鄭利娜 禹繼敏 魯智敏
隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量成為人們關(guān)注的重點,護(hù)理對象對健康服務(wù)需求不斷增加,護(hù)士的職能逐漸擴(kuò)大,為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作需要,提高心外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,更好的實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),本科室積極推廣臨床護(hù)士分層管理和24 h連續(xù)排班模式(APN)。我科從2011年5月開始實施APN模式,取得滿意效果。
1.1 一般資料 我科病床46張,護(hù)理人員18名,按床護(hù)比1∶0.4標(biāo)準(zhǔn)配置。護(hù)士均為女性,中專1名,大專12名,本科5名。其中主管護(hù)師1名,護(hù)師8名,護(hù)士6名,助理3名,年齡19~33歲,平均28.5歲,護(hù)齡1~13年,平均4.3年。
1.2 方法
1.2.1 實施APN排班模式 我科2011年5月開始實施APN排班模式,人員較前無變動。A班:08:00~16:00 P班:16:00~22:00 N班:22:00~08:00。
1.2.2 分層管理,實施連續(xù)性原則 按照護(hù)理經(jīng)驗、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理職稱、管理水平等因素分為高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士3個級別[1]。高級責(zé)護(hù)固定白班,初級責(zé)護(hù)每8周有規(guī)律上A班,管理同一組患-P班、N班每2 d一輪轉(zhuǎn)。
1.2.3 小組責(zé)任制 科室分2大護(hù)理小組。每組有高級責(zé)護(hù)、初級責(zé)護(hù)、助理護(hù)士組成,并設(shè)置護(hù)理組長固定床位,責(zé)任組長每半年競爭上崗。
1.2.4 明確各班職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn) ①高級責(zé)護(hù):除管理本小組患者的護(hù)理外,主要負(fù)責(zé)本小組危重、疑難患者及技術(shù)難度較大的護(hù)理,對本小組的各項護(hù)理工作進(jìn)行落實,進(jìn)行監(jiān)管和質(zhì)量控制,并對初級責(zé)護(hù)和助理護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。②初級責(zé)護(hù):管理責(zé)任組長分配的病情較輕,相對穩(wěn)定患者的全程護(hù)理。主要負(fù)責(zé)難度較小的處置、有創(chuàng)操作,并對助理護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。③助理護(hù)士:主要完成基礎(chǔ)護(hù)理和無創(chuàng)技術(shù)操作,并參與對本小組患者的病情觀察。
2.1 護(hù)理質(zhì)量 按照我院對心外科病房護(hù)理質(zhì)控考評細(xì)則每月進(jìn)行考評,共考核10個月。考核內(nèi)容為6項,每項滿分100分。
2.2 患者、醫(yī)生滿意度評價 患者滿意度調(diào)查表由護(hù)理部進(jìn)行發(fā)放、統(tǒng)計。醫(yī)生滿意度調(diào)查表由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行發(fā)放、統(tǒng)計。調(diào)查數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確。
2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.1 護(hù)理質(zhì)量 實行APN排班模式前后的護(hù)理質(zhì)量比較見表1。
3.2 實行APN排班模式前后患者和醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度比較見表2。
表1 實施APN排班模式前后護(hù)理質(zhì)量比較(分)
表2 實行APN排班模式前后患者和醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度比較(%)
4.1 心外科手術(shù)多、患者病情復(fù)雜多變,宣教內(nèi)容多,護(hù)理工作量大。APN排班模式充分考慮實際工作特點,讓不同層級、不同能力和經(jīng)驗的護(hù)士共同面對患者,團(tuán)隊合作,優(yōu)勢互補(bǔ),使患者得到優(yōu)質(zhì)均衡的服務(wù)。
4.2 實施APN排班模式后。護(hù)士工作地點由護(hù)士站轉(zhuǎn)移至病房,與患者零距離接觸,能夠主動巡視病房,密切觀察患者的病情變化。責(zé)任護(hù)士更加清楚自己所管患者的病情變化、護(hù)理效果及心理狀況,主動全面進(jìn)行健康指導(dǎo)。及時向醫(yī)生反應(yīng)病情,實現(xiàn)患者、醫(yī)生、護(hù)士滿意的三贏[2]。
4.3 排班模式的改變,提高了護(hù)士長的管理效率,病區(qū)管理不斷加強(qiáng)提升。全科護(hù)士積極性及責(zé)任心提高,大家集思廣益,對存在護(hù)理安全隱患,制作防管道滑脫、壓瘡、墜床等標(biāo)識,減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。調(diào)動全科護(hù)士主管能動性,大家積極制作課件,將工作中存在的問題及優(yōu)點進(jìn)行共同探討和學(xué)習(xí),形成良好的工作氛圍。
APN排班模式體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的“以患者為中心”的精神,是彈性排班制運(yùn)用的一個方法,人性化管理的具體實施,不僅使科室的護(hù)理人員增加了對工作的滿意度,同時也滿足了患者的護(hù)理需求,提高了臨床護(hù)士的工作質(zhì)量。
[1]沈國英.層級責(zé)任制排班模式在婦產(chǎn)科病房中應(yīng)用的效果評價.中國實用護(hù)理雜志,2012,28(7):70-71.
[2]靳愛紅.護(hù)士分層管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)排班中的應(yīng)用.全科護(hù)理,2012,10(1):655-656.