李 玲

甘油果糖注射液是甘油和果糖的復(fù)方制劑，對(duì)腎功能損害小，具有影響血液流變學(xué)、全面改善組織水腫的作用。近年來(lái)，甘油果糖注射液已被廣泛應(yīng)用到骨科領(lǐng)域，用于頸腰椎間盤(pán)病變、四肢骨折腫脹、大面積創(chuàng)傷等疾病，可消除神經(jīng)根水腫、局部腫脹，促進(jìn)功能恢復(fù)。然而，在靜脈輸注甘油果糖注射液過(guò)程中可導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。探討甘油果糖注射液輸注后所致靜脈炎的護(hù)理措施，為臨床護(hù)理操作提供經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2010年9月1日－2013年3月30日，應(yīng)用甘油果糖注射液出現(xiàn)局部血管反應(yīng)200例，男108例，女92例，年齡18～64歲。其中，頸椎間盤(pán)病變52例，腰椎壓縮性骨折48例，肱骨髁上骨折24例，脛、腓骨骨折20例。將其隨機(jī)分為觀(guān)察組104例和對(duì)照組96例。觀(guān)察組在穿刺靜脈走向上方應(yīng)用康惠爾膠體敷料，對(duì)照組采用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布濕敷。2組年齡、靜脈炎程度、基礎(chǔ)疾病、輸注甘油果糖的量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。0級(jí):沒(méi)有癥狀；1級(jí):輸注部位發(fā)紅，有或不伴疼痛；2級(jí):輸注部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫；3級(jí):輸注部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)；4級(jí):輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，可觸摸條索狀硬結(jié)＞2.5cm，有膿液滲出。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:紅腫、灼熱、疼痛消失，無(wú)壓痛；顯效:紅腫、灼熱消失，疼痛稍減輕，受累靜脈有輕微壓痛；有效:紅腫、灼熱、疼痛減輕，受累靜脈仍有壓痛；無(wú)效:靜脈炎的癥狀、體征無(wú)改善或加重。2組治療5～7d評(píng)定效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2組治療效果比較，觀(guān)察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較 (例)

3 討論

臨床上導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的因素很多，其中最主要的原因是藥物刺激，尤其是具有強(qiáng)烈刺激性或高滲性的溶液，如甘露醇、甘油果糖注射液等。其次，在靜脈內(nèi)置入刺激性大的塑料導(dǎo)管，進(jìn)行可持續(xù)性輸液，也可直接損傷靜脈壁或因各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈壁，引起血管化學(xué)炎癥反應(yīng)；輸液過(guò)程中不遵守?zé)o菌操作原則也可導(dǎo)致局部感染；病情危重、高齡、免疫力低下，亦是發(fā)生靜脈炎的原因[2]。

甘油果糖注射液，因其具有高滲性、刺激性，藥物在進(jìn)入血管后致使血管通透性增加，組織炎性滲出，受損靜脈皮膚周?chē)鷺O易形成水腫，藥物長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)刺激血管內(nèi)膜，可使內(nèi)皮細(xì)胞破壞，引起靜脈炎。

康惠爾膠體敷料主要成分是由親水性羧甲纖維氫鈉組成，其作用機(jī)制包括以下幾方面。①消除水腫，改善局部組織微循環(huán)。②減輕疼痛，促進(jìn)炎性細(xì)胞吸收和代謝。③大量輸液，藥物刺激靜脈發(fā)生痙攣造成持續(xù)靜脈高壓，之后出現(xiàn)毛細(xì)血管滲透性增高，導(dǎo)致纖維蛋白漏入毛細(xì)血管周?chē)g隙，并淤積在周?chē)斐刹∽冄苎鯏U(kuò)散減少，妨礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與代謝廢物交換。水膠體有溶解纖維蛋白作用，保證了局部組織正常代謝功能[3]。

鎂離子能降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的交換使血管舒張，改善局部組織的微循環(huán)，加快滲出液的吸收，消除紅腫，促進(jìn)炎癥的消退。但使用硫酸鎂濕敷時(shí)，需每隔2～3h更換1次紗布并使用保鮮膜覆蓋才能真正起到濕敷的作用，而患者卻感覺(jué)不適，需不斷更換衣物，妨礙患者正常休息。

使用康惠爾膠體敷料，臨床操作簡(jiǎn)便、安全，早期、及時(shí)使用，可有效控制和減少靜脈炎的發(fā)生。緩解患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]莊倩，單麗霞，田亞男，等.外周靜脈留置輸液皮膚消毒法的改良及應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(1):30－32.

[2]李艷云，楊會(huì)云.賽膚潤(rùn)預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的研究.首都醫(yī)藥，2009.16(24):37.

[3]劉麗芳，吳唯勤，金鳳芳，等.水膠體敷料固定PICC導(dǎo)管效果觀(guān)察.護(hù)理研究，2009，23(1B):168－169.