陳 媛 阮 娜 杜杏利

頸椎病泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前國際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性病變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性病變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。椎體血管瘤是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)生于胸、腰椎，頸椎血管瘤發(fā)病率較胸、腰椎少。我科于2012年2月收治了1例頸椎病合并頸椎血管瘤患者，術前3天行氣管推移訓練，采用頸前路減壓植骨內(nèi)固定術治療，取得了較好的效果，術后無并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者，女，49歲。頭暈十余年，伴行走不穩(wěn)3月余，伴有耳鳴、黑蒙，雙側(cè)食指麻木，左側(cè)頸肩部疼痛，翻身、起立時癥狀明顯，雙上肢肌力Ⅴ級，雙下肢肌力Ⅵ級，頸椎MRI檢查示:頸椎病，頸椎血管瘤?；颊咴谌砺樽砗笕⊙雠P位，消毒、鋪巾，頸前右側(cè)橫切口切開皮膚，分離皮下組織，于頸前右側(cè)胸鎖乳突肌與肩胛舌骨肌之間隙暴露至頸椎體前方，可見頸4前方血管豐富，透視定位節(jié)段無誤后切除3／4與4／5椎間盤組織，咬除頸質(zhì)和4椎體中央大部分，可見病變組織血供豐富，術中壓迫電凝止血，小心咬除椎體后緣骨皮質(zhì)，咬除頸4右側(cè)橫突病變組織，逐步將右側(cè)椎動脈暴露并咬除周圍病變組織，選擇合適大小鈦籠，將異體骨條用無水酒精浸泡后，混合自體正常松質(zhì)骨填入鈦籠后置入頸4～6間隙，選擇合適大小頸前鈦板固定，透視可見內(nèi)固定位置良好，沖洗、再次徹底止血，放置引流片1根，逐層關閉術野。術中出血約3 000ml，自體血回輸1 500ml，輸同型濃縮紅細胞5U／L 1 000ml。術畢患者清醒，送回病房。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

了解患者的心理狀態(tài)，進行有針對性的心理疏導，并告知手術治療對疾病的重要性，使患者消除緊張等不良情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以良好的心態(tài)接受手術治療及護理。該患者對手術方式不了解，存在恐懼、焦慮情緒。針對這一心理問題，耐心向患者做好解釋工作，講解手術的目的、方法、麻醉方式，使患者消除顧慮和恐懼，主動配合和接受治療。

2.1.2 術前準備

完善各種檢查，了解有無糖尿病、高血壓等疾病，術前備血，術前3天指導患者進行床上進食、大小便訓練、呼吸及體位訓練。正確的體位訓練為患者取仰臥位，兩肩胛部墊1個枕頭，頸部稍后伸(不需要過度后伸)，堅持1～2h。

2.1.3 氣管推移訓練

為適應術中及術后變化，一般要求患者術前3～5d進行氣管推移訓練。因術中要求患者仰臥，頸部處于略過伸位，同時為了暴露椎體，需較長時間將氣管拉向切口對側(cè)，囑患者或護理人員用2～4指持續(xù)地向非手術側(cè)牽拉推移，或是用大拇指推移，必須將氣管推過中線，3次／d，30～60min／次。

2.2 術后護理

2.2.1 臥位護理

術后患者取平臥位，頸部予沙袋制動，枕后墊薄墊圈。

2.2.2 監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度

術后監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，15～30min／次，平穩(wěn)后改為1次／h，持續(xù)監(jiān)測24h。由于手術切口靠近氣管，手術中減壓范圍大，牽拉比較嚴重，傷口及氣管反應性水腫常影響呼吸。因此，術后保持呼吸道通暢是關鍵。該患者術前進行了充分的呼吸道準備、氣管推移訓練，術后第1天僅有輕微口干，無咽部不適、疼痛及咽喉部異物感。

2.2.3 切口護理

觀察敷料有無松脫、滲血，保持敷料清潔、干燥，及時更換。若切口滲血過多或切口膨隆，局部腫脹，整個頸部軟組織張力增高壓迫呼吸道，患者自覺術區(qū)明顯脹痛，頸部有嚴重的緊縮感或呼吸困難加重，口唇紫紺，可能為手術區(qū)嚴重滲血形成血腫[1]。術后48h內(nèi)，尤其是在12h內(nèi)密切觀察切口局部滲血情況。

2.2.4 引流管的護理

術后一般留置切口引流片1片，留置時間為24～48h，保持引流片通暢，妥善固定引流片，防止脫落。

2.2.5 脊髓神經(jīng)系統(tǒng)的觀察

由于手術的牽拉刺激以及術后出血、水腫的壓迫，可造成或加重脊髓及神經(jīng)的損傷。因此，應密切觀察患者的四肢感覺、運動情況。該患者術后第1日感覺頸肩部疼痛較術前明顯緩解，術后第2日四肢肌力均較術前有所提高，半坐臥位坐起無頭暈，可床邊協(xié)助站立，術后第3日可下床活動。

2.2.6 飲食護理

該患者術后禁食12h后予流食，惡心、嘔吐1次，適當延長禁食時間后，患者腸蠕動恢復，給予少量多餐，未再發(fā)生惡心、嘔吐。

2.2.7 基礎護理

加強口腔護理、皮膚護理，術后予清淡、富營養(yǎng)飲食，避免進食過硬食物，以免咀嚼影響傷口。忌辛辣刺激性食物，多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢。

2.2.8 術后功能鍛煉

術后功能鍛煉的目的在于調(diào)整活動協(xié)調(diào)性，改善全身機體狀態(tài)。術后第1天指導患者進行拇指對指、握拳、伸指訓練，4次／d，20min／次。功能鍛煉應遵循幅度由小到大，次數(shù)由少到多，強度由弱到強，時間由短到長，以不產(chǎn)生疲勞和疼痛為原則。

2.2.9 出院指導

指導患者保持生理彎曲，臥位時不用戴頸圍，保持良好的睡姿，可取臥位或仰臥位，頭頸部和胸腰部保持生理曲度，仰臥位時枕頭為其本人的拳頭高，側(cè)臥位時，枕頭的高度應為一側(cè)肩膀的寬度。注意頸肩部保護。

3 小結(jié)

頸椎前路手術是治療頸椎病最常用的手術方式之一。若術前做好充分的心理護理、呼吸道準備、氣管推移訓練及體位訓練等，不僅有利于手術順利進行，而且能有效減少術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者康復打下良好的基礎。頸椎前路手術術前行氣管推移訓練能有效緩解術后咽部并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量及患者的舒適感。

[1]楊玉金，劉素云.頸椎前路手術病人圍手術期護理61例.實用臨床醫(yī)學，2005，6(6):121－122.