植 敏

由于生活水平的提高、飲食和生活方式的改變、獨(dú)生子女、城市婦女孕期體力活動(dòng)減少等多方面因素的影響導(dǎo)致超體重孕婦及巨大兒增多，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)率亦增加。為探討孕期體重指數(shù)的有效控制，觀察體重指數(shù)和分娩結(jié)局的關(guān)系，我院孕婦學(xué)校開設(shè)孕期瑜伽訓(xùn)練，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2012年1月在我院進(jìn)行圍生期保健并住院分娩的單胎初次妊娠孕婦200人，按自愿原則分成對照組和觀察組各100人，年齡24歲～29歲（24.6歲±5.8歲）；孕前體重指數(shù)（BMI）16.89kg/m2～21.73kg/m2。入組標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦處于最佳生育年齡（24歲～29歲）［1］；②孕周≥16周；③單胎初次妊娠；④胎兒情況正常；⑤孕婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①低體重指數(shù)（＜16.75kg/m2）者及高體重指數(shù)（＞23.71 kg/m2）［2］者；②有多次流產(chǎn)史、早產(chǎn)史，有糖尿病、心臟病、貧血孕婦。

1.2 方法

1.2.1 孕期健康及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 入組前均記錄孕婦孕前體重、身高和分娩前體重，計(jì)算孕前體重指數(shù)。對照組在孕婦學(xué)校接受圍生期健康教育課程8次以上，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于妊娠16周開始進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練。由孕婦學(xué)校經(jīng)專業(yè)瑜伽培訓(xùn)的老師針對妊娠生理特點(diǎn)和孕婦個(gè)體差異設(shè)計(jì)、制定和教授瑜伽鍛煉課程、訓(xùn)練計(jì)劃和強(qiáng)度，校內(nèi)設(shè)咨詢熱線，提供咨詢并由老師指導(dǎo)孕婦進(jìn)行家庭訓(xùn)練。瑜伽訓(xùn)練方法如下。

1.2.1.1 勝利式呼吸訓(xùn)練 仰臥，呼氣和吸氣只用鼻孔，嘴唇閉合。緊縮咽喉根部在鎖骨附近的肌肉，關(guān)閉聲門，緩慢呼吸至咽喉后部，然后再到肺。吸氣時(shí)讓空氣把肺底部、乳房以下、鎖骨的部位全部充滿；鼻子緩慢呼氣，保持聲門部分關(guān)閉。重復(fù)10次勝利式呼吸法，然后恢復(fù)正常呼吸，過一會(huì)再進(jìn)行另外10次練習(xí)。

1.2.1.2 嬰兒式 妊16周～30周練習(xí)。仰臥，雙膝屈于胸前，保持彎曲向上舉起雙腳，小腿與地面垂直，雙手握住兩腳外側(cè)邊緣，兩腿膝蓋靠近腋窩，骶尾部貼緊地面。保持這個(gè)姿勢，以感覺舒適為度，然后雙腳放回地面，雙膝彎曲。

1.2.1.3 骨盆傾斜式 平躺在墊子上，彎曲雙膝，腳跟靠攏臀部。兩腳平行分開，呼氣，輕壓肩胛部并貼地，將尾椎部位稍微向上抬，離開地面，呼氣，輕輕搖動(dòng)尾椎，使肚臍部位向上抬升，這時(shí)肩胛與地面之間會(huì)形成狹小的空間，練習(xí)時(shí)配合呼吸節(jié)奏緩慢運(yùn)動(dòng)，重復(fù)10次。

1.2.1.4 弓步式 雙膝跪立在地面上，臀部抬起，脊椎直立。吸氣然后呼氣，右向前跨出一大步，左臀部下沉放低，左腹股溝盡量挨地，右腳踝放在右膝垂直下方，輕柔地前后移動(dòng)身體，或者保持這個(gè)姿勢同時(shí)進(jìn)行6次勝利式呼吸。

1.2.1.5 阿帕那式 妊16周～30周練習(xí)。仰臥，將膝蓋彎曲至胸前（膝蓋并攏、雙腳分開），雙手分別放在兩膝上，整個(gè)練習(xí)中雙手都要放在這個(gè)位置，吸氣時(shí)伸直手肘，緩慢推動(dòng)膝部與身體分離，呼氣時(shí)雙膝收回至胸前。重復(fù)10次～20次。練習(xí)時(shí)臀部要一直與地面接觸，練習(xí)時(shí)采用勝利式呼吸法。如果在練習(xí)時(shí)覺得背部疼痛，在抱住膝蓋向胸前靠攏時(shí)，將肩胛部位緊貼住地面，這樣有助于減輕疼痛。

1.2.1.6 英雄式 身體坐在腳跟上，雙腳稍分開，兩膝閉攏，放低臀部，坐在兩腳之間。如有必要可以在臀部下放一個(gè)墊子或者泡沫墊，這樣可以減少對大腿內(nèi)側(cè)肌肉的拉伸強(qiáng)度，吸氣，手臂舉過頭頂十指交叉，呼氣，手心向上轉(zhuǎn)動(dòng)，肩膀下垂以減輕緊張感，手肘不要彎曲，保持這個(gè)姿勢，以感覺舒適為度，同時(shí)練習(xí)勝利式呼吸法，練習(xí)完畢時(shí)，呼氣，慢慢放下手臂置于身體兩側(cè)，伸直雙腿。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①觀察兩組孕婦孕前體重指數(shù)（BMI1）、分娩前體重指數(shù)（BMI2）。②觀察兩組巨大兒（新生兒出生時(shí)體重＞4 000g）、分娩方式。觀察整個(gè)孕期體重增長幅度（BMI3），孕期體重增長按1990年美國醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine，IOM）發(fā)布的孕期的體重增長指南（2009年進(jìn)行了修訂）［3］，整個(gè)孕期體重與孕前比較，體重超過16kg，BMI3＞6 kg/m2為體重增長過度（高BMI3）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕前及分娩前體重指數(shù)比較（見表1）

表1 兩組孕婦孕前及分娩前體重指數(shù)比較 kg/m2

2.2 兩組高BMI3孕婦、分娩方式、巨大兒比較（見表2）

表2 兩組高BMI3孕婦、分娩方式、巨大兒比較 人

3 討論

3.1 瑜伽訓(xùn)練對孕期體重的影響 孕期體重增長過度可引起妊娠期高血壓、子癇、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥的發(fā)生。瑜伽訓(xùn)練能增強(qiáng)機(jī)體熱能的消耗，加強(qiáng)脂肪動(dòng)員，消耗體內(nèi)多余脂肪，使體重減輕，有明顯的減肥作用［4］。本研究中，兩組孕婦孕前體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分娩前體重指數(shù)觀察組低于對照組，說明孕期瑜伽訓(xùn)練具有控制孕期體重增長的作用。

3.2 瑜伽訓(xùn)練對巨大兒出生率的影響 由于人們生活水平的提高，孕婦孕期攝入營養(yǎng)物質(zhì)增多，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)過剩，體重增加明顯；胎兒的生長發(fā)育依賴于母體營養(yǎng)，孕期體重指數(shù)高的孕婦，分娩巨大兒的可能性大［5］。本研究中，對照組13例高BMI3孕婦，分娩巨大兒7例，觀察組2例高BMI3孕婦分娩巨大兒1例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不同［5］，有待以后進(jìn)一步研究。

3.3 瑜伽訓(xùn)練對分娩方式的影響 孕期適度運(yùn)動(dòng)增加了腹肌、腰背肌和盆底肌的張力和彈性，并使關(guān)節(jié)、韌帶松弛柔軟，分娩時(shí)有利于胎兒通過產(chǎn)道，有助于自然分娩［6］。孕期通過嬰兒式、骨盆傾斜式、弓步式、阿帕那式、英雄式等瑜伽專業(yè)訓(xùn)練，伸展髖部和骨盆、擴(kuò)張大腿內(nèi)側(cè)肌肉和膝部韌帶等，鍛煉骨盆肌肉、大腿肌肉、腰背肌及腹部肌肉，增加肌肉的力量、彈性和靈活度，為自然分娩儲(chǔ)備產(chǎn)力。此外，瑜伽訓(xùn)練控制了孕婦體重的過度增長，避免了因過度肥胖產(chǎn)道脂肪堆積、肌肉力量差所導(dǎo)致的產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯，降低了剖宮產(chǎn)率。本研究結(jié)果顯示，兩組陰道分娩率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 孕期瑜伽訓(xùn)練注意事項(xiàng) 瑜伽訓(xùn)練可使孕婦身體、心智和精神平衡協(xié)調(diào)，孕婦妊娠不同階段在老師的指導(dǎo)下選擇不同的練習(xí)方法，但練習(xí)過程中應(yīng)注意：如有任何不適應(yīng)立即停止；動(dòng)作要配合好呼吸，禁練懸息；避免面朝下的練習(xí)，不可以用力壓腹部，訓(xùn)練宜在飯后3h～4h開始，每做完一個(gè)姿勢后要放松至心跳、呼吸恢復(fù)正常再進(jìn)行下一個(gè)姿勢。

綜上所述，孕婦開展孕期瑜伽訓(xùn)練可有效控制體重，降低剖宮產(chǎn)率，為保證孕婦瑜伽訓(xùn)練的依從性，采用2周1次電話隨訪及每月1次門診回訪兩種方式進(jìn)行隨訪和監(jiān)督，以保證孕婦居家瑜伽訓(xùn)練的持續(xù)進(jìn)行和健康指導(dǎo)。

［1］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：939.

［2］戴哲凡，溫曲英，曾素清.正常孕婦體重增加的監(jiān)測指標(biāo)探討［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（11）：184－185.

［3］Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines.Food and nutrition board，and board on children，youth，and families weight gain during pregnancy：Reexamining the guidelines［M］.Washington，DC：Institute of Medicine，2009：78－81.

［4］吳旻悅，張?zhí)N琨.瑜伽與健康研究進(jìn)展［J］.南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，9（1）：153－156.

［5］周玲，于力，劉海琛，等.正常體重指數(shù)孕婦孕期體重增長與妊娠結(jié)局的關(guān)系［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（9）：75－76.

［6］劉秀姣，梁海燕，楊桂鳳，等.孕婦體操配合瑜伽呼吸訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（3）：432－433.