肖慧敏

無癥狀心肌缺血是一種無臨床病癥但檢查時又有心肌缺血客觀表現(xiàn)的疾病，常見于冠心病中。由于患者心肌缺血多伴有心肌的損傷，可引發(fā)一系列綜合征，如心律失常、心絞痛等，嚴重可引起患者急性心肌梗死甚至猝死[1]，發(fā)病急，病癥明顯，影響并潛在威脅到了患者的生活質(zhì)量及生命安全[3]。對此，我院將24 h動態(tài)心電圖用于無癥狀心肌缺血的檢查，與常規(guī)心十二導聯(lián)電圖檢查法比較，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年8月在我院就診的200例符合無癥狀心肌缺血診斷標準的冠心病患者，隨機分為實驗組和對照組，每組100例。實驗組男63例，女37例，年齡51～79歲，平均年齡(63±2.1)歲，對照組男61例，女39例，年齡49～78歲，平均年齡(62±1.9)歲。兩組患者年齡、性別、攜帶病史、經(jīng)濟條件均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)十二導聯(lián)心電圖檢查法，實驗組采用24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測患者心電變化，由患者及家屬觀察記錄24 h內(nèi)所有行為，12導聯(lián)法分析處理數(shù)據(jù)，尤其注意患者的心電圖顯示ST段呈水平或下斜型移動時的行為。診斷陽性標準:ST段呈水平或下斜型下移超過0.1 mv，并持續(xù)時間超過一分鐘，ST段起始點以J點后80 ms的L點為準[3]。將患者出現(xiàn)的陽性反應(yīng)與發(fā)作的時間及行為相對應(yīng)，整理分析。

1.3 觀察指標 將兩組患者的無癥狀心肌缺血檢出率作為觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用軟件SPSS 17.0進行分析，兩組計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 將兩組患者無癥狀心肌缺血的檢出率進行比較 實驗組的無癥狀心肌缺血檢出率為78%，明顯高于對照組的16%，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者無癥狀心肌缺血檢出率的比較

2.2 將實驗組患者出現(xiàn)陽性反應(yīng)時的發(fā)作時間及行為進行對照 實驗組78例患者發(fā)作時的具體情況:患者從事體力或腦力活動時發(fā)作率最高，可達到64.10%，較睡眠時的15.38和激動時的20.51明顯較高。上午6:00～12:00是無癥狀心肌缺血的高發(fā)時間段，為65.38%，其次是下午17:00～19:00，為26.92%，晚上0:00～6:00為無癥狀心肌缺血的低發(fā)階段，僅為7.69%，結(jié)果見表2。

表2 實驗組78例發(fā)生陽性反應(yīng)的實錄對照(例，%)

3 討論

無癥狀心肌缺血在臨床上又有無痛性心肌缺血的叫法，這是由于患者雖有心肌缺血的客觀指標，但臨床表現(xiàn)上卻沒有胸區(qū)疼痛等任何關(guān)于心肌缺血的主觀癥狀[4]，因此，常被患者忽視。但由于無癥狀心肌缺血擁有所有心肌缺血的客觀表現(xiàn)，所以當患者發(fā)作時可伴有心律失常、心絞痛等并發(fā)癥，由于發(fā)病急，患者一般未采取任何急救準備措施，可引起患者出現(xiàn)心肌梗死甚至猝死[5]。因此，在臨床上引起了醫(yī)護人員的重視。心肌缺血在臨床上為多發(fā)病，在多種疾病發(fā)作時和愈后均可見，但多見于冠心病中，據(jù)不完全統(tǒng)計，心肌缺血患者中95%為冠心病患者[6]。因此，我院以冠心病患者作為研究對象，采用常規(guī)十二導聯(lián)心電圖檢查法和24 h動態(tài)心電圖檢查法對冠心病患者進行檢查。

從實驗結(jié)果可以看出24 h動態(tài)心電圖檢查法檢測無癥狀心肌缺血的檢出率高于常規(guī)十二導聯(lián)心電圖檢查法。這是由于常規(guī)十二導聯(lián)心電圖檢查法，監(jiān)測時間短，記錄的僅是患者幾分鐘內(nèi)的心電變化，因此不易有效記錄心電的微小變化，從而造成了部分無癥狀心肌缺血患者的漏檢[7]。而動態(tài)心電圖檢查法則針對這一系列弊端進行了改善，它通過24 h不間斷的監(jiān)測患者的心電變化，對患者心電的微小變化也可以進行精確記錄，通過12導聯(lián)法導出數(shù)據(jù)，精確分析后以圖形的形式顯現(xiàn)在計算機屏幕上，提高了無癥狀心肌缺血的檢出率。結(jié)合患者及家屬的記錄，我們整理出了患者發(fā)病時的情況，見表2，我們不難發(fā)現(xiàn)其中患者的在從事體力或腦力勞動時無癥狀心肌缺血發(fā)生率最高。研究表明心肌缺血是患者冠狀動脈腔狹窄而引起的心臟供血不足，當患者從事體力或腦力活動時精神比較集中甚至緊張焦慮，使得心肌、冠狀動脈及周圍神經(jīng)叢收縮，甚至使得冠狀動脈及周圍支端痙攣，造成血管狹窄，供血不足，血流不暢[8-9]。而情緒激動或睡眠狀態(tài)下也會發(fā)生，但發(fā)生率較低。因此，24 h動態(tài)心電圖檢查法不僅提高了無癥狀心肌缺血的檢出率，也為患者指明了預防保健的方向，例如避免從事體力和腦力勞動，避免情緒過于激動，并且由于睡眠狀態(tài)下疾病也可發(fā)作，住院期間24 h心電監(jiān)測必不可少。由表2可知一天中患者上午發(fā)病率最高，因此，檢查無癥狀心肌缺血時盡量安排在上午，注意觀察患者的心電變化，并做好各種并發(fā)癥的急救準備，避免出現(xiàn)生命危險。

綜上所述，動態(tài)心電圖檢查無癥狀心肌缺血更精確，靈敏度更高，值得廣泛使用。

[1]方天慧.無癥狀心肌缺血24 h動態(tài)心電圖檢測價值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(19):2266-2267.

[2]許舌韻，張健.心電圖診斷心肌梗死的新關(guān)注.中國醫(yī)刊，2007，42(3):162.

[3]劉靜，馬莉.24 h動態(tài)心電圖在無癥狀心肌缺血診斷中的臨床意義. 中國醫(yī)刊，2010，45(8):48-49.

[4]蔡軍.無癥狀性心肌缺血的動態(tài)心電圖分析.實用醫(yī)技雜志，2011，18(7):760-761.

[5]馬穎.動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血89例分析.中國誤診學雜志，2010，10(33):8248.

[6]曾秉杰.66例無癥狀心肌缺血臨床報道分析.中國醫(yī)藥指南，2011，9(16):140.

[7]卓迎，李星，蔡丹.常規(guī)與動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的相關(guān)分析.中國醫(yī)藥指南，2011，09(35):19.

[8]文雪琴，鄧潔茹，趙鳳瓊，等.62例常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢測心肌缺血的比較分析.中外健康文摘，2012，09(4):198-199.

[9]李晉齊，趙靖，唐劍.動態(tài)心電圖結(jié)合冠狀動脈造影對無痛性心肌缺血患者的診斷價值.中國老年學雜志，2011，31(11):2097-2098.