趙大明

食管癌是臨床上常見的癌癥病癥，目前針對食管癌的治療通常采用手術(shù)治療的方法。但在對患者進(jìn)行吻合口縫合處理時，經(jīng)常會出現(xiàn)由于縫合問題而造成的吻合口狹窄的問題[1]。這類吻合口并發(fā)癥不僅影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量，而且由于吻合口狹窄，還容易造成癌細(xì)胞的殘留和滋生，影響患者的食管癌治療效果[2]。因此，對于吻合口的縫合日益引起醫(yī)療工作者的重視。本研究通過采用不同的縫合方式，對比分析吻合口縫合術(shù)的治療效果?，F(xiàn)將報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年6月至2010年5月，共接收治療食道癌患者180例，其中男96例，女84例，年齡32～78歲，平均年齡56.5歲。入院時，患者均出現(xiàn)吞咽困難的食道癌典型的臨床病癥，通過對患者進(jìn)行CT和其他全面檢查，確診患者為食道癌。對于所有患者，均采用手術(shù)治療的方法，即進(jìn)行食管切除。為了比較不同的吻合口縫合方式對于術(shù)后患者的吻合口并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將患者分為兩組，且為了兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況具有對比性，保證每組患者的性別、年齡、病情無明顯差異，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組患者在吻合口縫合時，采用改良后的吻合術(shù)。將患者的食管、胃部游離，進(jìn)行食管和胃部的吻合時，保證胃部的前部上壁吻合食管近側(cè)斷端，并距斷端1～1.5 cm處的后壁基層與胃底后壁肌層進(jìn)行褥式縫合?？p合后，距離縫合線3.5～4.5 cm處胃壁進(jìn)行環(huán)形切口處理，止血后將縫合線吻合口內(nèi)，最后將食管纖維肌層和胃部前壁的槳肌層進(jìn)行間斷縫合以及固定。在縫合過程中，需要注意以下注意事項，胃部切口應(yīng)大于食管管徑;在縫合時控制縫合的密度;縫合后，保證縫合處的吻合口無張力。對照組患者采用常規(guī)的吻合口縫合方式，所有操作均按臨床規(guī)范進(jìn)行處理。兩組患者完成手術(shù)后，均對患者進(jìn)行同樣護(hù)理。治療完成后，對患者進(jìn)行為期2年的隨訪，對患者的并發(fā)癥進(jìn)行詳實的統(tǒng)計和記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 11.5軟件進(jìn)行患者檢查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，且 P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，在術(shù)后恢復(fù)過程中，對照組患者共有5例患者出現(xiàn)吞咽障礙的情況，治療組患者共有2例患者出現(xiàn)吞咽障礙的情況。經(jīng)過吞鋇攝片以及胃鏡檢查后，并非由于出現(xiàn)吻合口狹窄而造成的。不過在患者治療后的2年隨訪階段，對照組患者共有21例患者出現(xiàn)了吻合口狹窄癥狀，治療組未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)吻合口狹窄癥狀。因此可以看出，治療組的治療結(jié)果要好于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者的臨床治療結(jié)果對比

在手術(shù)階段，治療組患者均未出現(xiàn)不適癥狀，在術(shù)后的恢復(fù)和護(hù)理階段，治療組組患者未出現(xiàn)明顯的不適癥狀，并且術(shù)后患者恢復(fù)良好。在治療后2年隨訪階段，也未發(fā)現(xiàn)治療組患者出現(xiàn)任何不適癥狀。

3 討論

食管癌切除術(shù)的吻合口狹窄屬于臨床手術(shù)中常見的并發(fā)癥，主要是在臨床治療過程中，患者吻合口縫合時出現(xiàn)過多、過密的內(nèi)翻縫合，從而造成了吻合口的狹窄，進(jìn)而造成了患者的吞咽障礙。在臨床治療過程中，吻合口的并發(fā)癥形成的原因是多種多樣的，除了上述的縫合造成的吻合口狹窄外，還包括縫合時的針刺傷、針間距以及患者的自身較差的恢復(fù)能力。因此，為了減少由于縫合手術(shù)對于吻合口造成的傷害從而造成吻合口的并發(fā)癥，在治療的縫合過程中，需要改良吻合口縫合手術(shù)的操作[3]。

在本次研究過程中，為了預(yù)防吻合口狹窄的并發(fā)癥，治療組患者采用改良后的吻合口縫合方法，即通過將食管管壁直接縫合于胃部的切口。而且，由于胃部的切口要大于食管的管口，因此在縫合過程中，保證緊密縫合胃前壁、后壁的纖維肌層，從而達(dá)到了緊密縫合食管和胃部連接處，保證了褥式縫合的緊密性，并且在后續(xù)的內(nèi)翻縫合時，可以保證避免將食管管徑的部分縫合，這樣就可以從一個方面避免了在后期患者出現(xiàn)的管徑狹窄的情況。經(jīng)過此類縫合方式的治療組患者沒有出現(xiàn)吻合口狹窄的情況，具有良好的縫合效果。并且同對照組患者相比，兩組的縫合效果具有明顯的差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。并且經(jīng)過治療后，治療組患者沒有出現(xiàn)其他的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，說明改良后的吻合口縫合術(shù)具有較高的安全性。

食管癌術(shù)后如果患者出現(xiàn)吻合口狹窄的問題，會對患者治療后的生活造成極大的影響，特別是狹窄的吻合口還能造成癌細(xì)胞的殘留或復(fù)發(fā)，直接影響患者的治療效果。因此，通過縫合術(shù)的改良不僅僅是改善患者預(yù)后的生活質(zhì)量，更是直接提高患者食管癌的治療效果。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，不同的縫合方式對于造成患者的吻合口狹窄有著直接的影響。采用改良后的食管吻合術(shù)，可以提高患者的臨床治療效果，因此，改良后的食管吻合術(shù)具有重要的應(yīng)用價值。

[1]張希軍.食管癌切除術(shù)預(yù)防吻合口狹窄的術(shù)式研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(26):172-173.

[2]田永京，李波，閆付慶.食管癌切除術(shù)預(yù)防吻合口狹窄的術(shù)式研究. 臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(9):38-39.

[3]巫志華，張敬彬.機(jī)械吻合器在食管癌切除術(shù)中預(yù)防吻合口狹窄的價值研究 .實用心腦肺血管病雜志，2010，18(12):1845-1846.