繆小紅

肺部感染在老年感染性疾病中占首位，部分老年患者因伴隨慢性病需長期臥床，易導(dǎo)致肺功能低下，從而出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會影響到肺通氣功能，繼而會誘發(fā)肺部感染，嚴(yán)重者可危及生命［1］。我科為老年科，長期臥床患者居多，我們通過對長期臥床患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理加穴位按摩，大大降低了其肺部感染的發(fā)生率，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月～2012年2月因中風(fēng)、高血壓病、糖尿病、帕金森病等在我科住院的老年長期臥床患者90例，人院時(shí)攝X線胸片均未發(fā)現(xiàn)肺部感染征象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各45例。觀察組中男30例，女15例。年齡75～90歲。臥床90～244 d。對照組中男33例，女12例。年齡76～92歲。臥床時(shí)間95～245 d。兩組患者在性別、年齡、臥床時(shí)間等一般情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 住院期間對照組常規(guī)實(shí)施臥床患者基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室溫濕度適宜，按時(shí)為患者翻身拍背，給予氧氣吸入，進(jìn)行呼吸道的濕化及霧化，每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用穴位按摩。具體實(shí)施:(1)科室成立中醫(yī)技能小組，由護(hù)理部中醫(yī)小組1名網(wǎng)絡(luò)成員任組長，4名責(zé)任護(hù)士任組員，通過穴位按摩操作培訓(xùn)后對患者進(jìn)行操作。操作前向患者及家屬做好解釋，說明操作目的、意義及方法，取得同意。(2)穴位按摩方法。患者取側(cè)臥位或坐位，先進(jìn)行拍背排痰，護(hù)士一手扶住患者肩膀，另一掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120°角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏地拍打背部或胸前壁，拍打時(shí)用腕關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)的力量，力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為度，3～5 min/次。通過拍背，使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液震動而產(chǎn)生咳嗽反射，同時(shí)鼓勵患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸，密切觀察患者的神志、面色及呼吸情況。再取肺俞、膻中、脾俞、足三里、合谷、迎香、百會穴按揉。①按揉肺俞穴。操作者右手拇指指腹放在肺俞穴上，先行穴位點(diǎn)按，再指揉1 min，力度由輕到重，按而留之，以患者感到酸脹能忍受為度。②同法按揉膻中及脾俞穴。③推擦背部，患者側(cè)臥或扶起坐位，操作者雙手以掌根貼于患者背部，沿足太陽膀胱經(jīng)自下而上推擦數(shù)次，直至皮膚發(fā)熱。④按揉足三里、合谷穴，患者平臥，用拇指指腹適當(dāng)用力按揉，每側(cè)穴位按揉1 min。⑤按揉迎香、百會穴，用拇指或示指放于迎香穴，按揉、指壓、點(diǎn)按相結(jié)合，按摩1 min。⑥同法按揉百會穴。穴位按摩每日兩次，操作在飯前1 h進(jìn)行，10 d為1療程，共進(jìn)行6個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者肺部感染發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

3.1 預(yù)防肺部感染的重要性 隨著人口老齡化越來越嚴(yán)重，腦梗死及老年性癡呆、帕金森綜合征發(fā)病率越來越高，越來越多的老年人因疾病被迫臥床，而且年齡越大，機(jī)體免疫防御功能降低，抵抗力差，較易發(fā)生肺部感染。有報(bào)道表明，感染率隨年齡增長而明顯增高［2］。肺部感染影響患者疾病的康復(fù)，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，直接或間接的升高死亡率［2］。因此，對于長期臥床的老年患者，應(yīng)該積極預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

3.2 穴位按摩預(yù)防肺部感染的機(jī)制 穴位按摩方法是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，提高機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到防病治病、保健強(qiáng)身目的的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作［3］。穴位按摩方法可調(diào)整臟腑功能，使人體內(nèi)部的各種生理機(jī)能逐漸趨于正常，增加人體抵抗力，達(dá)到“有病治病，無病健身”的目的。對于呼吸系統(tǒng)方面，穴位按摩能增加肺泡有效通氣量，減少殘氣量，改善肺活動功能［4］。長期臥床的老年患者，呼吸功能差，機(jī)體免疫抵抗力低，部分患者營養(yǎng)差，長期臥床身體虛弱致肺活動受限，咳嗽反射減弱，分泌物不易清理出呼吸道。肺俞是主治肺部疾病的常用穴位，屬于足太陽膀胱經(jīng)，按摩此穴可使氣血運(yùn)行通暢，肺氣宣降正常，扶助正氣，祛邪外出［5］。肺俞與膻中，屬于前后配穴，協(xié)調(diào)陰陽，重在溫陽利氣［6］。推擦腰背部可以溫經(jīng)活血，散寒解表，補(bǔ)腎壯腰。老年患者常脾虛，加之長期臥床，常有食欲不振、腹脹等癥狀，脾胃與肺是土金相生的關(guān)系，脾為肺之母，肺主氣而脾益氣，肺所主之氣來源于脾，脾胃虛弱，運(yùn)化無力［7］，脾俞為足太陽經(jīng)經(jīng)穴，具有健脾和胃，利濕升清的功效，足三里作為足陽明胃經(jīng)之合穴和下合穴，具有強(qiáng)健脾胃、調(diào)和氣血及強(qiáng)壯保健、扶正培本作用［8］。中醫(yī)理論認(rèn)為，合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)，主治腹痛、腹脹、腸鳴、便秘［9］，通過按摩合谷穴，能調(diào)經(jīng)氣、和胃腑，以達(dá)到安和臟腑，起到藥物所起不到的療效。健脾培土生金，可增強(qiáng)肺衛(wèi)，提高患者的抵抗力，減少感染幾率。按摩迎香穴，可有效地改善局部及其臨近組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)局部對天氣變化的適應(yīng)能力和對病邪的抗擊能力，可減少呼吸道疾患的發(fā)生。百會穴則為各經(jīng)脈氣會聚之處，穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達(dá)陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡起重要作用。

中醫(yī)護(hù)理技能操作是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用中醫(yī)藥的特色療法，近年來已在臨床廣泛應(yīng)用，穴位按摩屬于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其操作簡便易行，安全，且成本低，因此，對長期臥床的老年患者采用穴位按摩可以有效地減少其肺部感染的發(fā)生率，大大減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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