張穎

子宮良性病變?cè)谂R床較為常見，全子宮切除術(shù)是臨床主要的治療方法，傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)治療手術(shù)創(chuàng)傷大，給患者術(shù)后恢復(fù)造成了不利影響，因此具有一定的局限性。隨著微創(chuàng)外科學(xué)的不斷發(fā)展，經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)在治療子宮良性病變中的臨床應(yīng)用越來越廣泛，為進(jìn)一步探討該術(shù)式的臨床效果，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009～2011年間收治的96例子宮良性病變患者，術(shù)前經(jīng)B超等檢查確診，排除子宮惡性病變，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。觀察組患者年齡32～62歲，平均年齡(42.7±2.4)歲，子宮肌瘤29例，子宮肌腺癥15例，子宮肥大1例，功能性子宮出血3例。對(duì)照組患者年齡33～59歲，平均年齡(41.3±2.5)歲，子宮肌瘤26例，子宮肌腺癥19例，子宮肥大1例，功能性子宮出血2例。兩組患者在年齡、病種以及子宮大小方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采取硬膜外麻醉，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)治療，取長(zhǎng)度為13～15 cm長(zhǎng)的腹壁縱切口，逐層切開腹壁入腹腔，切斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，并分離膀胱，處理子宮血管以及骶、主韌帶直到陰道穹窿部，沿陰道穹窿切除子宮，使用0～1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端，縫合后腹膜，逐層關(guān)閉腹腔。觀察組患者行經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)治療，取長(zhǎng)約12 cm恥骨聯(lián)合上橫切口，入腹后鉗夾切斷圓韌帶、輸卵管峽部和卵巢固有韌帶，分離膀胱子宮返折腹膜，處理子宮血管，提拉子宮體，用電刀沿宮頸筋膜內(nèi)環(huán)行切開宮頸筋膜，直至宮頸筋膜完全下翻達(dá)宮頸外口水平，切除子宮。常規(guī)消毒殘端，用組織鉗將宮頸筋膜最下緣向上提拉，用0號(hào)可吸收線縫合宮頸筋膜，縫合后腹膜后逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)，同時(shí)詳細(xì)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，同時(shí)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 如表1所示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)均少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)54.2±11.3 64.6±15.1 24.5±7.2 6.2±1.3對(duì)照組 89.4±13.6 102.5±16.8 35.2±6.9 10.3±1.5 P值觀察組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，顯著低于 對(duì)照組的27.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

婦女子宮良性病變的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，傳統(tǒng)采用開腹全子宮切除術(shù)治療，切口較大，對(duì)腹腔有干擾[1]，增加了術(shù)后切口感染和液化的風(fēng)險(xiǎn)，不利于切口愈合，同時(shí)影響到了美觀。

本研究采用經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)治療子宮良性病變?nèi)〉昧溯^好的臨床效果，顯著縮短了手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)，這與文獻(xiàn)[2]研究報(bào)道一致。同時(shí)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，由于手術(shù)創(chuàng)傷減少，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)腹腔臟器干擾小，從而降低了因術(shù)中過分暴露而帶來的并發(fā)癥[3]。術(shù)中保留宮頸筋膜，能夠使得術(shù)后陰道頂端愈合良好，避免陰道殘端肉芽的形成[4]。

綜上所述，采用經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)治療子宮良性病變臨床療效確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種安全有效的手術(shù)方法，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]周洪貴，李佳平，劉玉娟，等.經(jīng)腹小切口改良全子宮切除術(shù)184例分析.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009，13(5):368-371.

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