何飛宏

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院普外科 云南 個(gè)舊 661000）

甲狀腺腫瘤腺葉切除是治療甲狀腺癌的一種積極的療法。作為甲狀腺腫瘤整體治療的先決條件，它的徹底性好。但是此類手術(shù)在實(shí)施的過程中會(huì)涉及到甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)的解剖，若是醫(yī)生處理不當(dāng)往往會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果以及一些并發(fā)癥。 現(xiàn)在選取我院2003 年2 月到2011年5月8年內(nèi)120名采用氣管插管，全麻手術(shù)甲狀腺患者的手術(shù)結(jié)果分析，結(jié)合本人多年的臨床經(jīng)驗(yàn)以及一些學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)，探討狀腺單發(fā)腫瘤腺葉切除手術(shù)方法和合理性，從而為以后的診斷治療提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：通過選取我院2003年2月到2011年5月進(jìn)行甲狀腺腺葉切除手術(shù)的病人，選擇標(biāo)準(zhǔn)：①在我院完成手術(shù)的患者；②手術(shù)前通過彩超顯示甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，手術(shù)后診斷為良性的患者；③術(shù)前甲狀腺功能正常的患者；④患者的年齡在22 歲到72 歲之間；未被選擇標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪期小于25個(gè)月的患者②手術(shù)前檢測(cè)過氧化物酶抗體（TP0Ab）升高以及甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）升高的患者；③合并橋本氏甲狀腺炎患者④頸部有過放射性接觸史的患者。

依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，選擇了120名患者，男性患者為29例，女性患者為91例，平均年齡為42，4歲。其中患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的有28例（包括伴甲狀腺功能亢進(jìn)3例，胸內(nèi)甲狀腺腫4例，），甲狀腺腺瘤82例，甲狀腺癌10例。這些患者隨訪周期都在25個(gè)月以上，而且訪期內(nèi)未有復(fù)發(fā)。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，120名患者其TSH 平均值為（3.7±1.1）mU／L（參考值為0.270.27～4.2ITIU／L），F(xiàn)T4平均值為（16.0±3.9）pmol／L（參考值為11.2～20.1pmol／L）；甲狀腺上動(dòng)脈PSV 平均值為（34.9±4.5）cm／s；甲狀腺對(duì)側(cè)葉體積平均值為（22.5±9.9）mm3。

1.2 手術(shù)方法：120例患者均采用氣管插管，全麻手術(shù)。在手術(shù)過程中喉返神經(jīng)無(wú)損傷，完整切除了甲狀腺腺葉，無(wú)死亡病例?；颊咴谑中g(shù)后也均沒有傷口出血和聲音嘶啞現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：比較患者手術(shù)前和手術(shù)后對(duì)側(cè)腺體體積和甲狀腺上動(dòng)脈血流，應(yīng)用spss16.0對(duì)本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)算出p值，如P＜0.05則表明手術(shù)前后有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

選取的患者均恢復(fù)較好，順利出院，隨訪1個(gè)月到3年，1例患者在出院后聲音低沉但是次日便恢復(fù)正常。1例患者在5年后復(fù)發(fā)，通過再次手術(shù)痊愈。20例患者在手術(shù)后常規(guī)服用甲狀腺片。1例患者未分化癌一年后肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，死亡；其余的患者均超過4年，有的已經(jīng)超過9年。

手術(shù)后對(duì)患者的隨訪所得數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

3 討論

甲狀腺腫瘤患者應(yīng)該切除甲狀腺腫瘤腺葉，從而避免不必要的再次手術(shù)。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，腺葉切除術(shù)后，患者甲低的發(fā)生率差異大。本院患者側(cè)葉切除后甲低的發(fā)生率僅為2.0%（兩年六個(gè)月的隨訪）。而且均為一過性甲低，甲狀腺功能便恢復(fù)正常，不需要再用甲狀腺激素進(jìn)行替代治療。在病人選擇時(shí)便排除了頸部接觸過放射性的患者、橋本氏甲狀腺炎患者，這些往往是導(dǎo)致手術(shù)后甲低的原因之一。通過隨訪觀察監(jiān)測(cè)患者的甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后患者的TSH 值有增高的趨勢(shì)，同時(shí)FT4一過性降低。主要出現(xiàn)在手術(shù)后28天左右，并且持續(xù)到手術(shù)后13個(gè)月，達(dá)到高峰。13個(gè)月后漸漸恢復(fù)正常。在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后發(fā)生一過性甲低時(shí)并沒有伴隨著明顯的臨床癥狀，無(wú)需使用甲狀腺激素替代治療。因此，患者甲狀腺單側(cè)葉腺正常時(shí)可以代償甲狀腺功能。選取的我院120名患者均恢復(fù)較好，順利出院。在出院后的隨訪期內(nèi)發(fā)現(xiàn)：1例患者在5年后復(fù)發(fā)，通過再次手術(shù)痊愈。20例患者在手術(shù)后常規(guī)服用甲狀腺片。1例患者未分化癌一年后肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，死亡；其余的患者均超過4年，有的已經(jīng)超過9年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象?；颊呒谞钕偕蟿?dòng)脈供血明顯增加，這以手術(shù)后維持甲狀腺功能正常有關(guān)；本次檢驗(yàn)表明對(duì)患者行側(cè)腺葉切除術(shù)后，可以避免再次手術(shù)，有效地防止復(fù)發(fā)，手術(shù)后甲狀腺功能低下的發(fā)生率也較低，不需要甲狀腺激素進(jìn)行替代治療。所以，甲狀腺單發(fā)良性腫瘤患者切除單側(cè)腺葉是合理、可行的。

表1 甲狀腺腫瘤腺葉切除術(shù)后隨訪結(jié)果

［1］ 歐陽(yáng)敢豐，曾德改，江輝.巨大甲狀腺腫瘤切除術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）：31－32

［2］ 陳海亮；趙興文；王勝；陶守軍；甲狀腺腫瘤腺葉切除術(shù)83例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，02（4）：76－77

［3］ 鄭志強(qiáng)；多灶性甲狀腺乳頭狀癌的臨床分析［J］.大連醫(yī)科大學(xué)，2012，06（12）56－57.Clinical Analysis of Multifocal Papillary Thyroid Carcinoma

［4］ 邊毅，王博林，張永斌.甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)式選擇.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2004，12（3）

［5］ 鄭澤霖，蓋寶東，季德剛.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的討論.中國(guó)普通外科雜志，2003，12（10）：721322