王 惠

腎臟是人體的重要器官，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，擔(dān)負(fù)多種功能，腎穿刺活體組織檢查病理診斷是當(dāng)今腎臟病學(xué)的一個(gè)重要組成成分，是腎臟疾病診斷的必不可少的手段。腎穿刺活檢的開(kāi)展，可幫助臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃，對(duì)移植腎可以確定排斥反應(yīng)的有無(wú)、類(lèi)型和嚴(yán)重程度，及對(duì)移植腎的急性腎小管壞死、環(huán)孢素中毒、復(fù)發(fā)和再發(fā)性腎小球腎炎作出明確的病理診斷。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢術(shù)，對(duì)了解腎臟疾病的病理類(lèi)型、明確診斷、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后有重要意義。但此項(xiàng)檢查為有創(chuàng)性檢查，因此做好圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。我院腎病科2010年2月－2012年12月收治患者51例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2010年2月－2012年12月我院腎病科共對(duì)51例患者進(jìn)行了在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎活檢術(shù)，其中男性28例，女性23例，年齡18～56歲。51例患者術(shù)后第2天均可下床活動(dòng)，穿刺成功率達(dá)到100%。術(shù)后2例出現(xiàn)肉眼血尿，1例出現(xiàn)腎周血腫，經(jīng)處理后，癥狀消失；1例出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)濕熱敷后自行排尿；5例有輕微腰痛、腰脹。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

當(dāng)確定對(duì)患者實(shí)施腎活檢術(shù)后，向患者及其家屬告知腎活檢術(shù)的目的，簡(jiǎn)要說(shuō)明操作過(guò)程，消除患者及其家屬的顧慮，爭(zhēng)取患者及其家屬的配合。向患者及家屬解釋腎活檢術(shù)的必要性和由此有可能引起的各類(lèi)并發(fā)癥，交代相關(guān)注意事項(xiàng)。取得患者及其家屬行腎活檢術(shù)的書(shū)面同意。

2.1.2 完善術(shù)前相關(guān)檢查

①測(cè)量血壓，將高血壓患者的血壓嚴(yán)格控制在130～140／80～85mmHg(1kPa＝7.5mmHg)。②仔細(xì)檢查患者進(jìn)針部位的局部皮膚，多體毛者做常規(guī)備皮處理。③進(jìn)行雙腎B超檢查，以了解腎臟圖像、穿刺部位及進(jìn)針途徑。

2.1.3 患者自身的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

①患者盡可能在術(shù)前12～24h排空大便，訓(xùn)練床上大小便習(xí)慣，以保證術(shù)后24h絕對(duì)臥床休息。②屏氣呼吸訓(xùn)練:取俯臥位，腹部墊一小枕，深吸氣后即屏氣約20s，反復(fù)數(shù)次。③患有咳嗽、腹痛、腹瀉者，推遲活檢期，女性患者避開(kāi)月經(jīng)期。④患有嚴(yán)重腎功能衰竭者術(shù)前加強(qiáng)透析，常行連續(xù)性血液凈化治療。⑤將血壓控制在相對(duì)正常范圍以內(nèi)。⑥患有焦慮者及能合作者可考慮酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。⑦預(yù)計(jì)將會(huì)發(fā)生出血性并發(fā)癥的患者，術(shù)前使用止血藥物。

2.2 術(shù)中護(hù)理

囑患者俯臥，在患者前下腹腎區(qū)墊1個(gè)5～10cm高的棉枕，并鋪墊無(wú)菌毛巾，常規(guī)消毒手術(shù)視野，B超定位后行局部麻醉。當(dāng)穿刺槍刺入皮膚達(dá)腎包膜外時(shí)，囑患者屏氣，此時(shí)穿刺針迅速刺入右腎下獲取應(yīng)檢腎組織，然后對(duì)穿刺部位再進(jìn)行1次B超檢查，確認(rèn)腎包膜是否完整，拔出穿刺針后局部壓迫止血，覆蓋無(wú)菌紗布。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 限制活動(dòng)，預(yù)防出血

患者術(shù)后絕對(duì)臥床24h，傷口壓沙袋，平臥6h，當(dāng)病情穩(wěn)定后，可更換體位，避免因劇烈活動(dòng)引起傷口出血。術(shù)后仔細(xì)觀察傷口部位有無(wú)滲血，發(fā)現(xiàn)敷料有滲血或滲液時(shí)及時(shí)更換，2天后如無(wú)異常情況發(fā)生，可除去傷口敷料。

2.3.2 生命體征的觀察

嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，詢問(wèn)有無(wú)不適，每30分鐘測(cè)量1次血壓，連續(xù)測(cè)6次。當(dāng)體溫、脈搏、呼吸及血壓平穩(wěn)后觀察次數(shù)可減少。

2.3.3 尿液的觀察

觀察尿量、尿色的變化，囑患者多飲水，術(shù)后3h內(nèi)飲水300ml，以便沖洗尿路防止凝血塊堵塞尿道。對(duì)少尿或無(wú)尿的患者，則不強(qiáng)調(diào)過(guò)多攝入水份。

2.3.4 生活護(hù)理

患者術(shù)后臥床休息，主動(dòng)協(xié)助患者做好患者飲食、飲水及大小便等生活護(hù)理。

2.3.5 并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.5.1 血尿

腎穿刺后鏡下血尿幾乎100%，常在1～2d消失，不需特殊處理[1]。有肉眼血尿者延長(zhǎng)絕對(duì)臥床休息時(shí)間，囑其大量飲水增加尿量，觀察每次尿色以判斷血尿癥狀是加重還是減輕。本組病例術(shù)后出現(xiàn)2例肉眼血尿，應(yīng)用止血藥物36h后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，1周后消失。

2.3.5.2 腎周血腫

對(duì)術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周血腫的患者囑其延長(zhǎng)臥床時(shí)間。腎活檢術(shù)后小血腫多無(wú)癥狀，1～2周自行吸收。本組1例腎周血腫，未做特殊處理，患者臥床休息、限制活動(dòng)2周后復(fù)查，血腫消失。

2.3.5.3 尿潴留

本組發(fā)生1例尿潴留，給予下腹部濕熱敷、按摩并聽(tīng)流水聲后自行排尿。

2.3.5.4 腰痛、腰脹

告知患者術(shù)后輕度腰痛是腎穿刺后造成腎周軟組織損傷所致，是常見(jiàn)現(xiàn)象，一般在3～7d后會(huì)自行消失[2]。腰痛嚴(yán)重者適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，服用一般止痛藥物可減輕疼痛，合并有腎周血腫的患者腰痛劇烈者，給予麻醉性止痛藥物止痛。

2.3.5.5 動(dòng)、靜脈瘺癥狀的護(hù)理

動(dòng)、靜脈瘺發(fā)生率為15%[3]，多無(wú)癥狀，偶有發(fā)生持續(xù)性血尿。本組無(wú)1例發(fā)生動(dòng)、靜脈瘺。

2.3.6 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)

腎活檢術(shù)后24h內(nèi)患者需絕對(duì)臥床，若患者不能耐受，應(yīng)及時(shí)向患者講解清楚絕對(duì)臥床的重要性及劇烈活動(dòng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者的配合。囑患者感覺(jué)自身情況較好、血壓平穩(wěn)、無(wú)血尿的情況下，24h可下床在室內(nèi)活動(dòng)，逐日增加活動(dòng)量；術(shù)后3天內(nèi)不能淋浴和盆浴，避免傷口感染；3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)；如出現(xiàn)血尿、腰背部劇痛或明顯脹痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

3 體會(huì)

術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通，使患者了解活檢術(shù)的臨床意義及目的，減輕患者的恐懼心理，使其積極配合；術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和護(hù)理，采取積極的預(yù)防性護(hù)理措施，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，大大提高了腎穿刺活檢術(shù)的成功率。

[1]王海燕.腎臟病學(xué).2版.北京.人民出版社，1996:414－420.

[2]李錦.B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢的護(hù)理.臨床護(hù)理雜志，2010，8(4):29－30.

[4]鄧明，尹銀定，梁小華，等.心理護(hù)理在178例經(jīng)B超導(dǎo)向腎穿刺活檢患者中的應(yīng)用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(2):116－117，142.