肖曉惠 孫暢 黃飛鶯 黃曉珍

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是以一系列消化不良癥狀群為臨床表現(xiàn)而沒有生化或影象學(xué)異常的疾病，發(fā)病率高[1-3]，病因不甚清楚，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前長期有效或治愈性藥物較少，給患者的正常生活帶來嚴(yán)重影響。在國內(nèi)，有關(guān)FD的治療與生活質(zhì)量的關(guān)系未受重視。為此，我們研究了黛力新聯(lián)合馬來酸曲美布汀對功能性消化不良患者的療效及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2012年7月來我院門診90例診斷為FD的患者。男性49例，女性41例。平均年齡(38±7)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷:①餐后飽脹、早飽感上腹痛、上腹灼熱感、噯氣。②無可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)(包括胃鏡檢查)。③ 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①內(nèi)鏡檢查存在胃和十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤、食管炎等或既往有過上述疾病病史。②B超、生化、X線、CT檢查排除肝、膽、胰及腸道等器質(zhì)性病變。③患有糖尿病、腎病、結(jié)締組織病、癲癇、精神病。④既往做過腹部手術(shù)者。⑤同時伴有腸易激綜合征(IBS)者。⑥已知或懷疑有酒精或藥物濫用史。⑦妊娠及哺乳期婦女。

1.2 治療方案 90例患者分為兩組:黛力新復(fù)合馬來酸曲美布汀組(實(shí)驗(yàn)組)45例:黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn))10.5 mg口服，2次/d，馬來酸曲美布汀(商品名:雙迪)100 mg口服，3次/d;對照組45例:谷維素20 mg，3次/d，維生素B610 mg 3次/d。不使用其他對消化系統(tǒng)有作用的藥物。兩組療程均為4周。

1.3 療效評定 所有門診病例每周復(fù)診1次，觀察詢問病情變化。顯效:服藥2周上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、泛酸、燒心、惡心、嘔吐等癥狀完全消失;有效:服藥4周上述癥狀減輕或好轉(zhuǎn);無效:服藥4周上述癥狀無改善或加重。

1.4 治療前后進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查 采用李魯?shù)腟F-36健康量表[4]評價生活質(zhì)量。SF-36量表評價生活質(zhì)量的8個方面，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。用李克累加法，按最后題值計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，再將原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成0～100的轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)。各個維度得分為0(最差)～100(最好)。對8個維度得分進(jìn)行治療前后比較。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 試驗(yàn)組患者4周后臨床效果總有效率為96.5%，與對照組(33.3%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 生活質(zhì)量比較 兩組患者治療前生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。試驗(yàn)組治療后評分均比對照組高，同時也比治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組治療前后評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果(例，%)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分

3 討論

FD是指源于上腹居中部位的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疼痛或不適臨床綜合征。臨床表現(xiàn):多餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、厭食等，同時伴有焦慮、緊張、抑郁、失眠等精神心理異常，臨床檢查無器質(zhì)性改變。該患者群患病率高，西方國家發(fā)病率高達(dá)20% ～40%[1]，國內(nèi)有報道該病占消化科門診的30% ～40%[2]，廣東地區(qū)報道消化不良患者占普通門診的11%，占消化科門診的52.85%[3]。FD病因不甚清楚，發(fā)病機(jī)制研究困難，治療方面目前長期有效或治愈性藥物較少，給患者的正常生活帶來嚴(yán)重影響。

國內(nèi)外大量研究表明，F(xiàn)D是一種生物-心理-社會疾病，影響因素繁雜，研究表明FD患者中，精神疾病及心理壓抑的比例占40% ～60%，高于健康人。有研究指出，焦慮、抑郁等心理因素可能通過腦-腸軸使胃腸運(yùn)動及分泌功能紊亂，或使內(nèi)臟感覺過敏。心理應(yīng)激可影響胃腸動力，其機(jī)制可能累及中樞內(nèi)分泌機(jī)制和異常的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)活動。心理因素和消化不良相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)[5]。

黛力新為新型三環(huán)類抗焦慮、抑郁藥物，能抗突觸后膜多巴胺受體，提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善焦慮、抑郁癥狀，同時可減少錐體外系癥狀和抗膽堿能不良反應(yīng)的發(fā)生，改善睡眠，消除全身軀體癥狀[6，7]。

馬來酸曲美布汀是一種胃腸道運(yùn)動調(diào)節(jié)藥物，對消化道運(yùn)動的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用。它通過抑制細(xì)胞膜鉀離子通道產(chǎn)生去極化，從而提高平滑肌細(xì)胞的興奮性;另一方面通過阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，從而抑制細(xì)胞收縮，使胃腸道平滑肌松弛[8]。此外，它對平滑肌神經(jīng)受體也具有雙向調(diào)節(jié)作用，在低運(yùn)動狀態(tài)下作用于腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，增加運(yùn)動節(jié)律;在運(yùn)動亢進(jìn)時，作用于膽堿能受體及阿片受體，抑制乙酰膽堿釋放，從而抑制平滑肌運(yùn)動。

本研究觀察了黛力新聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療90例功能性消化不良患者4周的療效，其總有效治療率比對照組高。說明此組合用藥是值得推薦用于FD患者的。

我們還用SF-36評分評價了患者治療前后的生活質(zhì)量，結(jié)果表明:生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8方面試驗(yàn)組患者比治療前改善，而且也比對照組的評分高。說明黛力新聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療可以改善患者的生活質(zhì)量。

總之，對于功能性消化不良患者，黛力新聯(lián)合馬來酸曲美布汀療效佳，能改善其生活質(zhì)量，是值得推薦的治療方案。

[1]鄭小文，葉慧康.黛力新佐治功能性消化不良療效評價.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(3):258-259.

[2]高曉陽，邱敏霞，黃虹，等.功能性消化不良羅馬III與羅馬II標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用中的比較.中華消化雜志，2007，2(12):809-812.

[3]陳渂湖，鐘碧慧，李初俊，等.廣東城鎮(zhèn)居民消化不良的流行病學(xué)調(diào)查.中華內(nèi)科雜志，1998，37:312-314.

[4]李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36(2):109.

[5]鄭鏹，曾宏翔.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.健康必讀，2011，(12):279-280.

[6]徐正磊，張茹，李思珍.聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良128例療效觀察.中外醫(yī)療，2012，(3):127.

[7]黃勤，涂明美.黛力新在功能性消化不良中的干預(yù)治療體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(7):53-54.

[8]劉修莉，李玲，任習(xí)芳，等.馬來酸曲美布丁聯(lián)合匹維溴胺治療腸易激綜合征的療效觀察.臨床消化病雜志，2011，23(4):210-211.