黃曉平

慢性阻塞性肺疾病如果臨床癥狀和體征得不到及時(shí)的治療和緩解，缺血、缺氧癥狀進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，很容易誘發(fā)呼吸衰竭，甚至危及患者生命[1]。目前，無創(chuàng)正壓通氣治療被廣泛應(yīng)用于臨床中，治療期間給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠提高其臨床療效，并得到了普遍的認(rèn)可[2]。本研究中，2010年9月至2012年9月期間，我院診治的慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者，給予無創(chuàng)正壓通氣治療及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月至2012年9月期間，我院診治的60例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)治療和護(hù)理)和觀察組(常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予無創(chuàng)正壓通氣治療和相應(yīng)護(hù)理干預(yù))，每組各30例。所有患者均有不同程度咳嗽、咳痰、氣促，以及痰量增多等臨床癥狀，符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均確診為慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭。30例對(duì)照組患者中，男20例，女10例，年齡56.5～84.0歲;30例觀察組患者中，男19例，女11例，年齡57.0～84.5歲。在年齡、性別，以及原發(fā)病等方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療及護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)[3]:①治療前護(hù)理:無創(chuàng)正壓通氣治療前，給予有效的心理疏導(dǎo)，盡可能消除患者的恐懼心理，并將呼吸機(jī)治療的目的、作用及其注意事項(xiàng)詳細(xì)解釋給患者，并取得其信任和積極配合，提高治療的依從性。②治療過程中護(hù)理:根據(jù)患者的具體情況，選取合適的面罩，正確連接呼吸機(jī)管道，調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，保持其舒適性和密閉性;初始以S/T呼吸模式，輔助通氣壓力從低水平開始，逐漸增加通氣參數(shù);指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，定期給予翻身、拍背、體位引流等處理，必要時(shí)給予霧化吸入治療，同時(shí)注意氣道的濕化，確保呼吸道的通暢性。③密切注意皮膚顏色，以及發(fā)紺情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血氧飽和度、血壓、呼吸，以及動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，提高無創(chuàng)通氣治療。④營養(yǎng)支持:選擇高蛋白、高脂肪、高維生素，易消化食物，多食蔬菜和水果，注意鈉鹽的攝入量。⑤并發(fā)癥護(hù)理:注意胃脹氣、呼吸道分泌物潴留，以及面部皮膚壞死潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療后72 h，對(duì)兩組患者的PH、動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓等，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后PH、動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓比較(±s)

表1 兩組治療前后PH、動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓比較(±s)

組別 例數(shù) PH 動(dòng)脈氧分壓(mm Hg) 二氧化碳分壓(mm Hg)＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 30 7.4±0.2 82.0±5.0 48.0±4.0對(duì)照組 30 7.3±0.1 67.0±4.0 57.0±5.0 T值 0.09 2.17 2.11 P值觀察組

2 結(jié)果

治療72 h后，與對(duì)照組相比，觀察組動(dòng)脈氧分壓顯著升高，二氧化碳分壓明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺病患者的呼吸功能受到嚴(yán)重?fù)p害，引起嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致生理功能和代謝紊亂的呼吸衰竭綜合征。而無創(chuàng)正壓通氣治療通過呼吸機(jī)提供雙向壓力支持通氣，廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭的治療，能夠顯著改善患者的呼吸功能，糾正低氧血癥，以及二氧化碳潴留[4]。

無創(chuàng)正壓通氣治療過程中，護(hù)理人員需要做好相關(guān)的健康教育，正確使用呼吸機(jī)，保持呼吸道通暢，給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)，同時(shí)，注意病情觀察，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組動(dòng)脈氧分壓顯著升高，二氧化碳分壓明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總而言之，無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭，同時(shí)在治療期間給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高臨床療效，改善呼吸功能和預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]萬成福.雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(12):37-38.

[2]李恒利.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并嚴(yán)重呼吸衰竭55例臨床觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(11):30-31.

[3]米玉紅.無創(chuàng)正壓通氣治療中重度肺性腦病臨床效果評(píng)價(jià).國際呼吸志，2010，30(5):270-275.

[4]曾紅.無創(chuàng)正壓通氣救治慢性阻塞性肺疾病致嚴(yán)重呼吸衰竭的臨床研究.中國醫(yī)藥，2007，2(4):203-205.

[5]顧菁華.BiPAP尢創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(2):46-49.