胡友瓊 劉 萍 黃秀萍

針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)性傷害，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體［1］。監(jiān)測(cè)分析針刺傷的危險(xiǎn)因素和環(huán)節(jié)，對(duì)建立健全職業(yè)暴露，規(guī)范管理提供預(yù)防措施和依據(jù)，對(duì)降低急診護(hù)士針刺傷的職業(yè)傷害具有重要意義?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2013年5月我科急診護(hù)士發(fā)生針刺傷17名，男1名，女16名。護(hù)士10名，護(hù)師3名，主管護(hù)師3名。護(hù)齡1～10年10名，11～20年4名，21～30年3名。17名均被患者體內(nèi)拔出的針頭刺傷，其中2名暴露源為HBV陽(yáng)性感染的針刺傷者，按職業(yè)暴露流程及原則處理后，24 h內(nèi)接種高價(jià)免疫球蛋白加全套乙肝疫苗。均未發(fā)生血源感染性疾病感染。

1.2 方法 調(diào)查分析急診護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生針刺傷的情況，根據(jù)“血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則”［2］，要求急診護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)生職業(yè)暴露針刺傷后報(bào)告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露登記調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、所患疾病及家庭住址、聯(lián)系電話，職業(yè)暴露者姓名，發(fā)生職業(yè)暴露針刺傷的原因及經(jīng)過，是否戴一次性乳膠手套，針刺傷后的處理及暴露危害程度，發(fā)生職業(yè)暴露針刺傷后抽血化驗(yàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果等。

2 急診護(hù)士針刺傷原因分析(表1)

表1 急診護(hù)士針刺傷原因分析表

3 針刺傷的防護(hù)對(duì)策

3.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高急診護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)上崗前，護(hù)士必須進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法的崗前專門培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗［3］。工作后繼續(xù)接受職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，全面掌握安全防護(hù)知識(shí)及防護(hù)措施，護(hù)理管理者加強(qiáng)督查力度。

3.2 提倡安全注射，規(guī)范銳器針頭處理 安全注射的對(duì)象不應(yīng)只針對(duì)注射對(duì)象，還應(yīng)包括注射的執(zhí)行者，以人體的舒適和造成的損傷最少為目的。除了配備必要的安全設(shè)施外，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行銳器傷的安全操作規(guī)范同樣重要［4］。規(guī)范操作行為是預(yù)防針刺傷的關(guān)鍵，及時(shí)將用過的針頭放入銳器盒內(nèi)，禁止徒手直接分離使用過的針頭，要使用固定的血管鉗分離針頭;禁止將使用后的針頭重新套上針頭帽;手持針頭時(shí)不要讓針頭面對(duì)自己和他人;盛裝針頭的銳器盒要加蓋，不能裝載過滿，更不可用手去按壓銳器盒中的銳器針頭。

3.3 改善工作環(huán)境，規(guī)范工作流程 設(shè)置布局安全的操作空間和操作臺(tái)，保證搶救室、注射室、病房、救護(hù)車光線充足，科學(xué)合理地安排護(hù)理工作流程，操作時(shí)戴手套，對(duì)患者合作程度進(jìn)行評(píng)估、判斷。用物分類放置，備好銳器盒并妥善放置，針頭處理要及時(shí)，防范措施要到位。

3.4 合理配置人力資源 彈性排班，備好二線班、三線班。高峰時(shí)段及搶救患者時(shí)保證人員充足，護(hù)理人員操作行為規(guī)范，減輕職業(yè)緊張，減少因工作忙亂引起的損傷，從而最大限度地保護(hù)急診護(hù)士和患者的安全。

3.5 針刺傷暴露后的職業(yè)防護(hù) 加強(qiáng)職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案演練，一旦發(fā)生針刺傷，應(yīng)立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，沖洗后用消毒液，如75%酒精或2%碘酊進(jìn)行消毒，并包扎傷口，立即對(duì)受傷者及患者進(jìn)行 HBV、HIV、HCV抗體進(jìn)行檢測(cè);對(duì)于受到HBV感染的針刺傷者24h內(nèi)接種高價(jià)免疫球蛋白加全套乙肝疫苗［3］。

總之，由針刺傷造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源性感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重［1］，美國(guó)CDC的評(píng)估表明，62% ～80%銳器傷是可以預(yù)防的［4］。提高急診護(hù)士防護(hù)意識(shí)，規(guī)范技術(shù)操作規(guī)程，正確使用防護(hù)用品，環(huán)境設(shè)施和人員配置合理，重視個(gè)人保健，建立健康檔案，定期體檢，按時(shí)預(yù)防接種，能使急診護(hù)士積極主動(dòng)地防止職業(yè)暴露的發(fā)生，遠(yuǎn)離針刺傷。

［1］ 鄧 敬.臨床護(hù)士針刺傷的防護(hù)新進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，(7):9 －11.

［2］ 張 敏，李 濤，將 巖，等.血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則［S］.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009:1－15.

［3］ 嚴(yán)雪燕.急診護(hù)士在清創(chuàng)手術(shù)中的職業(yè)危害及防護(hù)措施［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，(2):126 －127.

［4］ 何天蘭，姜麗芳，羅麗容，等.失效模式及效應(yīng)分析在吸藥流程中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，(1):116.