馮小麗 李先鋒 吳瑾 吳春曉

女性盆底功能性障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)是影響女性生活質(zhì)量的最為常見的疾病，尤其是在產(chǎn)后多發(fā)生各種盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷以及功能的障礙，發(fā)生壓力性尿失禁及盆腔器官的脫垂，而壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂與妊娠分娩導(dǎo)致的肌肉功能受損有關(guān)系[1]。嚴(yán)重的患者多伴有妊娠晚期及產(chǎn)后陰道前后壁膨出、便秘、壓力性尿失禁及性功能障礙等[2]。因此，本研究通過生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練對(duì)我院自2010年12月至2011年12月收治的58例產(chǎn)后陰道前壁膨出的患者進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2010年12月至2011年12月收治的58例產(chǎn)后Ⅰ、Ⅱ度陰道前壁膨出的患者，年齡22～38歲，平均年齡(30.2±2.3)歲;所有患者均排除合并有陰道炎及泌尿系統(tǒng)感染。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組29例。觀察組患者年齡22～37歲，平均年齡(29.6±2.1)歲，新生兒體重(3347.5±309.8)g;對(duì)照組患者年齡23～38歲，平均年齡(30.1±1.9)歲，新生兒體重(3297.3±331.0)g。兩組產(chǎn)婦在年齡、新生兒體重等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 訓(xùn)練方法 觀察組患者采用法國(guó)PHENIX治療儀器進(jìn)行生物反饋電刺激，同時(shí)聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練法進(jìn)行治療。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生診斷認(rèn)證局(AN-AES)盆底肌力標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，級(jí)別越低肌力越差。對(duì)組內(nèi)患者的肌力進(jìn)行測(cè)試，對(duì)陰道前壁膨出進(jìn)行分度，后進(jìn)行綜合的評(píng)估從而制定出個(gè)體化的治療方案。生物反饋電刺激每周2次，每次20 min，10次為1個(gè)療程;凱格爾訓(xùn)練法采用縮肛運(yùn)動(dòng)，患者通過自主的、反復(fù)性的盆底肌肉群收縮以及舒張而增加盆底肌肉的張力，恢復(fù)松弛的盆底肌肉，起到恢復(fù)陰道前壁膨出的目的，其中主要鍛練的部位以恥骨、尾骨肌肉為主。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該排空膀胱，雙膝并攏，呼吸深而緩，盆底肌肉鍛練應(yīng)持續(xù)6～8周。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)后健康教育。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)盆腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)記錄患者陰道前壁解剖位置恢復(fù)情況及有無其他不適等。顯效:①解剖位置基本正常。②患者咳嗽、腹壓增加后無尿溢出或者偶有尿液溢出;有效:患者咳嗽、腹壓增加后有尿溢出，癥狀與訓(xùn)練前比較有所減輕;無效:患者訓(xùn)練前后解剖位置及癥狀無改善或加重。改善率=(顯效+有效)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪情況表明，兩組患者進(jìn)行1個(gè)療程后陰道前壁膨出改善率分別為:觀察組93.10%(27/29)、對(duì)照組79.31%(23/29)，觀察組改善率明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者陰道前壁膨出改善率(例，%)

3 討論

陰道前壁主要由恥骨尾骨肌、膀胱宮頸筋膜及泌尿生殖膈深筋膜支持。產(chǎn)后陰道前壁膨出多因分娩時(shí)上述筋膜、韌帶過度伸展或撕裂，產(chǎn)褥期又過早參加體力勞動(dòng)，致使陰道支持組織不能恢復(fù)正常，膀胱及與其緊鄰的陰道前壁上2/3段即可向下膨出。有人統(tǒng)計(jì)報(bào)道約半數(shù)的經(jīng)產(chǎn)婦存在不同程度的陰道前壁膨出，其中10%～20%將因癥狀較重需要尋求幫助。妊娠及陰道分娩是公認(rèn)的導(dǎo)致陰道前壁膨出的高危因素[3]。

婦女經(jīng)過妊娠、分娩后，盆底肌肉、筋膜以及韌帶的松弛引起了不同程度的尿失禁，子宮后傾或脫垂，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不同程度的陰道前壁膨出。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。陰道前壁膨出治療可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療對(duì)陰道前壁膨出的患者，尤其是輕、中度患者具有重要意義[4]。

本課題選擇我院58例產(chǎn)后Ⅰ、Ⅱ度陰道前壁膨出的輕、中度患者為研究對(duì)象，采用生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練法進(jìn)行分組對(duì)照研究。生物反饋法是一種訓(xùn)練技術(shù)，它主要通過放置于陰道或直腸內(nèi)的電子生物反饋治療儀的探頭，監(jiān)視盆底肌肉的肌電活動(dòng)或者陰道內(nèi)壓力的變化，同時(shí)也可監(jiān)測(cè)逼尿肌活動(dòng)，將這些肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化為聽覺和視覺信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練并形成條件反射，以增強(qiáng)盆底肌肉收縮，達(dá)到骨盆底肌肉的康復(fù)[5，6]。電刺激法主要是通過放置在陰道內(nèi)的電極傳遞不同強(qiáng)度的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，使盆底肌肉收縮強(qiáng)度和彈性增強(qiáng)。凱格爾訓(xùn)練法主要以鍛煉恥骨尾骨肌為主，患者通過自主的、反復(fù)的盆底肌肉群收縮和舒張，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸等盆底器官的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌，達(dá)到防治陰道前壁膨出的目的[7]。

生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練治療產(chǎn)后子宮脫垂、壓力性尿失禁等多有報(bào)道，但生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練治療產(chǎn)后Ⅰ、Ⅱ度陰道前壁膨出的輕、中度患者國(guó)內(nèi)少見報(bào)道[8]。本對(duì)照研究通過6個(gè)月的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)(見表1):觀察組顯效率為55.17%(16/29)，對(duì)照組顯效率為34.48%(10/29)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1結(jié)果還可以看出，觀察組改善率93.10%(27/29)，對(duì)照組改善率79.31%(23/29)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果表明，相對(duì)于單純使用健康教育產(chǎn)后康復(fù)而言，生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練法治療產(chǎn)后Ⅰ、Ⅱ度陰道前壁膨出，具有顯著的臨床療效，是一種簡(jiǎn)單、安全、廉價(jià)而有效的保守治療方法，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]張有春，蔣本貴.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的效果.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(7):758-759.

[2]趙志芹，韓艷榮.生物反饋電刺激與盆底肌鍛煉在產(chǎn)后壓力性失禁治療上的臨床應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，23(5):90-91.

[3]生啟芳，張效杰.兩種方式治療女性壓力性尿失禁合并陰道前壁膨出的療效比較.浙江創(chuàng)傷外科，2006，9(5):320-322.

[4]王建六.女性盆底功能障礙疾病研究進(jìn)展.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2005(01).

[5]Pater DA，Xu X，Thom ason AD，et al.Child birth and pelvic floor dysfunction:an epidemiologic approach to the assessment of prevention opportunities at delivery.Am J Obstet Gynecol，2006，195(1):23-28.

[6]劉秋芬.盆底肌肉康復(fù)治療在產(chǎn)科中的應(yīng)用.臨床合理用藥，2011，4(3A):103-104.

[7]彭惠芳.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療子宮脫垂.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(14):1766-1768.

[8]楊勇，王曉康，姚啟盛，等.功能性電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌肉鍛煉治療女性壓力性尿失禁.山東醫(yī)藥，2007，46(33):51.