王海冀，匡弢，韓興濤，王雷，崔娟娟

（1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放療一科，山東 青島 266003； 2 青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院； 3 青島市市立醫(yī)院）

全球人口正邁入老齡化，而老齡化社會所帶來一個(gè)重要健康問題是惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率上升。研究結(jié)果顯示，老年人群患癌風(fēng)險(xiǎn)是中青年人的11倍［1－2］，故老年人群是我們進(jìn)行惡性腫瘤預(yù)防保健的重點(diǎn)對象。本文旨在了解青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)老年人惡性腫瘤相關(guān)知識、態(tài)度、行為（KAP），為該區(qū)老年腫瘤預(yù)防保健工作提供數(shù)據(jù)信息?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群抽樣方法，抽取紅石崖社區(qū)及雷家店子村常住居民867戶作為入戶調(diào)查對象，從中篩選出60～70歲老年人群進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

由青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生及當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)生共同組成調(diào)查小組，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。根據(jù)被調(diào)查者實(shí)際情況，采取自填方式和訪談方式相結(jié)合完成問卷調(diào)查。在正式調(diào)查前1個(gè)月進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果修改部分調(diào)查內(nèi)容，同時(shí)檢驗(yàn)問卷的重測信度，結(jié)果預(yù)調(diào)查30人的重測信度Kappa值為0.76，一致性較高。調(diào)查內(nèi)容主要包括居民基本情況（年齡、性別、文化程度等）和惡性腫瘤KAP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件及Excel 2003軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用百分率進(jìn)行描述。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

共完成問卷491份，符合要求423份。不符合要求的主要原因是部分老人拒絕或者不能獨(dú)立正確回答問題。本組423人中，男性178人（42.1%），女性245人（57.9%）；職業(yè)：農(nóng)民209人（49.4%），工人39人（9.2%），知識分子18人（4.2%），干部17人（4.0%），其他140人（33.1%）；文化教育程度：文盲101人（23.8%），小學(xué)167人（39.4%），初中103人（24.3%），高中、中專39人（9.2%），大專、大學(xué)及以上13人（3.1%）；月收入500元以下22人（5.2%），500～999元187人（44.2%），1 000～2 000元171人（40.4%），2 000元以上43人（10.1%）；醫(yī)療健康保障：全部報(bào)銷81人（19.1%），部分報(bào)銷257人（60.7%），全部自費(fèi)85人（20.1%）。

2.2 惡性腫瘤相關(guān)知識

本文僅有18.6%的老年人認(rèn)為腫瘤可以預(yù)防，15.6%的老年人認(rèn)為早期腫瘤經(jīng)過積極有效的治療可以達(dá)到根治的目的。超過3／4的老年人群知道煙酒類不良嗜好對健康造成影響（知曉率高）。健康飲食知識在老年人群中也非常普及，69.9%被調(diào)查者認(rèn)為燒烤煙熏食物增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，60.9%的人認(rèn)為多進(jìn)食新鮮蔬菜可以防癌，42.1%的人知道粗纖維飲食可通過減少便秘而降低結(jié)直腸癌發(fā)生。但僅有24.1%的被調(diào)查者認(rèn)為精神狀態(tài)良好可以減少腫瘤發(fā)生，仍有約3／4人群意識不到精神衛(wèi)生健康的重要性。見表1。

表1 423名老年人惡性腫瘤相關(guān)知識調(diào)查結(jié)果

2.3 惡性腫瘤相關(guān)行為

被調(diào)查老年人群中，吸煙者占22.2%，酗酒者占13.0%，有煙酒不良嗜好者所占比例仍較高。高風(fēng)險(xiǎn)食物攝入者的比例整體在10%左右。有14.8%的被調(diào)查者體質(zhì)量達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)。16.3%直系親屬中有惡性腫瘤病人，11.1%感到在生活中精神狀態(tài)不好，容易緊張或抑郁。見表2。

表2 423名老年人惡性腫瘤相關(guān)行為調(diào)查結(jié)果

2.4 惡性腫瘤相關(guān)態(tài)度

本文的調(diào)查結(jié)果顯示，有煙酒嗜好的被調(diào)查者中分別有13.8%、16.3%決定戒煙酒，有32.9%、30.9%的人雖然想戒，但是因?yàn)楦鞣N原因無法糾正不良嗜好?？傮w上，老年人群對于腫瘤的預(yù)防保健態(tài)度積極，63.1%的人愿意接受體檢，近一半的被調(diào)查者愿意配合防癌科普工作，如知識講座培訓(xùn)等。同時(shí)，他們對于惡性腫瘤態(tài)度消極，71.1%的人認(rèn)為早期腫瘤無法治愈，87.4%的人認(rèn)為腫瘤非?？膳?。73.7%的被調(diào)查者認(rèn)為媒體應(yīng)該加大抗癌宣傳力度。見表3。

表3 423名老年人惡性腫瘤相關(guān)態(tài)度調(diào)查結(jié)果

3 討 論

惡性腫瘤是一組與年齡相關(guān)的慢性病，60歲以后發(fā)病率明顯增高，60～70歲的老年人群的首要死亡原因是惡性腫瘤［3］。本課題組對青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)紅石崖社區(qū)及雷家店子村60～70歲老年居民進(jìn)行腫瘤KAP調(diào)查，旨在為該區(qū)老年腫瘤的防治工作提供數(shù)據(jù)信息。

3.1 腫瘤相關(guān)知識

從調(diào)查結(jié)果看，該區(qū)60～70歲老年人群僅有18.6%及15.6%認(rèn)為惡性腫瘤可防可治。絕大多數(shù)居民對惡性腫瘤持消極觀點(diǎn)，認(rèn)為無法預(yù)防。世界衛(wèi)生組織第八次工作計(jì)劃中強(qiáng)調(diào)，1／3的惡性腫瘤是可以預(yù)防，1／3的惡性腫瘤通過早期診斷和積極科學(xué)的治療是可根治的。提示我們以后在工作中，應(yīng)注意糾正老年人對于惡性腫瘤的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。

超過一半的老年人知道致癌食物可增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，原因可能是隨著生活水平的提高，健康的飲食習(xí)慣漸漸引起人們的共同關(guān)注。因老年人群的特殊性，醫(yī)務(wù)工作者仍需繼續(xù)加強(qiáng)老年人對于致癌食品的認(rèn)識。近年電視網(wǎng)絡(luò)媒體對飲食衛(wèi)生的關(guān)注，對于防癌健康飲食宣傳起到一定作用。故應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮媒體的正確導(dǎo)向作用，為防癌飲食宣傳做貢獻(xiàn)。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，精神衛(wèi)生健康近年引起關(guān)注［4］。長期的精神憂慮抑郁所導(dǎo)致機(jī)體免疫監(jiān)視功能下降，目前認(rèn)為是抑郁癥病人發(fā)生腫瘤的機(jī)制之一。但此次調(diào)查中僅有24.1%的被調(diào)查者認(rèn)為不良的精神狀態(tài)可能與腫瘤發(fā)生有關(guān)。提示該區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視精神衛(wèi)生健康在預(yù)防惡性腫瘤發(fā)生中的重要性。

3.2 腫瘤相關(guān)行為

本文結(jié)果顯示，吸煙者仍占被調(diào)查者的22.2%，該區(qū)老年人有煙草不良嗜好者所占比例較高。雖然90%的肺癌由煙草消耗誘發(fā)，但是我國控?zé)熜Ч圆焕硐搿?002年美國紐約實(shí)施一個(gè)綜合控?zé)燀?xiàng)目，其中包括為吸煙者提供免費(fèi)的尼古丁替代物、提高煙草稅等，3年內(nèi)約有20%的吸煙者得到治療。從本次調(diào)查來看，有32.9%的吸煙者希望可以戒煙，但是僅僅通過自身努力無法達(dá)到目的?？?zé)熜枰c個(gè)人共同努力。老年人中的吸煙者因煙草暴露時(shí)間較長更需要戒煙專家參與，長期的藥物治療，周圍親屬提供無煙環(huán)境和積極的心理支持。我們可以借鑒紐約經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國實(shí)際國情，給希望戒煙者提供幫助。

酗酒已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的主要公共衛(wèi)生問題，近年研究顯示，適量飲酒可以降低冠心病和心肌梗死等疾病發(fā)病率及死亡率［5］。因此，正確引導(dǎo)老年人適量飲酒，減少酗酒所致的惡性腫瘤發(fā)生，是今后癌癥預(yù)防的工作重點(diǎn)之一。同樣，我們也應(yīng)該為希望戒酒的人群提供條件和幫助。

本文結(jié)果顯示，該區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)食物攝入者的比例整體在10%左右，有14.8%的被調(diào)查者體質(zhì)量達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，16.3%直系親屬中有惡性腫瘤病人，11.1%在生活中經(jīng)常有精神憂慮經(jīng)歷。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)加大防癌科普范圍，深化科普內(nèi)容知識，始終做好防癌工作是降低惡性腫瘤發(fā)病率的重要途徑。1985年歐共體成員國成立的癌癥專家委員會，制定了包括健康飲食習(xí)慣、惡性腫瘤預(yù)防保健教育工作等75項(xiàng)防癌措施，制定科普手冊，在成員國內(nèi)發(fā)布。截止2000年抗癌成果顯著，65歲以下年齡組惡性腫瘤死亡率與1985年相比較，至少下降15%。因此，應(yīng)重視防癌知識的科普宣傳，倡導(dǎo)健康飲食習(xí)慣，保持體質(zhì)量和良好的精神狀態(tài)。

3.3 腫瘤相關(guān)態(tài)度

總體上，老年人對于腫瘤的預(yù)防保健態(tài)度積極，但對惡性腫瘤本身及治療預(yù)后態(tài)度消極。一半以上的老年人愿意接受體檢并配合防癌科普工作，且認(rèn)為政府或媒體應(yīng)繼續(xù)加大防癌宣傳力度。同時(shí)，絕大部分老年人認(rèn)為早期腫瘤是無法治愈的。研究顯示，80%～90%的早期癌癥是可以治愈的［6］，因此今后應(yīng)首先糾正癌癥是“不治之癥”的觀念。惡性腫瘤是可以預(yù)防的，在腫瘤發(fā)病因素中，環(huán)境及生活方式因素占70%以上，戒煙限酒、健康科學(xué)的飲食習(xí)慣及加強(qiáng)鍛煉是每個(gè)人現(xiàn)在就能夠做到的防癌措施。

上世紀(jì)30年代，美國就確定惡性腫瘤及心腦血管病作為慢性病防治的重點(diǎn)，而我國到70年代才開展惡性腫瘤防治工作。因此，借鑒歐美經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國實(shí)際國情，制定適合老年人群的防癌工作內(nèi)容及途徑，是今后努力的方向。

［1］RANCESCHI S，LA VECCHIA C.Cancer epidemiology in the elderly［J］.Critical Rev Oncol Hematol，2001，39：219－226.

［2］YANCIK R.Epidemiology of cancer in the elderly［J］.Current Status and Projections for the Future，1997，22：3－9.

［3］JEMAL A，SIEGEL R，WARD E，et al.Cancer statistics 2007［J］.CA：a Cancer Journal for Clinicians，2007，57（1）：43－66.

［4］張繼東，舒志榮.惡性腫瘤病人抑郁癥及影響因素的調(diào)查［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，42（4）：347－349.

［5］WALSH B，GRANT M.Public heath i mplication of alcohol production and trade［J］.Geneva：WHO，1985.

［6］徐燮淵.加強(qiáng)腫瘤意識和腫瘤的綜合治理觀念［J］.中國腫瘤，1994，3（5）：24－27.