楊湘妹

導(dǎo)致乳房脹痛、乳汁分泌不足的主要原因是產(chǎn)后的最初幾天沒有做到充分、有效的母乳喂養(yǎng)。由于母嬰分離，產(chǎn)婦的乳房不能得到及時、有效、頻繁地吸吮，導(dǎo)致乳腺管不暢而產(chǎn)生乳房脹痛。另一方面，母嬰分離時，產(chǎn)婦過多擔(dān)心新生兒，精神緊張、焦慮、心理壓力過大，致食欲下降、抵抗力降低，也直接抑制下丘腦及垂體功能，使催乳素分泌量減少，影響乳汁的分泌［1］。我科于2012年3月引進(jìn)負(fù)壓可調(diào)式平衡吸乳器，并應(yīng)用于母嬰分離產(chǎn)婦的乳房護(hù)理中，取得了良好的效果。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年4～12月在本科室住院分娩，且新生兒因各種原因轉(zhuǎn)入新生兒科治療的產(chǎn)婦80例。產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡（28.7±4.15）歲，孕周28～41周，平均孕周（35.5±3.41）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦認(rèn)知能力及語言交流能力正常，未用過催乳類藥物，新生兒出生評分＞7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦患有乳腺疾病和傳染性疾病或其它原因不宜哺乳者。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各40例，2組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、分娩方式、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，包括：產(chǎn)后飲食、活動、衛(wèi)生指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識宣教，發(fā)放健康教育處方，及時反饋新生兒病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，鼓勵產(chǎn)婦家屬尤其是產(chǎn)婦丈夫給予社會家庭支持等護(hù)理措施［2］。重點(diǎn)指導(dǎo)產(chǎn)婦乳房護(hù)理，包括：乳房清潔、按摩和熱敷方法，正確擠奶手法，每天擠奶的次數(shù)，每次擠奶的時間，保持泌乳的方法以及促進(jìn)乳汁分泌的方法。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理基礎(chǔ)上，于產(chǎn)后當(dāng)日采用負(fù)壓可調(diào)式平衡吸乳器對產(chǎn)婦乳房進(jìn)行刺激，具體方法如下。產(chǎn)婦回病房后2小時即開始第1次吸乳。首先用溫?zé)崦砬鍧嶋p側(cè)乳房，將清潔吸乳器保護(hù)膜罩貼緊產(chǎn)婦乳房皮膚，罩住乳頭及乳暈部分，打開吸乳器開關(guān)，調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度，由“1”開始（最高強(qiáng)度為“5”），逐漸增加至產(chǎn)婦舒適無疼痛感。首次使用時間持續(xù)5～10min。產(chǎn)后當(dāng)天每2～3h使用5～10min，24h內(nèi)共使用8～12次。24h后，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用手法擠奶和吸乳器交替進(jìn)行，每2～3h使用15～20min，或乳房有脹痛感時吸乳1次。夜間均使用吸乳器吸乳。

1.3 評價方法

科室選定1名具有主管護(hù)師資格的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對2組產(chǎn)婦評價資料的收集。觀察產(chǎn)后3天內(nèi)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度、腫脹硬度、乳汁分泌量。乳房脹痛程度分級采用五指疼痛評分法［3］，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛程度自評。小指為無痛，無名指為輕度疼痛，中指為中度疼痛，食指為重度疼痛尚可忍受，大拇指為觸之即痛無法忍受。乳房腫脹程度分為3度：Ⅰ度觸之如嘴唇，為正?；蜉p度脹痛；Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度脹痛；Ⅲ度觸之如額頭，為重度脹痛［4］。乳汁分泌量評價方法：先將2組產(chǎn)婦雙側(cè)乳房吸空，間隔3h后，再用吸乳器吸引雙側(cè)乳房30 min（每側(cè)15min），比較所吸出的奶量。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后脹痛程度及硬度比較

表2 2組產(chǎn)婦乳汁分泌量比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度、腫脹硬度比較采用χ2檢驗(yàn)，乳汁分泌量比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的乳房腫脹發(fā)生率低于對照組（表1），乳汁分泌量明顯高于對照組（表2）。

3 討論

母乳是嬰兒最理想的食物。聯(lián)合國愛嬰組織提出早吸吮、勤吸吮、母嬰同室、按需哺乳是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的有效措施。產(chǎn)婦產(chǎn)后3天內(nèi)，因淋巴管和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房逐漸脹實(shí)、變硬，觸之疼痛，可有輕度發(fā)熱［5］。由于母嬰分離的產(chǎn)婦暫時失去正常的母親角色，其乳房不能得到及時、有效地頻繁吸吮；另一方面，因產(chǎn)婦過多擔(dān)心新生兒的健康，情緒易焦慮、抑郁，使食欲下降，泌乳時間推遲。而產(chǎn)后乳汁淤積、乳房脹痛、母乳分泌不足等問題加重了產(chǎn)婦的不良情緒的［6－8］。由此可見，做好母嬰分離產(chǎn)婦的乳房護(hù)理至關(guān)重要。隨著全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的開展，產(chǎn)科病區(qū)全面實(shí)行整體責(zé)任制護(hù)理模式。對于母嬰分離產(chǎn)婦，責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦的乳房護(hù)理更加的關(guān)注并給予了全面指導(dǎo)。然而，盡管責(zé)任護(hù)士將乳房護(hù)理知識全面、詳細(xì)地進(jìn)行了指導(dǎo)，但是，在對產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理的過程中，仍存在著以下諸多的影響因素，如：責(zé)任護(hù)士工作較繁忙，沒有足夠時間協(xié)助產(chǎn)婦擠奶；乳房護(hù)理主要是產(chǎn)婦自己進(jìn)行或家屬協(xié)助；產(chǎn)后的最初幾天，產(chǎn)婦因?yàn)楦共炕驎巶谔弁?，活動受限，睡眠不足，沒有精力自己擠奶或不想擠奶；產(chǎn)婦、家屬擠奶的手法不正確，不能有效達(dá)到擠奶的目的。

從表1、表2結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度明顯低于對照組，乳汁分泌量高于對照組。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦，在產(chǎn)后2h即開始使用負(fù)壓可調(diào)式平衡吸乳器進(jìn)行乳房吸吮，解決了因上述因素所致的乳房脹痛等問題。負(fù)壓可調(diào)式平衡吸乳器由吸乳器及與其相連通的負(fù)壓產(chǎn)生器組成，其特征在于吸乳器由喇叭狀乳托和帶收縮口的柱狀緩沖腔組成，吸引壓力可根據(jù)產(chǎn)婦感覺自行調(diào)節(jié)，且喇叭狀乳托可以模擬嬰兒吸吮方式自動將乳汁吸出，產(chǎn)婦舒適度良好，省時省力，操作簡單，產(chǎn)婦及家屬可自己操作和控制，同時也有效減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。

［1］ 羅萬英，羅碧如，郭秀靜，等.早期護(hù)理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的作用研究.護(hù)理研究，2009，23（6C）：1635－1636.

［2］ 陸瓊，應(yīng)紅華，呂淑芳，等.夫妻參與孕期健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（16）：1520－1522.

［3］ 戴文英，於霞，莫文梅，等.五指疼痛評分模型在疼痛評估中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（3B）B：11－13.

［4］ 麥小妮，葉瑛，鐘榮嬋.穴位按摩對減輕母嬰分離產(chǎn)婦乳房脹痛的效果研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（6A）：42－43.

［5］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：70.

［6］ 汪貴姣，陳廣秀，鄒玉珍，等.發(fā)酵面粉加濕熱敷治療乳汁淤積性急性乳腺炎的臨床觀察.護(hù)理研究，2007，21（5B）：1256－1257.

［7］ 郝孟花.急性乳腺炎特殊護(hù)理方法的研究.護(hù)理研究，2011，25（5B）：1271.

［8］ 魏衛(wèi)紅，韓新，徐曉波.普林格爾儀聯(lián)合手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積療效觀察.全科護(hù)理，2010，8（6B）：1518－1519.