許映娜 邱賽琴 李菊梅 詹瓊

卵巢瘤是婦科常見病之一，多見于30～50歲人群。其本身由于內(nèi)分泌紊亂，情緒不穩(wěn)定，同時手術(shù)治療對患者來說是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，更增加了患者的精神緊張或心理行為改變，直接影響手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。因此，了解患者的術(shù)前心理反應(yīng)及需求，有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者處于最佳的應(yīng)激狀態(tài)接受手術(shù)，對手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。我院自1997年9月開展電視腹腔鏡下卵巢瘤剝除術(shù)。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，住院時間短，護(hù)理方法簡便明了。我們在2010年3月至2011年3月對腹腔鏡下卵巢瘤剝除術(shù)患者開展術(shù)前訪視，對患者進(jìn)行心理調(diào)查及有針對性的心理護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，年齡20～47歲，經(jīng)產(chǎn)婦34例，未產(chǎn)婦46例;有腹部既往手術(shù)史17例;其中卵巢囊腫33例，多囊卵巢15例，卵巢畸胎瘤32例。所有手術(shù)在氣管插管十全身麻醉下進(jìn)行。80例手術(shù)均成功，病愈出院。無切口感染、無并發(fā)癥。

1.2 方法 術(shù)前訪視患者，采用自制的心理問題及需求調(diào)查表，內(nèi)容為手術(shù)的需求及術(shù)前存在的心理問題。調(diào)查時間為術(shù)前1 d，由患者自己填寫，由筆者統(tǒng)計結(jié)果。

2 結(jié)果

見表 1，2。

表1 術(shù)前患者心理需求(例，%)

表2 術(shù)前患者心理反應(yīng)(例，%)

3 卵巢瘤患者的心理特征分析

大多數(shù)患者對新技術(shù)缺乏了解，懷疑腹腔鏡手術(shù)的療效，存在緊張、恐懼心理，擔(dān)心病變性質(zhì)是否為惡性。部分未產(chǎn)婦擔(dān)心是否影響生育。為此，護(hù)理人員應(yīng)主動熱情向患者講述手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可靠性，并講明腹腔鏡難以完成而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的可能，還請手術(shù)成功的患者談體會，使患者之間相互交流，消除患者顧慮，增強(qiáng)治愈疾病信心，以良好的心理狀態(tài)，積極主動配合手術(shù)治療。

4 護(hù)理

術(shù)前到病房查閱病歷，了解患者病情，根據(jù)病情、性別、年齡、職業(yè)、文化層次不同采取不同的交談方式。盡量不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，交談時善于觀察患者的感受，探知患者的想法，幫助其了解自己的病情，對疾病有正確的認(rèn)識，以澄清一些錯誤概念。對患者提出的問題耐心解答與其建立和睦信任的護(hù)患關(guān)系，增加信任感和安全感，緩解患者術(shù)前緊張和恐懼心理，使患者的應(yīng)激狀態(tài)處于最佳，對術(shù)后康復(fù)有積極意義。

4.1 手術(shù)前期護(hù)理措施:胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前3 d口服番瀉葉，有利于胃腸道排空，術(shù)前1 d禁食易產(chǎn)氣的食物，以防胃腸脹氣，影響手術(shù)野暴露及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，常規(guī)禁食12 h，禁水4 h～6 h，術(shù)前晚清潔灌腸，以防止術(shù)后腹脹和麻醉后肛門松弛排便在手術(shù)臺上引起污染。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備由于腹腔鏡手術(shù)路徑為腹壁組織結(jié)構(gòu)薄弱處和臍孔，重點(diǎn)是對臍孔皮膚的清潔處理，術(shù)前一天，術(shù)野備皮后用肥皂水清洗，臍窩內(nèi)用消毒棉簽蘸清潔劑按潤膚油一肥皂水一雙氧水一碘伏的程序?qū)δ毧走M(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，盡量減輕對臍孔皮膚的摩擦刺激，保證臍孔術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性，對預(yù)防術(shù)后切口感染具有重要的臨床意義[1]。術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸學(xué)會有效咳嗽，如何保護(hù)傷口，克服術(shù)后傷口疼痛方法等，講解術(shù)后早活動的好處及技巧。術(shù)前準(zhǔn)備囑患者術(shù)晨排空膀胱，麻醉后再進(jìn)行導(dǎo)尿，以減輕患者痛苦。進(jìn)手術(shù)室后給患者保暖，減少不必要的暴露。由于護(hù)理人員術(shù)前推機(jī)器聲、腳步聲易使患者產(chǎn)生煩躁、恐懼心理[2]，故提早做好術(shù)前準(zhǔn)備，保持環(huán)境安靜，適當(dāng)播放輕音樂。給患者使用約束帶時應(yīng)解釋目的是為了保障其安全;對表現(xiàn)出強(qiáng)烈恐懼的患者應(yīng)進(jìn)行耐心安撫，利用語言與觸摸技巧輕撫患者手臂，增強(qiáng)其安全感，予情緒支持，陪伴患者接受麻醉誘導(dǎo)。

4.2 術(shù)后心理護(hù)理在手術(shù)室設(shè)立窗口發(fā)布信息，當(dāng)家屬與患者分開的那一瞬間起就迫不及待地想了解患者的情況，此時護(hù)士即扮演著“信差”的角色傳遞信息，通過計算機(jī)連接電視屏幕，及時向家屬播放手術(shù)進(jìn)展。讓家屬感覺到醫(yī)護(hù)人員對患者及其家屬的關(guān)心，滿足其心理需求[3]?；颊咔逍押蠹皶r向患者及家屬報告手術(shù)成功消息，以穩(wěn)定患者情緒，安全度過復(fù)蘇期。

5 體會

通過對卵巢瘤患者進(jìn)行術(shù)前心理調(diào)查及護(hù)理，加強(qiáng)了患者對疾病的認(rèn)知，提高了對醫(yī)護(hù)人員的信賴，能保持良好的身心應(yīng)對能力，積極配合，提高了治療效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了住院時間，體現(xiàn)了患者從被動配合轉(zhuǎn)為主動參與的新型護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)了護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)，豐富了手術(shù)室整體護(hù)理的內(nèi)容。在積極提倡護(hù)理質(zhì)量的今天，手術(shù)室護(hù)理人員專業(yè)日趨發(fā)展，但長期以來由于手術(shù)室護(hù)理人員工作量大，不少醫(yī)院術(shù)前訪視實(shí)施對象只能有選擇性地開展，手術(shù)室整體護(hù)理過程還缺乏連續(xù)性，許多護(hù)理問題還應(yīng)與病房的護(hù)理接軌。如何對患者實(shí)施較完整、連續(xù)一貫的護(hù)理，優(yōu)化評估手段，有效的進(jìn)行心理干預(yù)，減少手術(shù)的負(fù)面影響，有針對性地對嚴(yán)重心理問題的患者及時采取術(shù)前護(hù)理干預(yù)，需今后繼續(xù)探討與完善。

[1]黃曉耕.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的探討.河北醫(yī)學(xué)，2006，12(8).

[2]翁玲.手術(shù)室噪音對病人生理心理影響及護(hù)理探討.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(23).

[3]嚴(yán)喆，齊峰，等.手術(shù)室全程無縫護(hù)理模式的研究.中華現(xiàn)代護(hù)理，2011，17(18):2180-2181.