸、肺部感染、吸入性肺炎、窒息、腹瀉）246篇（18.99%）；鼻飼胃管選用、鼻飼輔助工具、鼻飼置管方法、鼻飼置管時(shí)機(jī)選擇、鼻飼開(kāi)始時(shí)間等有148篇（11.43%）；鼻飼安全管理［鼻飼速度、單次鼻飼量及間隔時(shí)間、流程、鼻飼體位、鼻飼安全、鼻飼方案、鼻飼留置時(shí)間、非計(jì)劃性拔管（意外拔管）、鼻飼舒適護(hù)理等］112篇（8.65%）；鼻飼輸注方式（間歇與持續(xù)比較，一次性推注與輸液泵滴注比較等）110篇（8.49%）；鼻飼胃管固定有45篇（3.48%）；鼻飼飲食（液）準(zhǔn)備、選擇、加熱等有43篇（3.32%）；鼻飼病人健康教育（指導(dǎo)、宣教）15篇（1.16%）；其他262篇（20.33%）。

2.6 被引頻次 1295篇文獻(xiàn)共引文4326條，其中中文引文3 572條（82.57%），外文引文754條（17.43%）。所有文獻(xiàn)中，被引論文共83篇，被引用1次者39篇，被引頻次為2次者13篇，被引頻次為3次～9次者27篇，被引頻次10次以上者共4篇，其中最高被引頻次為214次，為2001年中華護(hù)理雜志發(fā)表的1篇文章［12］。

2.7 基金資助情況 1 295篇文獻(xiàn)中僅35篇（2.70%）論文受基金資助。其中受?chē)?guó)家級(jí)科研基金資助者（全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金面上課題）1篇，受省部級(jí)科研基金資助者（如省衛(wèi)生廳科研基金）11篇，受市級(jí)科研基金資助者16篇，受軍隊(duì)、院校各類(lèi)科研基金資助者7篇。

3 討論

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是以文獻(xiàn)體系和文獻(xiàn)計(jì)量特征為研究對(duì)象，采用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等的計(jì)量方法，研究文獻(xiàn)信息的結(jié)構(gòu)分布、數(shù)量關(guān)系、變化規(guī)律和定理管理，并進(jìn)而探討科學(xué)技術(shù)的某些結(jié)構(gòu)、特征和規(guī)律的一門(mén)科學(xué)［13］，在科學(xué)研究中，可以幫助科研人員掌握科學(xué)技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)與方向的一種有效方法。近10年來(lái)，鼻飼護(hù)理已引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，進(jìn)行了相關(guān)的研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。本文通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法系統(tǒng)回顧了鼻飼護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的分布情況和發(fā)展規(guī)律，也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。

3.1 鼻飼護(hù)理相關(guān)研究快速發(fā)展，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照研究較少 從發(fā)文數(shù)量看，鼻飼護(hù)理相關(guān)的研究論文數(shù)量逐漸增加，以每年10篇～40篇的速度穩(wěn)健增長(zhǎng)，臨床科研類(lèi)論文增加明顯，表明鼻飼相關(guān)護(hù)理逐漸引起國(guó)內(nèi)研究人員的重視，研究領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，研究深度不斷加深。但總體來(lái)看，論文類(lèi)型還是以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類(lèi)為主，科研論文比例有待增加，需要更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照研究結(jié)果指導(dǎo)臨床實(shí)踐，為護(hù)理工作者提供循證護(hù)理依據(jù)。

3.2 鼻飼護(hù)理相關(guān)研究的核心群體雖顯雛形，但優(yōu)勢(shì)研究力量尚未形成 某學(xué)科專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的研究要形成核心，有兩個(gè)重要條件：①開(kāi)辟一個(gè)相對(duì)持久、穩(wěn)定的論壇；②形成一個(gè)“權(quán)威”的多產(chǎn)作者群體［14］。就刊發(fā)有關(guān)文獻(xiàn)的期刊而言，近來(lái)已出現(xiàn)了一些刊載鼻飼護(hù)理的刊物，但發(fā)文量較為分散。經(jīng)文獻(xiàn)計(jì)量分析，其中發(fā)文15篇以上的期刊有14種，共發(fā)文407篇（31.43%），可視為研究誤吸問(wèn)題的期刊群雛形。文獻(xiàn)作者單位以臨床機(jī)構(gòu)（278個(gè)，占77.87%）為主，但單位分布較分散，平均每個(gè)單位發(fā)文3.63篇，其中發(fā)文量相對(duì)較多的新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（7篇）已初步形成了誤吸研究的優(yōu)勢(shì)力量。文獻(xiàn)的作者分布也較為分散，其中以第一作者發(fā)文3篇及以上者有38人，發(fā)文最多者為8篇（不分第幾作者），初步形成高產(chǎn)作者群。1 295篇鼻飼護(hù)理論文中有740篇論文為2名或多名作者合作完成，合作率為57.14%，篇均作者數(shù)量為1.8人，反映了鼻飼護(hù)理領(lǐng)域的群體研究能力與合作技能，體現(xiàn)了護(hù)理科研的協(xié)作趨勢(shì)，初步形成了鼻飼護(hù)理研究團(tuán)隊(duì)。在今后的鼻飼護(hù)理研究中，應(yīng)鼓勵(lì)各地各單位共同關(guān)注鼻飼護(hù)理問(wèn)題，同時(shí)也需要一些研究機(jī)構(gòu)和學(xué)者集中優(yōu)勢(shì)，形成核心研究團(tuán)隊(duì)，指引鼻飼研究的發(fā)展方向。

3.3 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)性研究較少，且研究?jī)?nèi)容不夠新穎 研究?jī)?nèi)容多為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，實(shí)驗(yàn)性文章主要集中在鼻飼方案比較上，主要探討一次性針筒間歇推注、喂食袋持續(xù)滴注、輸液泵持續(xù)滴注等鼻飼方式對(duì)需鼻飼病人的營(yíng)養(yǎng)狀況影響、并發(fā)癥（特別是反流、誤吸）發(fā)生率上。持續(xù)滴注方式、采取半坐臥位等均能減少機(jī)械通氣病人反流誤吸發(fā)生率［15］，這已經(jīng)是國(guó)際上眾多學(xué)者研究共識(shí)，已經(jīng)構(gòu)成推薦和最佳實(shí)踐指南［16］了，再花費(fèi)巨大的人力、物力去研究這些老化內(nèi)容顯然是不切實(shí)際的。對(duì)于長(zhǎng)期留置鼻胃管病人胃潴留量的測(cè)定方法、間隔時(shí)間、機(jī)械通氣病人（氣管插管病人）口腔護(hù)理方法與材料、肺部感染預(yù)防、鼻飼給藥護(hù)理等，才是未來(lái)鼻飼護(hù)理研究的發(fā)展方向。

3.4 鼻飼護(hù)理高危人群相對(duì)明確，但方便、有效的鼻飼風(fēng)險(xiǎn)防治措施未達(dá)到統(tǒng)一共識(shí) 鼻飼護(hù)理高危人群，也就是容易因?yàn)榱糁梦腹鼙秋暳髻|(zhì)產(chǎn)生并發(fā)癥的人群相對(duì)明確，多數(shù)臨床個(gè)案報(bào)道主要集中在顱腦損傷病人，特別是昏迷、氣管切開(kāi)病人，老年人、高齡病人、病情危重病人。說(shuō)明我國(guó)學(xué)者已經(jīng)關(guān)注到鼻飼護(hù)理高危人群，但文獻(xiàn)中提到的預(yù)防、護(hù)理措施大部分都是各自臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而產(chǎn)生的習(xí)慣與行為，只查到1例應(yīng)用循證護(hù)理方法運(yùn)用于重型顱腦損傷昏迷病人鼻飼降低并發(fā)癥發(fā)生率［17］，對(duì)于如何方便、有效地防治各種鼻飼并發(fā)癥仍需要更多循證支持，更高管理層出臺(tái)相關(guān)指南、政策等指導(dǎo)方法。

3.5 鼻飼護(hù)理管理已引起護(hù)理管理者的關(guān)注，但如何規(guī)范地管理鼻飼安全問(wèn)題還需探討 本研究發(fā)現(xiàn)，部分論文（48篇）已經(jīng)在嘗試采取護(hù)理管理的手段預(yù)防鼻飼護(hù)理造成的不良反應(yīng)，主要集中在鼻飼管理的研究，如通過(guò)鼻飼護(hù)理日程表、單次鼻飼量及間隔時(shí)間、鼻飼記錄卡、鼻飼觀察卡、舒適護(hù)理等，也有文獻(xiàn)探索集束化護(hù)理方案來(lái)進(jìn)行鼻飼管理［18，19］。但目前的鼻飼安全護(hù)理探索僅局限于病房、科室層面，尚無(wú)更高層級(jí)（護(hù)理部、護(hù)理學(xué)會(huì)）管理鼻飼安全問(wèn)題的論文。這是護(hù)理管理者需要關(guān)注、思考和進(jìn)一步研究的問(wèn)題。

3.6 國(guó)外研究成果引用有限，研究經(jīng)費(fèi)不足限制了研究的深入引文是論文中不可缺少的重要部分，是期刊論文理論來(lái)源和作者吸收和利用信息的能力體現(xiàn)［20］。它既反映了作者的科學(xué)態(tài)度、情報(bào)意識(shí)及利用文獻(xiàn)的能力以及作者在科研工作中對(duì)本學(xué)科科研動(dòng)態(tài)的了解程度，又反映了該論文的起點(diǎn)深度和科學(xué)依據(jù)［21］。經(jīng)文獻(xiàn)計(jì)量分析，從事鼻飼護(hù)理研究的學(xué)者對(duì)中文文獻(xiàn)的引用比例較高，而對(duì)外文文獻(xiàn)的引用比例較低，說(shuō)明國(guó)外誤吸相關(guān)的研究成果尚未被我國(guó)學(xué)者充分利用，可能會(huì)限制學(xué)者進(jìn)行深入研究誤吸的思路。同時(shí)，1 295篇文獻(xiàn)中僅2.70%的論文受基金資助，研究經(jīng)費(fèi)的不足必然會(huì)限制研究的深度和研究手段的選擇，這可能也是影響鼻飼研究發(fā)展的因素之一。

4 小結(jié)

鼻飼是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最重要的一種方式，能給病人提供營(yíng)養(yǎng)支持、提高病人舒適度和生活質(zhì)量等。臨床護(hù)士是鼻飼護(hù)理的操作者，除了避免插管時(shí)可能造成的黏膜損傷，誤入氣管或胸膜腔，或刺激心臟發(fā)生心律失常危險(xiǎn)等，臨床護(hù)士在臨床操作的過(guò)程中還要把握好營(yíng)養(yǎng)液的溫度、每次進(jìn)食量、輸注速度，以及做好口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，使病人保持半臥位進(jìn)食，做好胃殘余量管理以及鼻飼并發(fā)癥管理等，才能保證安全有效地進(jìn)行病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持［16，22］。關(guān)注鼻飼護(hù)理，深入研究鼻飼喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)和并發(fā)癥觀察，研究臨床護(hù)士鼻飼操作過(guò)程中的質(zhì)量控制缺陷；優(yōu)化鼻飼護(hù)理管理流程；對(duì)于長(zhǎng)期留置鼻胃管病人胃潴留量的測(cè)定方法、間隔時(shí)間；機(jī)械通氣病人（氣管插管病人）口腔護(hù)理方法與材料、肺部感染預(yù)防；鼻飼給藥護(hù)理等，才是未來(lái)鼻飼護(hù)理研究的發(fā)展方向。

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