閆鐵民

周圍型小肺癌是指患者的腫瘤直徑為2 cm以下，并且位于肺段以下。如何對患者的周圍型小肺癌進行早期的診斷對患者的治療以及預(yù)后具有十分重要的意義。傳統(tǒng)的CT檢查對周圍型小肺癌的診斷率不佳，隨機CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT被越來越多的應(yīng)用于周圍型小肺癌的診斷之中，并且取得了很好的診斷結(jié)果。筆者使用多層螺旋CT對我院收治的周圍型小肺癌患者進行檢查，并對檢查結(jié)果進行分析，旨在探討多層螺旋CT在周圍型小肺癌診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例病例均為我院2008年10月至2011年10月收治的周圍型小肺癌患者，其中男48例，女28例;年齡36～77歲，平均年齡(52.46±9.57)歲;其中鱗癌患者為18例，腺癌患者為36例，細支氣管肺泡癌為8例，小細胞癌為14例;腫瘤直徑0.8～1.8 cm，平均(1.37±0.36)cm;病變部位:46例患者病變在右肺，30例患者病變在左肺;其中右肺上葉24例，右肺中葉10例，右肺下葉12例，左肺下葉14例。

1.2 方法 掃描方法:所有患者均使用GE公司的GE-Light Speed 16層螺旋CT進行掃描。所有患者均進行橫斷高分辨薄層圖像掃描以及全胸容積多平面重建掃描。掃描參數(shù):管電壓選擇120KV，管電流選擇40～50 mA，掃描層厚選擇10 mm，層間距選擇4 mm。從患者的肺尖連續(xù)掃描至患者的肺底部，進行薄層掃描時，掃描層厚選擇1～2 mm。

1.3 觀察指標 觀察兩組掃描方式對患者腫瘤征象的顯示結(jié)果，包括患者的腫瘤分葉征、患者的血管集束征、患者的細支氣管氣相、患者的棘突征、患者的胸膜凹陷征、患者的空泡征、患者的短毛刺征等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)資料用采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對周圍型小肺癌進行全胸容積多平面重建掃描的腫瘤分葉征、血管集束征、細支氣管氣相、胸膜凹陷征以及空泡征的顯示比例均明顯優(yōu)于橫斷高分辨薄層圖像掃描(P＜0.05)，兩種掃描方式的患者棘突征和短毛刺征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05，見表1)。

表1 患者不同掃描方式的腫瘤征象顯示結(jié)果比較(例，%)

3 討論

周圍型小肺癌是肺癌中惡性腫瘤最為常見的類型之一，并且周圍型小肺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，目前臨床上診斷周圍型小肺癌的主要方法是CT掃描檢查[1]。CT的診斷主要依靠患者的腫瘤邊緣存在的特殊征象進行，周圍型小肺癌主要的影像征象是分葉征?；颊叻伟┑哪[瘤細胞具有不同的生長速度、不一致的分化程度，而且進入到腫瘤內(nèi)部的支氣管和血管分支、結(jié)締組織等，均會對腫瘤的生長造成影響，從而使腫瘤發(fā)生陷窩，表現(xiàn)出分葉的形態(tài)。細支氣管氣相，在顯影中表現(xiàn)為直徑1 mm以上，呈細條狀的空氣密度影，部分患者會表現(xiàn)為小泡狀，在患者CT掃描圖像的多個連續(xù)相鄰層面上可以見到，主要用于腺癌以及細支氣管肺泡癌的診斷[2]。血管集束征，血管從腫瘤內(nèi)部穿過，或者在患者的腫瘤邊緣發(fā)生中斷，導(dǎo)致周圍的血管會向結(jié)節(jié)處發(fā)生聚集。可以累及到患者的動靜脈，可以用來鑒別腫瘤的良性以及惡性程度。胸膜凹陷征主要是由于患者的掃描方位不同，圖像表現(xiàn)出的結(jié)果也有所不同，當(dāng)掃描層面與腫瘤的凹入中心相平行時，顯示腫瘤灶與鄰近胸壁間呈喇叭口或三角形影，線狀影與尖端相連。當(dāng)掃描層面與腫瘤的凹入中心相偏離時，腫瘤體逐漸分開，三角形影呈由大變小的趨，逐漸分成兩個小的三角形，線狀影則由一條分為二條或者多條。根據(jù)腫瘤的邊緣特征，以及雙排螺旋CT的原理，可以對周圍型小肺癌進行全胸容積多平面重建掃描，有針對性的顯示腫瘤征象，最終達到診斷周圍型小肺癌的目的。全胸容積多平面重建掃描可以詳盡的顯示患者的腫瘤征象，與橫斷高分辨薄層圖像掃描相比，可以更加清晰準確的對周圍型小肺癌進行顯像和診斷，是目前臨床上診斷周圍型小肺癌的首先診斷方式[3]。本組研究中，對周圍型小肺癌進行全胸容積多平面重建掃描的腫瘤分葉征、血管集束征、細支氣管氣相、胸膜凹陷征以及空泡征的顯示比例均明顯優(yōu)于橫斷高分辨薄層圖像掃描，兩種掃描方式的患者棘突征和短毛刺征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，多層螺旋CT在周圍型小肺癌的臨床早期診斷中具有十分重要的意義，值得臨床推廣。

[1]陳愛麗，馮玉雙.多層螺旋CT對周圍型小肺癌的診斷價值.中國實驗診斷學(xué)，2010，12(7):1108-1109.

[2]王樹清.多層螺旋CT薄層掃描對早期周圍小肺癌的診斷價值.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14(6):735-737.

[3]馮海，蔡執(zhí)敏，龔民，等.周圍型小細胞肺癌的早期診斷和治療方法探討(附16例報告).北京醫(yī)學(xué)，2009，11(6):229-231.