楊 雪 王 雪 易學鳳 鄭英梅

急性腦卒中是老年人常見的心腦血管疾病之一［1］，由于該病病情嚴重，若不及時救治患者在發(fā)病早期容易死亡，長期的高血壓病史會增加腦卒中的發(fā)生幾率，且明顯高于無高血壓病史的人群。急性腦卒中患者通常伴隨血壓急劇上升，假如平時血壓控制不佳則上升幅度更高，對疾病的治療和預后也會有阻礙。長期臨床研究發(fā)現(xiàn)［2］，通過對急性腦卒中患者實施預見性護理可以顯著改善患者預后，降低并發(fā)癥。因此本研究對44例腦卒中患者實施預見性護理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2013年1月在我院門診就診并收入院的88例急性腦卒中患者，其中男51例，女37例。年齡62～84歲，平均(73.4±2.5)歲。患者入院后經(jīng)CT或MRI檢查，再結合臨床表現(xiàn)確診為急性腦卒中，且入院時血壓水平均在150/90 mmHg以上。所有患者經(jīng)過全身檢查和問診無藥物過敏史，無凝血功能障礙，無其他器官重大疾病，無家族遺傳病。將其按照隨機原則平均分為試驗組和對照組各44例，兩組患者在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在入院后采用常規(guī)的護理方案，試驗組患者采用預見性護理，具體措施如下:(1)入院初步護理?；颊呷朐汉髮膊〔粔蛄私猓瑢Σ∏榈闹委熂邦A后無整體概念，從而產(chǎn)生害怕、焦慮的心理，護理人員要開導患者，告訴患者會對疾病可能的發(fā)展進行預見性護理，讓患者放心。(2)并發(fā)肺部感染的預防。急性腦卒中患者長時間住院，肺部感染的幾率會增高，因此護理人員應對病房進行消毒，控制探視人員及時間，進入病房戴口罩和手套，同時囑患者在病情允許的情況下減少臥床時間，即便在臥床時也可以選擇側(cè)位，保持呼吸道通暢。對于有肺部感染征兆的患者預防性給予霧化、抗生素治療等。(3)并發(fā)壓瘡的預防及護理。急性腦卒中患者長期臥床難免會并發(fā)壓瘡，故護理人員要對常見的壓瘡好發(fā)部位進行預防護理，如減少或限制該部位長時間著床、涂抹精油等，有壓瘡的患者應多翻身，病床被套每3 d更換1次，對好發(fā)部位定時擦洗并保持干燥，涂抹精油并按摩，促進局部血液循環(huán)，條件允許情況下可選擇高質(zhì)量海綿軟墊。(4)并發(fā)潰瘍的預防。護理人員要對有潰瘍史的患者預防性應用保護胃黏膜的藥物。(5)肢體功能鍛煉。生命體征平穩(wěn)的情況下盡早鼓勵患者行肢體功能鍛煉。囑患者取仰臥位，保持肢體功能位，癱瘓側(cè)上肢墊高，超過肩部，肘部微彎曲，腕和手指輕度伸展，手內(nèi)握一棉卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展外旋，足底放踏足板，防止足下垂和外翻，當翻身變動體位時，雙膝關節(jié)、髁關節(jié)外放置棉墊圈，并保持在功能位置。鍛煉要按照從健側(cè)到患側(cè)、大關節(jié)到小關節(jié)的順序進行，施行健手縷發(fā)，健手拍擊，捏擠患手，翹腿擺動，直腿抬高，手足相觸，呼吸練習，操作期間注意運動強度，循序漸進，忌粗暴，以免造成肌肉損傷。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的平均住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括肺部感染、壓瘡、潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較(表1)

表1 兩組患者平均住院時間比較(d，±s)

表1 兩組患者平均住院時間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 住院時間試驗組44 20.34 ±4.20對照組 44 35.48 ±5.30 t 值＜0.001 14.8509 P值

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

隨著我國人民生活水平逐漸提升，很多地區(qū)已經(jīng)提前進入小康水平，因此進入老齡化城市也越來越多，急性腦卒中是中老年人常見的疾病之一，該病具有發(fā)病急、病情嚴重等特點，若不能及時治療往往會出現(xiàn)生命危險。長期的臨床經(jīng)驗認為預見性的護理干預可以有效提高患者治療效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。高效規(guī)范的預見性護理可以將原本護理人員被動的工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訛榛颊叻眨岣咦o理人員的責任心，改善醫(yī)患關系［3］。預見性護理的第一步是常規(guī)的入院護理，由護理人員主動了解患者病情，并為患者詳細講解疾病的病因、診治及護理措施，緩解其對陌生環(huán)境的恐懼和不適應［4］，開導部分煩躁焦慮的患者，讓其保持一個良好的心理狀態(tài);其次在于相關并發(fā)癥護理，急性腦卒中并發(fā)癥有肺部感染、壓瘡以及潰瘍等，通過對并發(fā)癥實施預見性護理，能有效降低其發(fā)生率，為患者病情的恢復提供一個良好的環(huán)境，這不僅是提高治療效果的體現(xiàn)，也是幫助患者早日康復的一個重要護理內(nèi)容［5］;最后通過指導患者功能性鍛煉來逐步恢復患者各項生理功能。通過上述結果提示預見性護理的實施不僅提高了治療效果，還減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，也使患者及家屬對護理工作滿意度明顯提高，促進了醫(yī)患關系的和諧。

［1］ 姜新云.護理干預對急性腦卒中患者腦心綜合征的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(16):123 －124.

［2］ 劉桂芝，尹樹亮.預見性護理在急性腦卒中并肺部感染中的應用價值［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(18):2518－2519.

［3］ 吳愛喜，徐蘭桂，王震華.腦卒中并發(fā)肺部感染的相關因素分析及護理對策［J］.中國醫(yī)藥導刊，2011，13(6):1053－1054.

［4］ 李 怡.預見性護理對腦卒中患者并發(fā)肺部感染的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18(31):32 －33.

［5］ 陳聯(lián)英，連秀李.腦卒中患者安全意外的預見性護理［J］.中國護理管理，2008，8(9):57 －59.