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(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院東區(qū)普外科，山東 青島 266100)

腸造口由于改變了病人排便途徑，且不能隨意控制，對病人生理和心理以及社會活動都有很大影響。腸造口后正確的康復(fù)治療和心理護(hù)理，有助于提高病人的術(shù)后生存率及改善生活質(zhì)量。2009年1月—2012年8月，我科對腸造口病人探索采用路徑式護(hù)理方法進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，與傳統(tǒng)護(hù)理方法比較，效果滿意。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組135例病人，男79例，女56例；年齡21～83歲，平均65.5歲。其中回腸造口28例，橫結(jié)腸造口9例，乙狀結(jié)腸造口98例；單口造瘺112例，雙口造瘺23例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。

1.2 方法

1.2.1護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組采用路徑式護(hù)理，按照病人住院期間疾病發(fā)展的不同時期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)。具體如下：①自造口病人入院當(dāng)日起，每日評估病人心理狀態(tài)，根據(jù)病人不同時期的心理問題采取相應(yīng)護(hù)理措施。②在確定病人需行造口手術(shù)前1 d，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行造口定位。③在病人術(shù)后1～3 d，責(zé)任護(hù)士仔細(xì)觀察和記錄造口是否開放，造口黏膜的血運(yùn)情況，排泄物的量和性質(zhì)，造口的位置、大小和形狀，給予粘貼造口袋。向病人家屬發(fā)放造口健康教育手冊，指導(dǎo)病人家屬造口袋夾子的使用方法，如何清理造口袋等；告知造口病人家屬首次更換造口袋的時間，鼓勵造口病人家屬參與造口護(hù)理。④術(shù)后第4天責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人家屬觀看換袋過程。指導(dǎo)如何清洗和測量造口大小。詳細(xì)介紹拆除造口底板、裁剪和粘貼造口袋的技巧和注意事項(xiàng)。告知病人、家屬腸造口的類型、時間、造口大小、造口位置，指導(dǎo)病人選擇合適的造口產(chǎn)品等。⑤術(shù)后第5～7天，讓造口病人家屬更換造口袋1次。⑥在造口病人住院期間，責(zé)任護(hù)士每天要了解和觀察病人造口袋有無滲漏，并及時處理意外情況。⑦出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士檢查造口情況，指導(dǎo)病人使用相關(guān)的護(hù)理產(chǎn)品，告知造口病人的復(fù)診時間和咨詢電話，方便病人及時得到造口護(hù)理信息。⑧出院后2個月內(nèi)，責(zé)任護(hù)士及時與造口病人及家屬聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)造口常見并發(fā)癥并給予相應(yīng)處理。⑨護(hù)士長在造口病人住院期間，及時和病人、家屬溝通，了解病人和家屬對造口知識的掌握情況，對責(zé)任護(hù)士造口護(hù)理質(zhì)量適時進(jìn)行評價，對責(zé)任護(hù)士做不到位的地方及時指導(dǎo)糾正并和考核掛鉤。對照組按照傳統(tǒng)護(hù)理方法護(hù)理，不固定責(zé)任護(hù)士及造口護(hù)理的具體時間，只按照醫(yī)囑要求指導(dǎo)病人造口護(hù)理的方法，造口病人出現(xiàn)問題時當(dāng)班護(hù)士給予處理和護(hù)理。

1.2.2問卷調(diào)查 針對造口住院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括病人對疾病的相關(guān)知識掌握度、對疾病治療的信心、住院時對護(hù)理質(zhì)量滿意度以及造口相關(guān)健康教育達(dá)標(biāo)率等。病人出院時發(fā)放問卷調(diào)查表135份，回收問卷135份，有效問卷135份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0及PPMS 1.5軟件[1]進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組病人對疾病相關(guān)知識掌握率、對疾病治療的信心、對護(hù)理質(zhì)量滿意度及對健康教育的達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對照組，差異有顯著性(χ2=3.01～7.19，P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人各調(diào)查指標(biāo)的比較(例(χ/%))

3 討 論

3.1 路徑式造口護(hù)理對護(hù)士的影響

3.1.1規(guī)范造口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理工作的影響 在造口護(hù)理工作過程中對護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)考核，利于護(hù)士長更好地了解護(hù)士造口護(hù)理水平，及時進(jìn)行指導(dǎo)。由于每項(xiàng)護(hù)理工作均有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求和相應(yīng)的分值，促使護(hù)士積極主動地為造口病人進(jìn)行生活護(hù)理，關(guān)心造口病人的心身情況，主動與病人交流溝通，向病人提供健康教育，回答病人提出的各種咨詢，熱情向病人介紹造口基礎(chǔ)知識、日常護(hù)理知識及如何預(yù)防和處理造口并發(fā)癥，拉近護(hù)患關(guān)系，從而有效減少糾紛的發(fā)生。

3.1.2路徑式造口護(hù)理可增強(qiáng)護(hù)士對造口病人的服務(wù)意識 采用路徑式造口護(hù)理后，病人健康教育達(dá)標(biāo)率達(dá)98.6%，而對照組僅為85.0%。護(hù)士是臨床健康教育的主要實(shí)施者，實(shí)施規(guī)范化健康教育，需要不斷提高護(hù)士素質(zhì)。因此，要求護(hù)士既要掌握扎實(shí)的造口護(hù)理知識和操作技能，又要注重人文精神的培養(yǎng)，掌握溝通技巧，提高語言表達(dá)能力，增強(qiáng)服務(wù)理念和服務(wù)意識，才能真正落實(shí)好對造口病人健康教育工作。

3.1.3路徑式造口護(hù)理可改變護(hù)士對造口病人的服務(wù)理念 路徑式造口護(hù)理要求護(hù)士把要我服務(wù)轉(zhuǎn)變到我要服務(wù)，而且不斷改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，主動幫助造口病人解決實(shí)際問題，從而提高病人對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，變被動護(hù)理為主動護(hù)理。

3.1.4路徑式造口護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量 路徑式造口護(hù)理要求護(hù)士在實(shí)際工作的過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高造口護(hù)理水平。通過定期對科室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化造口技術(shù)考核，可發(fā)現(xiàn)護(hù)士在日常造口護(hù)理工作中存在的不足，以便在日常工作中邊實(shí)踐邊改進(jìn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。通過路徑式造口護(hù)理的實(shí)施，使護(hù)士在工作中有章可循，工作更有計劃性、預(yù)見性、針對性，使每位病人都能得到規(guī)范的、連續(xù)的、完整的健康教育與護(hù)理[2]。

3.1.5路徑式造口護(hù)理使年輕護(hù)士找到能體現(xiàn)自身價值的位置 年輕護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)欠豐富，難以完成技術(shù)難度高的工作，通過科室集中培訓(xùn)，年輕護(hù)士能較快掌握造口護(hù)理知識及與造口病人家屬的溝通和培訓(xùn)技巧。能夠主動幫助病人解決實(shí)際問題，做好病人的日常造口護(hù)理和心理護(hù)理。

3.2 路徑式造口護(hù)理對造口病人的影響

3.2.1路徑式造口護(hù)理能夠適時調(diào)整病人的心理行為 本文結(jié)果顯示，采用路徑式護(hù)理后，病人對疾病的治療信心達(dá)97.3%，而對照組僅為88.3%。造口術(shù)后病人多表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁、悲觀絕望及自卑心理。專科護(hù)士應(yīng)通過觀察、交流、 接觸病人，分析病人的心理狀態(tài)，積極采取各種心理支持及護(hù)理措施，改變病人的感受、認(rèn)知、情緒和態(tài)度，適時調(diào)整病人的心理行為，使其以積極的心態(tài)配合治療護(hù)理，較快地恢復(fù)健康。指導(dǎo)病人掌握人工肛門護(hù)理方法，提高他們重歸術(shù)前生活和社會活動的信心，從而提高永久性造口病人的生理和社會生活質(zhì)量[3]。造口術(shù)后早期病人對醫(yī)護(hù)人員有依賴心理，對造口病人采用路徑式標(biāo)準(zhǔn)健康教育，可有效促進(jìn)病人掌握造口相關(guān)知識和提高自護(hù)技能，改善生活質(zhì)量[4]。

3.2.3路徑式造口護(hù)理可使腸造口病人得到延續(xù)護(hù)理并提高造口者的生存質(zhì)量 王珍等[5]研究顯示，以醫(yī)院為健康教育主陣地，加強(qiáng)院內(nèi)及院外聯(lián)合健康教育，不僅可為住院病人及家屬提供有效的心理護(hù)理與心理支持，也為病人術(shù)后生活質(zhì)量的逐步提高提供了有力保障。在造口病人出院2月內(nèi)，護(hù)士長通知其和家屬參加科內(nèi)舉行的造口聯(lián)誼會，幫助其減輕孤獨(dú)感，鼓勵其樹立信心逐漸適應(yīng)社會，融入社會，獲得自尊自信，恢復(fù)正常人的生活。

總之，本文結(jié)果顯示，通過路徑式造口護(hù)理方法的實(shí)施，增強(qiáng)了護(hù)士和造口病人之間的溝通，提高了護(hù)理工作的科學(xué)性、主動性和自律性，改善了護(hù)理質(zhì)量，提高了病人滿意度，真正讓護(hù)士做到為造口病人提供優(yōu)質(zhì)溫馨的服務(wù)。

[1] 周曉彬. 醫(yī)用統(tǒng)計學(xué)軟件PPMS 1.5 在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的應(yīng)用價值[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011,47(6):504-506.

[2] 陳小紅. 健康教育路徑在直腸癌造口病人中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2008,2(6):123-124.

[3] 吳珍金. 直腸癌造口病人的心理分析與術(shù)后指導(dǎo)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2008,9(9):120-121.

[4] 鄧娟,謝敏儀. 對結(jié)腸造口病人早期標(biāo)準(zhǔn)健康教育調(diào)查[J]. 嶺南現(xiàn)代外科, 2008,8(4):315-316.

[5] 王珍,崔玉珍,王志蓮,等. 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對直腸癌Miles術(shù)病人實(shí)施健康教育療效探討[J]. 現(xiàn)代護(hù)理, 2005,11(7):569-570.